Un aperçu de la rupture de l'expanseur de tissu mammaire

Un expanseur de tissu mammaire est un dispositif implantable en forme de ballon utilisé pour étirer la peau du sein et les muscles de la paroi thoracique après une mastectomie. Au cours de deux à six mois, l'expanseur créera une poche afin qu'un implant permanent de solution saline ou de silicone puisse être inséré dans le cadre de la chirurgie de reconstruction mammaire. Comme pour tous les appareils chirurgicaux, les expanseurs de tissu mammaire comportent certains risques, les plus courants étant les ruptures et les fuites.

Bien qu'une rupture ne soit pas considérée comme une urgence médicale, elle nécessite une réponse immédiate et, le plus souvent, un remplacement chirurgical du dispositif.

Globalement, le risque de rupture est compris entre 3% et 5% sur trois ans et 7% et 10% sur 10 ans, selon une revue de 2014 duArchives de chirurgie plastique.

Signes et symptômes

La rupture d'un expanseur de tissu mammaire peut ne pas être tout à fait perceptible au début. Vous pouvez constater une diminution progressive de la taille de votre sein ou remarquer que la forme de votre sein a soudainement (ou progressivement) changé.

Par exemple, si la rupture se produit au sommet du dispositif en forme d'aubergine, la partie supérieure du sein peut soudainement s'aplatir. Si la rupture se produit près du fond, vous subirez probablement un dégonflage global de la cavité thoracique. Parce que l'appareil est rempli d'une solution saline (eau salée), le liquide sera progressivement absorbé par le corps.

Une blessure traumatique ou une compression excessive peut provoquer l'éclatement de l'implant, ce qui se traduit par un changement immédiat de la taille ou de la forme du sein.

La rupture elle-même ne peut causer de douleur que si elle a été causée par une force contondante ou une plaie perforante. Une blessure traumatique peut provoquer des saignements, en particulier si l'orifice externe (où le liquide salin est injecté) est perturbé.

Si elle n'est pas traitée en temps opportun, une infection peut se développer, affectant à la fois les tissus externes et internes.

Les causes

Un expanseur de tissu mammaire sera souvent placé lors d'une mastectomie, soit sous le muscle pectoral (poitrine), soit au-dessus de celui-ci. Si d'autres traitements contre le cancer sont prévus, une intervention chirurgicale distincte peut être programmée une fois ces autres traitements terminés.

Les implants eux-mêmes sont assez robustes et conçus pour être laissés en place pendant des mois. Cependant, ils sont vulnérables à la rupture s'ils sont manipulés de manière grossière ou inappropriée. Certaines des causes de rupture de l'expanseur tissulaire comprennent:

• Ponction chirurgicale, survenant lors de la procédure d'implantation initiale ou d'une chirurgie mammaire connexe
• Compression mammographique, dans laquelle le technicien en radiologie applique trop de pression pendant la procédure d'imagerie
• Blessures traumatiques, y compris les blessures sportives, les chutes ou les accidents de la route
• Remplissage excessif de l'expanseur, souvent dans le but d'accélérer la procédure (cela peut également être très douloureux)
• Fuite de valve, souvent causée par une perforation de l'aiguille ou la perturbation de la jonction entre l'expanseur et l'orifice externe
• Défauts du produit (rares, mais possibles)

Facteurs de risque

Il existe également des facteurs qui peuvent augmenter le risque de rupture de l'expanseur tissulaire. Étonnamment, ils ne sont pas ce que beaucoup de gens imaginent.

Un examen des études menées au Japon en 2017 a suggéré que les implants de grande taille et les implants expanseurs lisses sont les deux seuls facteurs de risque pertinents pour les ruptures des expanseurs tissulaires.

Un gros sein augmente le risque de rupture simplement parce que l'implant a plus de place pour la flexion. Les implants lisses sont plus vulnérables que les implants texturés car ils sont sujets à la torsion et au glissement. Ce risque accru, cependant, peut être compensé par les risques liés aux implants texturés et ne devrait pas être la principale raison pour éviter un implant lisse.

La contraction capsulaire, le durcissement des tissus de la cavité mammaire, peut également contribuer en réduisant l'espace disponible dans la cavité mammaire, augmentant ainsi le risque de remplissage excessif.

Malgré les suggestions du contraire, il n'y a aucune preuve que l'obésité, l'âge avancé, le diabète, le tabagisme ou la radiothérapie augmentent le risque de rupture de l'expanseur tissulaire. Cependant, ils peuvent ralentir la cicatrisation postopératoire et / ou augmenter la vulnérabilité d'une femme à l'infection.

Diagnostic et traitement

Un expanseur de tissu mammaire sera presque invariablement retiré en cas de fuite ou de rupture. Les seules exceptions peuvent être si la fuite s'est produite quelque part près du port externe ou si vous approchez de la fin de votre procédure d'extension.

Même si une rupture est apparente, votre médecin ordonnera une étude d'imagerie (telle qu'une échographie ou une IRM mammaire) pour rechercher des saignements, des infections ou d'autres anomalies internes.

Il est important de ne pas se précipiter en chirurgie sans avoir effectué ces tests d'imagerie. Votre compagnie d'assurance peut refuser votre demande de remplacement si vous ne leur avez pas fourni la preuve de la rupture.

