L'arthrite de la cheville est une condition dans laquelle le cartilage de l'articulation de la cheville se détériore, provoquant de la douleur et limitant les mouvements. L'arthrite progressive peut entraîner des kystes osseux et la formation d'éperons osseux (ostéophytes). Lorsque les thérapies conservatrices, telles que les orthèses de cheville, les semelles intérieures rembourrées, les anti-inflammatoires, les injections de cortisone et la physiothérapie, ne parviennent pas à apporter un soulagement, une intervention chirurgicale peut être envisagée si la douleur et la perte de mobilité nuisent gravement à votre qualité de vie.
Jan-Otto / Getty ImagesSelon la gravité des symptômes, les options chirurgicales peuvent aller des procédures arthroscopiques («trou de serrure») à des procédures plus invasives telles que le remplacement total de l'articulation de la cheville.
Débridement de la cheville et exostectomie
L'arthrite de la cheville est caractérisée par le développement d'éperons osseux, généralement à l'avant de l'articulation. Au fil du temps, les éperons peuvent devenir assez grands et s'étendre à l'extérieur (périphérie) de l'articulation, où ils risquent de se casser et de laisser des fragments osseux lâches. Le cartilage entourant l'articulation commencera également à devenir rugueux et à se détériorer, provoquant de la douleur et empêchant considérablement le mouvement.
Le débridement de la cheville et l'exostectomie sont des procédures utilisées pour «nettoyer» l'articulation afin de restaurer l'amplitude des mouvements et réduire la douleur. Les deux sont utilisés pour traiter l'arthrite de la cheville légère à modérée et généralement pratiqués en ambulatoire.
Le débridement de la cheville a pour but d'éliminer les tissus enflammés dans l'espace articulaire (synovie), de lisser le cartilage rugueux et d'extraire des morceaux de cartilage ou d'os en vrac. L'exostectomie se réfère spécifiquement à l'élimination des ostéophytes bloquant le mouvement.
Les deux peuvent être réalisés sous arthroscopie à l'aide d'instruments étroits et d'une lunette flexible en forme de tube pour accéder à la cheville par une série de petites incisions. Si le dommage est étendu ou difficile d'accès, une chirurgie ouverte peut être pratiquée en utilisant une incision plus large.
Pour éviter les fractures dans les zones fragilisées de l'os - en particulier les kystes sous-chondraux remplis de liquide à l'intérieur de l'articulation de la cheville - une injection de moelle osseuse (utilisant des cellules prélevées sur le patient) peut être recommandée.
Bien que ces procédures puissent apporter un soulagement significatif, les éperons osseux peuvent se reformer avec le temps. Le tissu cicatriciel secondaire peut également se développer et interférer avec la fonction articulaire. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
Arthrodèse de la cheville
L'arthrodèse de la cheville, également appelée arthrodèse tibiotalienne ou fusion de la cheville, est une technique chirurgicale utilisée lorsque le débridement est incapable de fournir une stabilité ou un soulagement durable de la douleur. Il est généralement envisagé en cas de dégénérescence minimale de l'articulation de la cheville ou de désalignement des os de la cheville.
La fusion des principaux os de la partie inférieure de la jambe (le tibia et le péroné) avec le talus de la cheville augmente la stabilité et élimine la friction os sur os, diminuant ainsi la douleur. Selon la gravité de la maladie, la chirurgie peut être arthroscopique ou ouverte.
Pour effectuer une arthrodèse, le chirurgien pratiquera une incision dans votre cheville, débridant et comprimant les os pour corriger les désalignements mineurs. Les os seront ensuite fixés de façon permanente avec des plaques, des clous, des vis ou tout autre matériel.
L'inconvénient de la fusion de la cheville est qu'elle réduit considérablement la flexibilité de la cheville. Ce manque de flexibilité peut exercer une pression importante sur les articulations du genou et du pied, les rendant plus sujettes à l'arthrite à l'avenir.
