Un aperçu des bruits de souffle

Les bruits de la respiration peuvent être entendus avec un stéthoscope pendant l'inspiration et l'expiration - une pratique connue sous le nom d'auscultation.Des bruits pulmonaires anormaux tels que stridor, rhonchi, sifflements et râles, ainsi que des caractéristiques telles que la hauteur, le volume et la qualité, peuvent donner des indices importants sur la cause des symptômes respiratoires.

Alors que «l'art» de l'auscultation soigneuse est souvent minimisé avec l'avènement de l'imagerie et des tests de laboratoire facilement accessibles, un examen pulmonaire approfondi qui comprend également l'inspection, la palpation et la percussion reste une pierre angulaire dans le diagnostic de conditions allant de l'asthme à l'insuffisance cardiaque.

Auscultation des poumons

En plus d'utiliser un stéthoscope pour écouter votre cœur, les médecins l'utilisent également pour écouter vos poumons. Ils gardent une oreille attentive aux nombreuses nuances des bruits respiratoires qui peuvent vous aider à vous sentir bien ou à identifier un problème éventuel.

Il est préférable d'écouter les poumons dans une pièce calme avec une personne assise la bouche ouverte. Idéalement, l'auscultation doit être effectuée sous les vêtements (ou, mieux encore, avec le moins de vêtements possible). Avant d'appliquer le stéthoscope, les prestataires doivent réchauffer son diaphragme (à moins qu'une urgence ne justifie une évaluation immédiate) pour plus de confort.

L'examen doit s'étendre du haut des poumons jusqu'aux champs pulmonaires inférieurs, avec une auscultation réalisée sur la poitrine antérieure, la poitrine postérieure, ainsi que sous les aisselles (région axillaire médiane).

Des respirations plus profondes permettent aux sons respiratoires d'être entendus plus facilement. Parfois, une pause pendant l'examen est nécessaire pour éviter les étourdissements.

Un stéthoscope est utile car il aide à amplifier les sons internes, mais une oreille pressée étroitement contre la peau peut fournir beaucoup d'informations quand on n'est pas disponible.

Les médecins notent plusieurs caractéristiques lors de l'écoute des poumons.

Bruits de respiration normaux

Trois types principaux de bruits respiratoires normaux peuvent être entendus, selon l'emplacement où le stéthoscope est placé:

Bruits de la respiration trachéale

Les sons respiratoires de la trachée sont forts et aigus, et sont principalement entendus au-dessus de la trachée (le bas du cou) chez les personnes en bonne santé.

Bruits de la respiration bronchique

Les bruits de la respiration bronchique sont entendus au-dessus des grosses bronches (au-dessus du sternum ou du sternum dans la région médio-thoracique et entre les omoplates du dos). Ils sont aigus et plus forts que les sons respiratoires entendus sur d'autres parties des poumons, mais plus silencieux et plus creux (tubulaires) que les sons respiratoires trachéaux.

La phase expiratoire est généralement plus longue que la phase inspiratoire et il y a une pause entre l'inspiration et l'expiration.

Des bruits respiratoires bronchiques sont également parfois entendus dans d'autres régions des poumons (en raison de la transmission du son) avec des conditions telles que la pneumonie, les tumeurs pulmonaires, l'atélectasie (effondrement d'une partie d'un poumon) ou un pneumothorax (poumon effondré).

Bruits de la respiration vésiculaire

Les gens sont souvent plus familiers avec les sons de la respiration vésiculaire, car ce sont les sons entendus sur une grande partie des poumons. Ils sont plus graves et plus doux que les sons respiratoires trachéobronchiques.

L'inspiration est plus longue que l'expiration et il n'y a pas de pause entre l'inspiration et l'expiration.

Rapport entre l'inspiration et l'expiration

Comme indiqué, le rapport entre l'inspiration et l'expiration peut varier en fonction de l'endroit où vous écoutez. Le rapport normal entre l'inspiration et l'expiration (bruits de la respiration bronchique) est de 1: 2 au repos et pendant le sommeil, et de 1: 1 à l'effort.

Un changement de ce rapport peut donner des indices sur la présence d'une maladie. Par exemple, avec les maladies pulmonaires obstructives telles que l'emphysème, le rapport peut être à la place de 1: 4 ou même de 1: 5.

