Un aperçu de la crise surrénalienne

Une crise surrénalienne survient lorsqu'il n'y a pas assez de cortisol dans le corps et, en cas d'insuffisance surrénalienne primaire, pas assez d'aldostérone. C'est une situation potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale immédiate.

Les glandes surrénales sont situées juste au-dessus des reins et sont responsables de la production de l'hormone appelée cortisol. Le cortisol aide à contrôler les niveaux de pression artérielle et de sucre dans le sang et est libéré dans le cadre de la réponse au stress du corps.

Symptômes

Certains des symptômes de la crise surrénalienne sont

• Hypotension (pression artérielle basse)
• Choc hypovolémique
• La nausée
• Vomissement
• Hypoglycémie
• Douleurs abdominales / d'estomac
• Faiblesse
• Confusion
• Faiblesse
• Coma
• Étourdissement

Les causes

La crise surrénalienne peut être causée par une myriade de raisons.

Insuffisance surrénalienne primaire

Aussi connue sous le nom de maladie d'Addison, il s'agit d'une affection caractérisée par une insuffisance de cortisol dans le corps causée par des problèmes avec les glandes surrénales elles-mêmes. Il y a aussi souvent une insuffisance d'aldostérone - une hormone minéralocorticoïde qui aide à équilibrer le sodium et le potassium dans le corps pour contrôler la pression artérielle. En conséquence, l'absence d'aldostérone peut entraîner une hypotension, une hyponatrémie et une hyperkaliémie observées lors d'une crise surrénalienne primaire. De nombreuses affections peuvent provoquer une insuffisance surrénalienne primaire et certaines d'entre elles sont:

• Adrénalite auto-immune: la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénalienne primaire. Dans celui-ci, le système immunitaire attaque et détruit progressivement les glandes surrénales.
• Infections comme la tuberculose, le sida et les infections fongiques
• Cancer qui s'est propagé d'autres parties du corps aux glandes surrénales
• Adrénalectomie bilatérale: une chirurgie où les deux glandes surrénales sont enlevées
• Hyperplasie congénitale des surrénales: une maladie dont souffre une personne depuis la naissance où la capacité des glandes surrénales à fabriquer des hormones est limitée
• Adrénomyéloneuropathie: trouble neurologique héréditaire dont l'insuffisance surrénalienne est l'un de ses symptômes courants.

Insuffisance surrénalienne secondaire

Dans cette condition, il y a également une insuffisance de cortisol dans le corps, mais elle est plutôt causée par un problème avec la glande pituitaire. L'hypophyse produit normalement l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) qui déclenche ensuite la libération de cortisol par les glandes surrénales. Les niveaux d'aldostérone ne sont généralement pas affectés. L'insuffisance surrénalienne secondaire peut être causée par un certain nombre de conditions:

• Tumeur hypophysaire: une croissance anormale des cellules dans l'hypophyse
• Syndrome de Sheehan: une condition où la glande pituitaire est endommagée en raison d'une perte de sang sévère pendant l'accouchement
• Blessure à la tête traumatique: un traumatisme à la tête peut endommager l'hypophyse car elle est située dans le cerveau

Les personnes souffrant d'insuffisance surrénalienne primaire courent un risque plus élevé d'avoir une crise surrénalienne que celles souffrant d'insuffisance surrénalienne secondaire.

Cependant, avec les deux types d'insuffisance surrénalienne, les risques de crise surrénalienne sont plus élevés si la condition n'a pas été diagnostiquée ou n'est pas prise en charge / traitée correctement.

Arrêt des médicaments glucocorticoïdes

Si vous utilisez des glucocorticoïdes depuis longtemps et que vous arrêtez soudainement de l’utiliser, vous courez également le risque d’avoir une crise surrénalienne.

Hémorragie surrénale

Il s'agit d'un événement rare dans lequel la glande surrénale (ou les deux) hémorragie (saigne). Comment exactement cela se produit est actuellement inconnu, mais l'hypothèse médicale le lie aux glandes surrénales réagissant au stress causé par des conditions et des situations telles que la septicémie, les brûlures, les traumatismes et l'utilisation d'anticoagulants.

Il existe deux types d'hémorragie surrénalienne: l'hémorragie surrénalienne unilatérale (affectant une seule glande surrénale) et l'hémorragie surrénalienne bilatérale (affectant les deux glandes). Seul le type bilatéral d'hémorragie conduit à une crise surrénalienne.

