Médicaments pour le trouble de la personnalité limite

La psychothérapie est la pièce maîtresse du traitement du trouble de la personnalité limite (TPL) parce que les médicaments ne traitent pas les traits de personnalité et les comportements fondamentaux communs à ce trouble mental. Au lieu de cela, les médicaments sont souvent utilisés pour soulager les symptômes du trouble borderline comme les sautes d'humeur, la dépression, l'impulsivité et l'agressivité.

Aucun régime médicamenteux ne s'est avéré efficace chez toutes les personnes atteintes de trouble borderline, et il n'existe aucun médicament approuvé par la Food and Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du trouble borderline. En tant que tels, les traitements pharmaceutiques, comprenant généralement l'une des quatre classes de médicaments, doivent être individualisés.

Les antidépresseurs

Des études menées dans différents pays ont montré que les antidépresseurs sont la classe de médicaments la plus couramment prescrite aux personnes atteintes de trouble borderline, avec près de 80% des patients BPD les prenant.

Les antidépresseurs, à savoir les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), ont été les plus étudiés.

Alors que les ISRS agissent principalement en augmentant les niveaux de sérotonine (important pour la gestion de l'humeur), les IMAO agissent en bloquant plusieurs autres neurotransmetteurs.

IMAO

Les IMAO ont été les premiers médicaments sur le marché pour traiter la dépression. Ils sont également utilisés pour traiter d'autres troubles psychiatriques, notamment le trouble panique et la phobie sociale.

Comme leur nom l'indique, les IMAO empêchent l'enzyme monoamine oxydase de décomposer les neurotransmetteurs dans le cerveau, à savoir la noradrénaline, la sérotonine et la dopamine. Ce blocage augmente les niveaux de ces neurotransmetteurs et leur permet de travailler sur les cellules affectées par la dépression.

Il existe différents IMAO, deux qui ont été étudiés dans le BPD sont:

• Nardil (phénelzine): Il améliore la dépression et l'agression impulsive dans le trouble borderline. Le principal effet secondaire de ce médicament peut être une activation inconfortable.
• Parnate (tranylcypromine): des données limitées existent, mais certaines études ont montré que ce médicament améliore les symptômes affectifs et la sensibilité interpersonnelle dans le trouble borderline.

Les IMAO ne sont pas le premier choix de traitement de la dépression. Par rapport aux ISRS, les IMAO ont plus d'effets secondaires, notamment la sécheresse de la bouche, la somnolence, l'insomnie, les étourdissements et les étourdissements. Ces médicaments sont également liés à des interactions médicamenteuses importantes et peuvent potentiellement déclencher une hypertension artérielle si certaines restrictions alimentaires ne sont pas observées.

ISRS

Les ISRS agissent en augmentant les niveaux de sérotonine disponibles dans le cerveau. On pense que ce neurotransmetteur a un impact positif sur la régulation de l'humeur, du sommeil et des émotions, entre autres fonctions.

Les effets secondaires des ISRS sont généralement temporaires et légers et comprennent une diminution de l'intérêt sexuel, de l'insomnie, de la fatigue, des maux de tête, des maux d'estomac, des nausées ou de la diarrhée.

Les types d'ISRS comprennent:

• Prozac (fluoxétine): il a été démontré que ce médicament entraîne une légère amélioration des symptômes affectifs, de la colère et de l'agressivité impulsive. Les effets peuvent être plus prononcés chez les hommes et les personnes présentant des niveaux élevés d'agression impulsive.
• Luvox (fluvoxamine): il a été démontré que ce médicament entraîne une légère amélioration de l'instabilité affective, et non de l'impulsivité, dans certaines études.
• Paxil (paroxétine): des données limitées montrent que ce médicament entraîne une possible diminution de la suicidalité sans effets significatifs sur la dépression.

Stabilisateurs de l'humeur et anticonvulsivants

Les stabilisateurs de l'humeur et les anticonvulsivants sont utilisés pour soulager les symptômes du trouble borderline tels que la colère, les sautes d'humeur et l'impulsivité. Les stabilisateurs de l'humeur sont traditionnellement utilisés pour traiter les troubles affectifs tels que le trouble bipolaire. Environ 36% des patients BPD prennent des stabilisateurs de l'humeur.