Fréquence et hauteur

La hauteur ou la fréquence des sons respiratoires peut être décrite comme élevée ou basse. La hauteur est particulièrement utile lorsque des bruits respiratoires anormaux sont présents.

Intensité

L'intensité ou le volume des bruits respiratoires peut être décrit comme normal, diminué (diminué) ou absent. L'intensité est généralement plus élevée dans les bases qu'au sommet des poumons (apex).

En position couchée sur un côté, les bruits respiratoires sont généralement les plus forts du côté de la poitrine le plus proche de la table d'examen.

Des bruits mammaires diminués ou absents peuvent être notés dans un certain nombre de conditions différentes:

• Lorsqu'il y a du liquide autour des poumons, comme lors d'un épanchement pleural
• Lorsqu'il y a de l'air autour des poumons, comme avec un pneumothorax
• Si les poumons sont trop gonflés, comme avec l'emphysème
• Lorsque le flux d'air vers une région des poumons est réduit, par exemple avec une obstruction due à une tumeur ou à un corps étranger
• Si l'épaisseur de la paroi thoracique est augmentée, comme avec l'obésité

Qualité (Timbre)

La qualité peut être considérée comme les «caractéristiques musicales» des sons respiratoires, y compris des éléments tels que les harmoniques et les harmoniques. La respiration sifflante a tendance à avoir un son musical qui comprend plus d'une note, tandis que le stridor est souvent monophasique.

Résonance vocale

Les médecins peuvent obtenir des informations supplémentaires en vous faisant parler pendant qu'ils écoutent vos poumons. Cela peut aider à identifier les signes de consolidation du tissu pulmonaire, c'est-à-dire lorsque l'air qui remplit généralement les voies respiratoires est remplacé par un liquide, tel que du pus.

Ils peuvent le faire via les méthodes suivantes:

• Pectoriloquie chuchotée: Votre médecin vous fera chuchoter un mot (généralement un mot composé de deux syllabes). En cas de consolidation, les mots chuchotés peuvent être entendus clairement.
• Egophonie: Un médecin vous fera dire «E» pendant qu'il écoute votre poitrine. Si une consolidation pulmonaire est présente, cela peut ressembler à un «A» nasal à la place.
• Bronchophonie: Votre médecin vous fera dire «99» d'une voix normale. En cas de consolidation, ils peuvent l'entendre clairement ou avec plus d'intensité. (Le son serait étouffé par le tissu pulmonaire normal.)

Une diminution de la transmission des sons vocaux peut survenir dans des conditions telles qu'un pneumothorax.

Bruits de respiration anormaux

Il existe un certain nombre de termes différents utilisés pour décrire les bruits respiratoires anormaux ou fortuits, et ceux-ci peuvent être très déroutants.

Certains sont entendus avec un stéthoscope (auscultation), mais certains peuvent être entendus sans un. Ces sons peuvent différer selon qu'ils sont prédominants pendant l'inspiration ou l'expiration, la qualité des sons, etc.

Respiration sifflante

Respiration sifflanteest un terme utilisé pour décrire les sons sifflants élevés dans les poumons, et il est généralement plus prononcé avec l'expiration. Ces sons peuvent également être décrits comme grinçants, musicaux ou comme des gémissements (lorsqu'ils sont graves).

Lorsqu'elles sont musicales, les sifflements peuvent ressembler à une seule note ou à plusieurs notes, avec des notes uniques plus fréquentes avec une maladie dans les petites voies respiratoires, et plusieurs notes ou des tonalités différentes entendues lorsque de plus grandes voies respiratoires sont impliquées.

La respiration sifflante n'est pas toujours anormale et peut être entendue chez les personnes en bonne santé avec une expiration forcée après une respiration profonde. Il est généralement continu.

Grincementsest un terme utilisé pour décrire des sifflements très courts qui surviennent généralement tard pendant l'inspiration. Ils peuvent être observés dans des conditions telles que la pneumonie, la fibrose pulmonaire ou la bronchiolite oblitérante.

Il existe de nombreuses causes possibles de sifflements respiratoires, la maladie obstructive des voies respiratoires étant la plus courante. Ils comprennent:

• Asthme: Bien que courante, les sifflements respiratoires ne sont pas tous dus à l'asthme. Il est également important de noter qu'en cas d'asthme sévère, il peut y avoirpeu ou pas de respiration sifflante. L'air doit bouger pour générer le son de respiration sifflante, et les sifflements peuvent sembler disparaître même si la condition s'aggrave.
• MPOC: Les maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que l'emphysème, la bronchite chronique et la bronchectasie sont généralement associées à une respiration sifflante.
• Aspiration de corps étrangers
• Bronchite

La respiration sifflante peut être diffuse et généralisée, comme avec l'asthme, ou se produire de manière focale dans une région en raison d'une obstruction par un corps étranger ou une tumeur.