La chirurgie serait idéalement réalisée par un chirurgien plasticien, qui utiliserait le même site d'incision pour minimiser les cicatrices et éviter les complications avant les procédures de reconstruction finales.

Si la rupture survient vers la fin de la procédure d'expansion, le chirurgien peut recommander de retirer l'expanseur et de passer directement à l'implant mammaire permanent si les résultats esthétiques sont jugés acceptables. Cela peut signifier opter pour un implant permanent légèrement plus petit que ce que vous aviez initialement prévu, et chaque femme doit peser cette décision pour elle-même.

La prévention

Les expanseurs de tissu mammaire peuvent se rompre pour un certain nombre de raisons. Bien qu'il n'y ait aucun moyen de prédire si et quand une rupture pourrait survenir, il existe un certain nombre de choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque:

• Choisissez le bon chirurgien. Bien que de nombreux chirurgiens plasticiens soient qualifiés pour effectuer une augmentation mammaire, vous devez en trouver un qui est qualifié en reconstruction mammaire. Ces spécialistes sont formés pour faire face aux complications causées par la radiothérapie et d'autres traitements liés au cancer. Lors du choix d'un chirurgien, vous pouvez lui demander quelles procédures il effectue. Certains chirurgiens plasticiens limitent leur pratique à la reconstruction mammaire après un cancer du sein, tandis que d'autres pratiquent une grande variété de procédures. Les plus grands centres de cancérologie, en particulier ceux qui sont considérés comme des centres désignés par le National Cancer Institute, sont plus susceptibles d'avoir des chirurgiens plasticiens comme celui-ci parmi leur personnel.
• Comprenez vos options de traitement. Il existe des rallonges lisses et texturées. Il existe également des mailles chirurgicales et des produits de matrice dermique utilisés pour stabiliser l'expanseur et aider les tissus à se développer. Demandez à votre chirurgien pourquoi certains produits ont été choisis et demandez un deuxième avis si vous êtes préoccupé par la recommandation. Les préoccupations récentes concernant un risque accru de sarcome secondaire avec certains implants devraient également être discutées.
• Connaissez vos limites. Autant que vous souhaitiez des seins symétriques, la peau ne peut que se dilater tellement et peut ne pas être exactement la même dans tous les cas. Cela est particulièrement vrai s'il y a encapsulation ou si l'expanseur est placé devant le muscle pectoral. Un remplissage excessif peut entraîner un amincissement anormal de la peau du sein. Certaines femmes qui ont choisi de «grossir» après un cancer du sein notent que leurs nouveaux seins «gênent» et souhaitent qu'ils soient un peu plus petits.
• Demandez un port en plastique. Si le rayonnement est une possibilité, demandez à votre chirurgien un port en plastique (plutôt qu'en métal). Alternativement, vous pouvez demander si l'expansion peut être accélérée afin que l'implant permanent puisse être inséré avant le rayonnement. La chirurgie après une radiothérapie peut être beaucoup plus difficile.
• Évitez les activités physiques à risque. Pendant les deux à six mois, vous subirez une expansion tissulaire, évitez les sports ou toute activité qui exerce une pression directe sur les seins et peut vous faire tomber. Cela comprend l'utilisation de certaines machines de gymnastique ou même des poses de yoga qui vous obligent à vous allonger à plat sur votre poitrine.
• Écoutez votre douleur. Chaque fois que l'implant est rempli de solution saline, informez le médecin si vous ressentez une douleur excessive. Bien qu'il soit normal de ressentir de la douleur et de l'inconfort après une expansion, cela ne devrait pas être suffisamment grave pour vous empêcher de dormir la nuit ou vous faire trop mal avec le mouvement. Une douleur apparente peut être un signe que l'implant a été trop rempli. Si votre peau est très tendue (tendue) ou inconfortable, c'est également un signe que l'implant est peut-être trop rempli.

De nouveaux expanseurs tissulaires remplis de dioxyde de carbone ont été libérés ces dernières années, dont certains sont contrôlés par le patient. Bien que moins susceptibles de se rompre, ils ont tendance à être coûteux et peuvent ne pas être couverts par votre assurance.

Parlez toujours à votre assureur maladie pour savoir quels frais sont couverts et lesquels ne le sont pas. N'oubliez pas que «plus cher» ne signifie pas toujours «mieux». Écoutez votre médecin et faites vos devoirs pour vous assurer une prise en charge optimale et adaptée.

Faire face

La rupture d'un expanseur de tissu mammaire peut être épuisant sur le plan émotionnel car elle ajoute encore une autre procédure à une liste déjà étendue de traitements. Il n'y a pas de minimisation des émotions que vous pourriez ressentir. Cet échec peut susciter des doutes et des craintes concernant votre mortalité et / ou votre apparence ou exacerber les sentiments de perte et de dépression.

Autant les gens vous diront de «vous accrocher», n'enterrez pas vos émotions ou ne faites pas bonne figure. Partagez vos sentiments avec vos amis, votre famille et votre équipe médicale. Si vous êtes isolé, trouvez un groupe de soutien ou demandez à votre oncologue de vous orienter vers un thérapeute ou un psychiatre qui peut vous aider. Ne faites pas face à ces revers ou à d'autres seuls. Il y a de l'aide.