Réparation du cartilage
Si le cartilage articulaire a été sévèrement diminué dans l'espace articulaire, une réparation du cartilage peut être envisagée. Elle est généralement effectuée lorsqu'il existe un défaut important et bien défini dans le cartilage de la cheville.
Dans le type de réparation le plus simple, la microfracture, le cartilage endommagé est enlevé et de minuscules trous sont percés dans l'os du talus, ce qui permet au sang et aux cellules de s'écouler dans les trous, formant des caillots sanguins. Les caillots se transformeront progressivement en un type de tissu cicatriciel appelé fibrocartilage. La procédure de microfracture peut être réalisée sous arthroscopie en ambulatoire.
Les personnes atteintes de lésions cartilagineuses plus importantes peuvent bénéficier d'un produit plus récent appelé BioCartilage. La poudre, composée de collagène, de protéines et de facteurs de croissance, est mélangée à des cellules souches prélevées dans le sang ou la moelle osseuse du patient et transférée dans de minuscules trous percés dans l’os du talus.
La dernière option chirurgicale est une greffe ostéochondrale. Pour cette procédure, des cylindres de cartilage prélevés sur le genou du patient (ou un cadavre) sont directement greffés sur l'os de la cheville. Il s'agit d'une procédure plus invasive et nécessite souvent de casser une partie de l'os pour accéder à la zone endommagée.
Les greffes ostéochondrales sont réservées aux défauts extrêmement importants ou lorsque d'autres efforts de réparation du cartilage échouent.
Arthrodiastase de la cheville
L'arthrodiastase de la cheville est devenue une option chirurgicale viable pour les personnes atteintes d'arthrite sévère de la cheville qui souhaitent éviter le remplacement de la cheville.
La procédure consiste à étirer l'articulation de la cheville pour augmenter l'espace entre les os du talus et du tibia. Pendant la chirurgie, un dispositif de fixation externe est fixé au talus et au tibia avec des broches et des fils métalliques. L'appareil est porté pendant environ trois mois, période pendant laquelle vous pouvez marcher sur la cheville touchée.
Le but de l'arthrodiastase de la cheville est de fournir au cartilage endommagé suffisamment de temps et d'espace pour se réparer. Les cellules souches extraites de notre propre corps (généralement le bassin) peuvent ensuite être utilisées pour «repousser» le cartilage (appelé néo-cartilage).
Bien qu'attrayante pour les personnes plus jeunes qui souhaitent éviter des procédures plus invasives, l'arthrodiastase de la cheville n'est efficace que dans environ 50% des cas. Pourtant, elle ne détruit aucun tissu sous-jacent et peut aider à préserver les options de traitement futures.
Arthroplastie de la cheville
L'arthroplastie de la cheville, également connue sous le nom de chirurgie de remplacement de la cheville, implique le remplacement de parties des os du péroné, du tibia et du talus par une prothèse artificielle mobile. Pour cette chirurgie, la surface supérieure de l'os du talus et les surfaces inférieures des os du tibia et du péroné sont retirées et remplacées par des composants artificiels séparés par un tampon en polyéthylène souple. Les prothèses modernes sont composées de matériaux métalliques poreux stabilisés avec ou sans ciment.
Bien que les conceptions prothétiques se soient améliorées au cours des dernières décennies, le remplacement de la cheville reste difficile en raison de la physiologie multidirectionnelle de l'articulation. Les taux de réussite ont tendance à être inférieurs à ceux des arthroplasties du genou et de la hanche.
Il y a des avantages et des inconvénients au remplacement de la cheville. D'une part, il offre une meilleure amplitude de mouvement et une plus grande satisfaction des destinataires. D'autre part, la fusion de la cheville est plus sûre et plus fiable, avec deux fois moins de personnes nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire que l'arthroplastie.
Les temps de récupération sont invariablement plus longs et nécessitent une thérapie physique et une rééducation plus poussées. Les personnes ayant une arthroplastie de la cheville sont déconseillées aux activités à fort impact comme la course et le saut. La natation, le cyclisme et la randonnée sont généralement acceptables.