Stridor

Stridor fait référence à un son aigu avec une qualité musicale qui se fait surtout entendre avec inspiration; il est généralement le plus bruyant sur le cou. C'est un son continu qui se produit lorsqu'il y a un blocage dans les voies respiratoires supérieures.

Stridor doit être traité de toute urgence car il peut indiquer une urgence médicale.

L'obstruction dans les voies respiratoires supérieures est moins fréquente que dans les voies respiratoires inférieures et peut être due à:

• Épiglottite: Il s'agit d'une inflammation de l'épiglotte (le lambeau de cartilage derrière la langue) et constitue une urgence médicale. Lorsque l'épiglotte gonfle, elle peut bloquer l'entrée d'air dans les poumons; même placer un tube pour respirer (sonde endotrachéale) peut être difficile.
• Croup (laryngotrachéite)
• Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures
• Sténose trachéale ou trachéomalacie
• Dysfonctionnement des cordes vocales
• Laryngomalacie

Gasp inspiratoire

Avec la coqueluche (coqueluche), un son aigu de «coqueluche» peut être entendu après la toux.

Rhonchi

Les rhonchi, contrairement aux sifflements sifflants, sont décrits comme des sons graves ou cliquetis, bien qu'ils ressemblent parfois à un ronflement.

Ils disparaissent souvent avec la toux et sont généralement causés par une obstruction ou une accumulation de mucus dans les grandes voies respiratoires.

Râles ou craquements

Les râles ou les crépitements sont également appeléscrépitationet sont souvent des sons intermittents qui sont les plus prononcés avec l'inspiration. Les sons ont été décrits comme maladroits, cliquetants, crépitants, cliquetis ou claquants, et ils se produisent lorsque les petites voies respiratoires s'ouvrent soudainement pendant l'inspiration.

Les craquements peuvent être définis comme étant humides ou secs, fins ou grossiers, avec des craquelures fines considérées comme étant davantage liées à une maladie des petites voies respiratoires et des crépitements grossiers observés avec des conditions de grandes voies respiratoires.

Ces sons sont souvent liés à l'accumulation de liquide dans les alvéoles, les plus petites voies respiratoires des poumons.

Certaines causes potentielles comprennent:

• Œdème pulmonaire
• Insuffisance cardiaque droite
• Maladies pulmonaires interstitielles, telles que la fibrose pulmonaire idiopathique
• Pneumonie

Frottement pleural

Un frottement pleural est un son graveleux qui a été comparé au bruit de marcher sur de la neige fraîche ou de s'asseoir sur un canapé en cuir. Contrairement aux râles, le son ne s'éclaircit pas avec la toux. Un frottement pleural peut se produire pendant l'inspiration et l'expiration.

Les conditions qui provoquent une inflammation des membranes tapissant les poumons (plèvre) peuvent entraîner un frottement, telles que:

• Pleurésie
• Tumeurs pulmonaires qui s'étendent à la plèvre
• Mésothéliome pleural (une tumeur maligne de la plèvre)

Diagnostic et évaluation

En plus de l'auscultation, il existe plusieurs autres composants à un examen pulmonaire approfondi. Les sons que votre médecin entend sont pris en compte aux côtés des informations glanées pendant le reste de votre évaluation, ainsi que des résultats de tous les tests effectués, pour déterminer si votre respiration est normale ou pour aider à établir un diagnostic.