Dans la plupart des cas, il y a généralement un événement pour déclencher la crise. Les maladies gastro-intestinales peuvent déclencher une crise surrénalienne et peuvent donc - bien que moins fréquemment - les infections, le stress physique, le stress chirurgical, le stress émotionnel, la déshydratation et les accidents.

Diagnostic

Diagnostiquer une crise surrénalienne est généralement très difficile car elle partage des symptômes avec de nombreuses autres conditions telles que la septicémie et le choc cardiogénique. Cette difficulté est également aggravée par le fait qu'il s'agit d'un état potentiellement mortel et que tout retard de traitement pourrait être fatal.

Certains des tests utilisés pour diagnostiquer une crise surrénalienne sont:

• Test de stimulation ACTH: Ce test mesure la réponse des glandes surrénales à la stimulation par l'ACTH. Il vérifie si les glandes surrénales répondront de manière appropriée à l'ACTH en libérant du cortisol. Il mesure d'abord les niveaux de cortisol dans le sang, puis il administre une injection d'ACTH et revérifie les niveaux de cortisol dans le sang.
• D'autres tests sanguins pour vérifier les niveaux de sucre dans le sang, de cortisol, de potassium et de sodium peuvent également être effectués.

Diagnostiquer une crise surrénalienne pendant la grossesse est compliqué en raison des nombreux changements - hormonaux et autres - qui se produisent. Habituellement, un médecin diagnostiquera une femme enceinte avec une crise surrénalienne lorsque ses symptômes sont extrêmes ou si elle présente un faible taux de sucre dans le sang, des envies de sel ou un faible taux de sodium dans le sang.

Traitement

Des doses élevées d'hydrocortisone (un corticostéroïde) sont le principal traitement de la crise surrénalienne. L'administration de l'hydrocortisone peut être intraveineuse (à travers une veine) ou intramusculaire (à travers un muscle).

Des liquides intraveineux (FIV) sont également administrés pour aider à la déshydratation et à l'hypotension.

Une fois la crise maîtrisée, le traitement de l'infection ou de l'affection sous-jacente qui a déclenché la crise surrénalienne (le cas échéant) sera instauré.

Faire face

Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance surrénalienne ou si vous avez eu une crise surrénalienne dans le passé, vous devez toujours porter ou avoir sur vous une carte médicale ou une étiquette indiquant que vous souffrez d'insuffisance surrénalienne. Il est particulièrement utile pour vous assurer que vous recevez le bon traitement en cas de crise surrénalienne.

Par exemple, si vous êtes inconscient lors d'une urgence dans laquelle vous êtes amené à l'hôpital sans la carte ou l'étiquette, un temps précieux sera perdu à essayer de vous diagnostiquer ou même à essayer de vous traiter pour une autre condition avec des symptômes similaires.

Selon les instructions de votre médecin, vous devrez peut-être être prêt à augmenter votre consommation de glucocorticoïdes ou à recevoir une injection d’urgence lorsque vous êtes dans des situations de stress élevé, qu’il soit physique ou émotionnel.

Si votre enfant a une insuffisance surrénalienne, en tant que parent, vous devez être attentif aux signes de stress et être toujours prêt à administrer une injection d'urgence de glucocorticoïdes ou à augmenter la posologie ou les glucocorticoïdes oraux en conséquence.

Plus de conseils

C'est une bonne idée de garder à l'esprit les conseils suivants si vous êtes à risque de crises surrénales:

• Ayez toujours votre glucocorticoïde (généralement l'hydrocortisone) sur vous en tout temps.
• Demandez à votre médecin de vous montrer la technique appropriée pour l'injection intramusculaire des glucocorticoïdes.
• Si c'est votre enfant qui a une insuffisance surrénalienne ou qui a déjà souffert d'une crise surrénalienne, assurez-vous que ses professeurs, ainsi que la direction de l'école, en sont conscients en cas d'urgence.
• Si possible, confirmez que l'infirmière de l'école est en mesure d'administrer correctement des injections de glucocorticoïdes si cela s'avère nécessaire.

Un mot de Verywell

La crise surrénalienne est un événement potentiellement mortel. Si vous souffrez d'une forme quelconque d'insuffisance surrénalienne, vous devez vous assurer que vous et votre entourage êtes correctement préparés à son éventuelle survenue. La préparation dans ces situations est essentielle pour gérer les urgences qui peuvent survenir. De plus, votre état de préparation peut vous aider à être assuré que vous maintenez votre santé de la meilleure façon possible.