Les stabilisateurs de l'humeur et les anticonvulsivants qui sont prescrits aux personnes atteintes de trouble borderline comprennent:

• Tegretol (carbamazépine): ce médicament peut améliorer l'impulsivité, mais peut également aggraver la dépression mélancolique.
• Depakote (divaiproex sodium): Il améliore la sensibilité interpersonnelle, l'irritabilité et l'agressivité (principalement chez les personnes ayant une forte agressivité impulsive).
• Lamictal (cible de la lamotrigine): Il améliore la colère, l'instabilité affective et l'impulsivité, mais comporte un risque d'éruption cutanée potentiellement mortelle.
• Eskalith (carbonate de lithium): des données limitées montrent une amélioration de l'instabilité affective et peut-être du fonctionnement global avec l'utilisation de ce médicament.
• Topamax (topiramate): Il améliore la colère, l'anxiété, le dysfonctionnement interpersonnel et la qualité de vie autodéclarée, mais son effet secondaire de perte de poids peut être problématique pour ceux qui ont également un trouble de l'alimentation.

Une revue de 2018 a révélé qu'une majorité de personnes atteintes de trouble borderline prenaient des antidépresseurs, suivis par des anxiolytiques (46,6%), des anticonvulsivants (38,6%) et des stabilisateurs de l'humeur (35,9%). Environ 71% des personnes atteintes de trouble borderline prenaient une forme quelconque de médicament anti-trouble borderline pendant au moins six ans.

Antipsychotiques

Les antipsychotiques peuvent être utilisés pour aider à gérer les problèmes de colère qui sont courants chez les patients atteints de trouble borderline. Alors que les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés pour traiter l'agressivité impulsive et améliorer l'instabilité affective, la psychose et le dysfonctionnement interpersonnel dans le trouble borderline, le long terme les risques par rapport aux avantages de cette classe de médicaments pour les personnes atteintes de trouble borderline ne sont pas clairs.

Les antipsychotiques typiques utilisés pour le traitement du trouble borderline comprennent:

• Prolixin Decanoate (décanoate de fluphénazine) et Fluanxol Depot (dépôt de flupenthixol): les deux ont des données limitées sur l'efficacité, mais sont utilisés pour traiter la suicidalité et les comportements d'automutilation.
• Haldol (halopéridol): ce médicament améliore la paranoïa et la colère et traite potentiellement l'anxiété et les symptômes affectifs. Cependant, cela peut augmenter la sédation et la dépression.
• Loxitane (loxapine): des données limitées soutiennent son efficacité, mais il est utilisé pour soulager la dépression et la colère.
• Navane (thiothixène): des données limitées soutiennent son efficacité, mais il est utilisé pour améliorer les symptômes cognitifs-perceptifs et le psychoticisme.

Les antipsychotiques atypiques utilisés pour le trouble borderline comprennent:

• Abilify (aripiprazole): ce médicament améliore les symptômes affectifs, l'agressivité, la paranoïa et le fonctionnement général.
• Zyprexa (olanzapine): Il améliore les sautes d'humeur, l'impulsivité, l'agressivité, la sensibilité interpersonnelle et la gravité du trouble en général. Il comporte un risque élevé de prise de poids et d'effets métaboliques.

Malgré certaines preuves d'amélioration des symptômes individuels du trouble borderline, les antipsychotiques typiques en tant que classe de médicaments ont été associés à une aggravation de la gravité des symptômes globaux du trouble borderline. Leur utilisation doit être étroitement surveillée. Les effets secondaires notables comprennent la lenteur, la raideur, les tremblements, l'agitation et, avec une utilisation à long terme, le risque de dyskinésie tardive (mouvements involontaires qui peuvent devenir permanents).

Anxiolytiques

Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent ressentir une anxiété intense pouvant durer de quelques heures à plusieurs jours et peuvent donc se voir prescrire des médicaments anti-anxiété appelés anxiolytiques.