Inspection

La visualisation de la poitrine est une partie importante d'un examen pulmonaire avec l'écoute et la palpation (toucher). Les médecins notent un certain nombre de facteurs lors de l'inspection:

• Fréquence respiratoire: La fréquence respiratoire a été appelée le signe vital négligé, et son importance ne peut être surestimée. En milieu hospitalier, elle peut parfois être plus précieuse que la tension artérielle ou la fréquence cardiaque pour prédire le pronostic. Une fréquence respiratoire normale chez un adulte est inférieure à 20 respirations sur une période d'une minute au repos.
• Schéma de respiration: Le schéma de respiration peut être aussi important que le rythme. Un type de respiration irrégulière, les respirations de Cheyne Stokes, est courant chez les personnes mourantes (bien que cela puisse également être observé chez les personnes en bonne santé).
• Symétrie de l'expansion de la poitrine
• Profondeur de respiration

Fréquence respiratoire: termes à connaître

• Tachypnée: respirations rapides et superficielles
• Hyperpnée: respiration profonde et laborieuse
• Bradypnée: fréquence respiratoire trop lente
• Apnée: signifie littéralement "pas de souffle"

Palpation

La palpation ou la sensation de la poitrine est également importante. Les résultats peuvent inclure:

• Frémitus tactile: Une sensation palpable (vibration) est transmise à la paroi thoracique avec la respiration. Cela peut être diminué avec un épanchement pleural ou un pneumothorax.
• Tendresse: la poitrine peut être sensible en raison de fractures des côtes, d'une inflammation des articulations des côtes ou d'une autre préoccupation.

Percussion

La percussion ou le tapotement sur la poitrine est le dernier aspect d'un examen pulmonaire complet. Poser un doigt sur la poitrine et tapoter ce doigt avec un autre produit généralement un son résonnant.

Les résultats anormaux peuvent inclure:

• Hyperrésonance: la résonance peut être augmentée avec l'emphysème ou un pneumothorax
• Hyporésonance (son sourd avec percussion): une diminution de la résonance peut être observée avec un épanchement pleural ou une pneumonie

Autres signes physiques de maladie pulmonaire

Il existe un certain nombre d'autres signes physiques qui peuvent donner des indices sur une maladie pulmonaire, et un examen pulmonaire doit être effectué avec un examen physique général lorsque le temps le permet.

• Couleur de la peau: un aperçu de la couleur de la peau d'une personne peut montrer une pâleur due à l'anémie, ce qui peut provoquer une respiration rapide. La cyanose fait référence à une apparence bleuâtre des doigts, des lèvres et de la bouche associée à une faible teneur en oxygène dans le sang.
• Clubbing: Ceci décrit les doigts qui prennent une apparence de cuillère à l'envers. Le clubbing est associé à une maladie pulmonaire, en particulier un cancer du poumon ou une maladie pulmonaire interstitielle, bien qu'elle puisse parfois également être observée chez des personnes en bonne santé.
• Évasement nasal: l'élargissement des narines avec la respiration peut être un signe de difficulté à respirer chez les enfants et les adultes qui sont incapables de décrire leurs symptômes.
• Utilisation de muscles accessoires: Le diaphragme est le principal muscle utilisé pour la respiration, mais en cas de détresse respiratoire, l'utilisation de muscles accessoires dans le cou et la poitrine peut parfois être un signe révélateur de troubles.
• Ganglions lymphatiques: des ganglions lymphatiques élargis juste au-dessus des clavicules (ganglions lymphatiques supraclaviculaires) ou du cou (ganglions lymphatiques cervicaux) peuvent être associés à un cancer du poumon ou à des lymphomes thoraciques.
• Maladie des gencives / carie dentaire: Les infections et caries dentaires peuvent suggérer un abcès pulmonaire ou une pneumonie par aspiration.
• État mental: une confusion ou une perte de conscience peut survenir en raison de faibles niveaux d'oxygène (hypoxie).

Il existe d'autres facteurs pouvant affecter la respiration ou les résultats de l'examen pulmonaire, notamment l'obésité ou la scoliose. Ceux-ci seront également notés.

Laboratoires et imagerie

En fonction de l'examen pulmonaire, ainsi que des symptômes et des facteurs de risque, des tests de laboratoire et d'imagerie peuvent être recommandés.

• Radiographie thoracique: Il est important de noter que si une radiographie pulmonaire peut être très utile pour le diagnostic, une radiographie thoracique négative ne peut pas nécessairement exclure plusieurs affections pulmonaires. Par exemple, environ 30% des cancers du poumon manqués surviennent en raison d'erreurs de numérisation lors de la lecture des radiographies pulmonaires.
• Radiographie latérale des tissus mous du cou: Sur la radiographie, le «signe du pouce» peut être observé avec une épiglottite.
• Scanner thoracique: pour rechercher des tumeurs, des corps étrangers et bien plus encore
• Balayage de ventilation / perfusion (VQ)
• