Le resurfaçage de la hanche est une alternative à la chirurgie standard de remplacement de la hanche utilisée pour le traitement de l'arthrite sévère de la hanche. Le resurfaçage de la hanche estne pasune nouvelle chirurgie. La chirurgie de resurfaçage de la hanche est pratiquée depuis le début des années 1970. Cependant, des changements récents dans la conception des implants de resurfaçage de la hanche ont conduit à un nouvel intérêt pour cette procédure.
Tom Werner / Getty ImagesCandidats
La chirurgie de resurfaçage de la hanche est une considération possible pour les patients souffrant d'arthrite sévère de la hanche. Le resurfaçage de la hanche a été recommandé pour les patients plus jeunes et susceptibles de subir plusieurs interventions chirurgicales au cours de leur vie. Aucune étude n'a montré que le resurfaçage de la hanche est meilleur pour les jeunes patients, mais il existe des avantages théoriques qui ont conduit certains médecins à poursuivre cette possibilité.
Pourquoi le resurfaçage de la hanche est-il tombé en disgrâce dans les années 1970?
Le resurfaçage de la hanche était une procédure populaire il y a plusieurs décennies. Les implants utilisés à l'époque étaient en métal et en plastique. Malheureusement, ces implants présentaient des problèmes importants et échouaient souvent dans les premières années suivant la chirurgie. Ces patients ont souvent nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire, même peu de temps après leur resurfaçage initial de la hanche.
Qu'est-ce qui a conduit à l'augmentation récente des chirurgies de resurfaçage de la hanche?
Dans les années 1990, de nouveaux modèles d'implants de resurfaçage de la hanche ont été introduits. Les implants de resurfaçage de la hanche sont maintenant entièrement fabriqués en métal, avec deux pièces séparées. L'un des implants métalliques est un «capuchon» placé sur la rotule de l'articulation sphérique de la hanche, et l'autre côté de l'implant est une cupule métallique qui forme la cavité de l'articulation. Ces implants n'ont pas montré le taux élevé d'échec précoce observé dans les implants métalliques et plastiques des années 70 et 80.
Certains chirurgiens ont préconisé des implants de resurfaçage de la hanche en raison de plusieurs avantages potentiels.
Maintien de l'os normal
La chirurgie de resurfaçage de la hanche enlève moins d'os qu'une prothèse de hanche standard. Dans une prothèse de hanche standard, toute la rotule de l'articulation de la hanche à rotule est retirée. Dans une chirurgie de resurfaçage de la hanche, au lieu de retirer la balle, un capuchon métallique est placé autour de l'endroit où le cartilage s'est usé. Parce que l'os autour de l'implant soutient le capuchon métallique, cet os a tendance à rester sain et solide. L'os autour d'une prothèse de hanche standard peut devenir mince et faible si l'implant de prothèse de hanche supporte toute la charge. Ce problème est appelé «protection contre le stress» et est moins souvent observé dans le resurfaçage de la hanche.
Moins de risque de luxation
Les implants de resurfaçage de la hanche reproduisent mieux l'anatomie normale de l'articulation de la hanche et présentent donc un risque moindre de luxation après une intervention chirurgicale. Surtout chez les patients plus jeunes et plus actifs, la luxation peut être un risque important de chirurgie de remplacement de la hanche.
Révision plus facile
Si la chirurgie de resurfaçage de la hanche ne dure pas toute la vie du patient, la reprise (répétition) du remplacement n'est pas aussi difficile. Chaque fois qu'une procédure de révision est effectuée, une intervention chirurgicale plus importante et un implant plus grand doivent être utilisés. En minimisant l'os enlevé et en utilisant un implant plus petit, la chirurgie de révision après une chirurgie de resurfaçage de la hanche peut ressembler davantage à une arthroplastie de la hanche standard.
Les meilleurs patients pour le resurfaçage de la hanche
Le patient idéal pour une procédure de resurfaçage de la hanche est un patient jeune (moins de 60 ans) avec un os solide autour de l'articulation de la hanche. Les jeunes patients sont particulièrement préoccupés par les chirurgiens de remplacement articulaire en raison du risque qu'ils auront besoin de remplacements supplémentaires (remplacement de la hanche) à un moment donné plus tard dans la vie. On pense que la procédure de resurfaçage de la hanche préserve plus d'os et prévient les complications possibles associées à la chirurgie de remplacement de la hanche.
Mauvais candidats pour le resurfaçage de la hanche
Les patients présentant des problèmes osseux autour de l'articulation de la hanche ne doivent pas subir de chirurgie de resurfaçage de la hanche. Ceux-ci incluent les patients qui ont une perte osseuse en raison de leur arthrite, les patients souffrant d'ostéoporose et les patients présentant des kystes dans l'os. Chacune de ces conditions peut affaiblir l'os autour de l'articulation de la hanche et entraîner des complications de la chirurgie de resurfaçage de la hanche.
D'autres facteurs peuvent dissuader les patients d'envisager une procédure de resurfaçage de la hanche. Ces facteurs comprennent:
- Âge: les patients âgés de plus de 60 ans doivent soigneusement envisager une chirurgie de remplacement de la hanche standard. Bien que le resurfaçage de la hanche offre certains avantages théoriques, nous savons que la plupart des patients de plus de 60 ans se débrouilleront extrêmement bien avec une arthroplastie standard de la hanche. La chirurgie de révision (remplacement répété de la hanche) devient beaucoup moins souvent nécessaire chez les patients de plus de 60 ans, et par conséquent, une arthroplastie standard de la hanche est généralement favorisée.
- Femmes: il a été démontré que les femmes présentent un taux plus élevé de complications liées à la chirurgie de resurfaçage de la hanche. La cause exacte de ce problème n'est pas connue, mais on pense qu'elle est en partie due à la résistance de l'os supportant l'implant de resurfaçage de la hanche. Il a été démontré que les femmes présentaient jusqu'à deux fois le risque de fracture autour de l'implant après une chirurgie de resurfaçage de la hanche.
- Obésité: les patients en surpoids ont également connu un taux plus élevé de complications après une chirurgie de resurfaçage de la hanche. On pense qu'une partie de ce problème est due à une force accrue sur l'os supportant l'implant, ainsi qu'à des difficultés techniques lors de la chirurgie sur un patient plus grand.
- Arthrite inflammatoire et ostéonécrose: Les patients souffrant d'arthrite inflammatoire, telle que la polyarthrite rhumatoïde ou l'ostéonécrose causant des problèmes de hanche, devraient envisager une arthroplastie standard de la hanche. Ces patients présentent souvent des anomalies osseuses qui pourraient entraîner des problèmes de support de l'implant de resurfaçage de la hanche. Votre médecin peut demander des tests spéciaux pour déterminer s'il existe un os adéquat pour soutenir l'implant de resurfaçage de la hanche.
La chirurgie de resurfaçage de la hanche est réalisée par une incision similaire à une prothèse de hanche standard. L'articulation arthritique est exposée et le cartilage restant est retiré, mais la majeure partie de l'os reste en place. Un capuchon métallique est ensuite placé sur la balle et une douille métallique est placée dans le bassin.
Complications possibles
La chirurgie de resurfaçage de la hanche pose quelques problèmes majeurs et, malheureusement, personne ne connaît les résultats à long terme des implants actuellement utilisés. Par conséquent, personne ne peut dire avec certitude que cette chirurgie est meilleure ou pire qu'une prothèse de hanche standard. Les implants actuellement utilisés pour le resurfaçage de la hanche ne sont utilisés que depuis une dizaine d'années, et les seules données disponibles concernent le suivi dit à court terme (moins d'un an) et à moyen terme (1 à 10 ans). Aucune donnée à long terme n'est disponible pour la chirurgie de resurfaçage de la hanche.
Les complications possibles comprennent:
- Fracture: Le risque de fracture de l'os supportant l'implant de resurfaçage de la hanche a conduit certains médecins à se demander si cette chirurgie doit être pratiquée sur des patients. Bien que les études aient varié, le risque de fracture de l'os semble être compris entre 1% et 20% des patients. Les fractures sont plus fréquentes chez les patients qui ont des os de mauvaise qualité, les patients obèses et les femmes. En outre, les fractures sont plus fréquentes chez les chirurgiens qui ont pratiqué cette chirurgie moins fréquemment.
- Relâchement: Semblable aux prothèses de hanche standard, les implants de resurfaçage de la hanche peuvent se desserrer avec le temps. Si l'implant se desserre, une arthroplastie standard de la hanche doit généralement être réalisée.
- Ions métalliques: Tous les implants insérés dans le corps s'usent lentement avec le temps. Il a été démontré que les implants métalliques utilisés dans la chirurgie de resurfaçage de la hanche portent moins que les implants en plastique, mais les implants métalliques libèrent des ions métalliques dans le corps lorsqu'ils s'usent. Ces ions métalliques peuvent être détectés dans tout le corps chez les patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche métal sur métal ou une chirurgie de resurfaçage de la hanche. L'effet de ces ions métalliques dans le corps n'est pas connu. On craint de provoquer des réactions d'hypersensibilité et d'éventuels effets cancérigènes (cancérigènes). Heureusement, peu de données montrent qu'il s'agit d'un problème, mais il s'agit d'une préoccupation théorique.
Récupération
La récupération après une chirurgie de resurfaçage de la hanche est similaire à celle après une chirurgie de remplacement de la hanche. Les patients ont un risque plus faible de luxation des implants, de sorte que les précautions prises sur le patient peuvent être moins importantes.
Au cours de la première année après la chirurgie, toutes les activités d'impact et le levage de charges lourdes doivent être évités. Il s'agit de la période pendant laquelle l'os contenant l'implant est le plus susceptible de se fracturer. Par conséquent, les recommandations actuelles sont d'éviter de courir, de sauter et de soulever pendant les 12 premiers mois après la chirurgie.
Aurez-vous besoin de plus de chirurgie à une date ultérieure?
On ne sait pas combien de temps dureront les implants de resurfaçage de la hanche en moyenne. Avec des implants mieux conçus, ils semblent bien fonctionner au bout de 10 ans. Cependant, ce n'est toujours pas aussi bon que ce que l'on sait sur les arthroplasties de la hanche standard.
Si l'implant de resurfaçage de la hanche présente des problèmes ou s'il s'use, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être recommandée. Comme la chirurgie de resurfaçage de la hanche initiale a enlevé moins d'os qu'une prothèse de hanche standard, la chirurgie de révision (répétition) est généralement moins compliquée après une procédure de resurfaçage de la hanche. La procédure habituelle consiste à convertir l'implant de resurfaçage de la hanche usé en une prothèse de hanche standard.
Pour plus d'informations
L'implant le plus couramment utilisé pour le resurfaçage de la hanche aux États-Unis est l'implant Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip de Smith & Nephew. D'autres systèmes ont été approuvés par Stryker Corporation et le système de resurfaçage de hanche Conserve-Plus par Wright Medical Technology. Vous pouvez trouver des informations sur cet implant et les chirurgiens qui effectuent cette procédure en allant sur leur site Web.
D'autres entreprises conçoivent et testent également des implants de resurfaçage de la hanche, de sorte que d'autres options seront disponibles dans les années à venir.