Les médicaments anti-anxiété agissent en augmentant le GABA (un agent calmant naturel qui réduit l'activité cérébrale), et en tant que tels, ils peuvent être utiles en période d'agitation et de détresse extrêmes. Aucun essai clinique contrôlé randomisé n'a examiné leur utilité, et très peu de recherches existent pour soutenir leur utilisation dans le traitement du trouble borderline.

Les effets secondaires généraux des médicaments anti-anxiété comprennent des sensations de somnolence, de fatigue et de trouble mental ou d'étourdissement. Les médicaments anti-anxiété peuvent également s'accumuler dans le système d'une personne au fil du temps. L'utilisation à long terme est associée à des problèmes de sommeil, des problèmes de mémoire, une dérégulation émotionnelle et une dépendance.

Les anxiolytiques couramment prescrits pour le trouble borderline comprennent:

• Ativan (lorazépam): Comme les autres médicaments de cette liste, cette benzodiazépine produit un effet calmant en augmentant les effets du GABA.
• Klonopin (clonazépam): ce médicament est approuvé pour le traitement du trouble panique.
• Xanax (alprazolam): Ceci est utilisé pour traiter à la fois les troubles anxieux et paniques.
• Valium (diazépam): Il est généralement utilisé pour traiter l'anxiété, les convulsions et le sevrage alcoolique.

L'arrêt brutal de ces médicaments peut entraîner des symptômes de sevrage, notamment de l'irritabilité, des nausées, des tremblements, des étourdissements, des changements de tension artérielle, une fréquence cardiaque rapide et des convulsions.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes en crise, appelez le numéro gratuit National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) au 1-800-273-TALK. Le service est accessible à tous 24 heures sur 24, sept jours sur sept.

Les personnes sourdes ou malentendantes peuvent contacter Lifeline via ATS au 1-800-799-4889. Tous les appels sont gratuits et confidentiels. Composez le 911 en cas d'urgence.

Nouveaux traitements sous enquête

Les chercheurs étudient plusieurs nouveaux traitements pour le trouble borderline, notamment:

• Acides gras oméga-3: peuvent avoir des effets bénéfiques sur l'impulsivité et l'agressivité. Ils sont considérés comme sûrs même en cas de trouble borderline et de toxicomanie.
• Antagonistes des opioïdes: Les antagonistes des opioïdes ont montré un certain succès préliminaire dans la réduction des comportements d'automutilation caractéristiques du trouble borderline.
• Antagonistes de la vasopressine: Pour ces médicaments, les chercheurs travaillent à partir des résultats selon lesquels la concentration de vasopressine dans le liquide céphalo-rachidien est positivement corrélée à une agression non inhibée, que la production intranasale de vasopressine augmente la perception des menaces en réponse à des stimuli neutres et qu'une augmentation de la concentration de vasopressine peut partiellement expliquer la prédisposition à une irritabilité et à une agressivité accrues chez les personnes atteintes de trouble borderline.
• Inhibiteurs de l'histone désacétylase: ces médicaments agissent en modifiant la modification épigénétique des histones (protéines basiques associées à l'ADN). En d'autres termes, ils peuvent aider à annuler les changements biologiques résultant du stress précoce (facteur de risque bien connu du trouble borderline). Les chercheurs affirment que les propriétés inhibitrices de la désacétylase du valproate de sodium (c'est-à-dire sa capacité à inverser les modifications épigénétiques et l'expression génique) peuvent partiellement expliquer son efficacité dans le traitement du trouble borderline.

Un mot de Verywell

Les médicaments peuvent potentiellement réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de trouble borderline, mais trouver ce qui fonctionne prend du temps. Sachez que le bon régime médicamenteux peut faire une différence majeure. Des études récentes ont montré que les taux de rémission pour le trouble borderline sont élevés. Il est important de se rappeler, cependant, que la thérapie médicale est un complément à la psychothérapie, qui reste le pilier du traitement du trouble borderline. Ces médicaments ont également des effets secondaires. Vous devriez discuter de tous les risques et avantages de l'utilisation d'un médicament particulier avec votre médecin avant de commencer à le prendre.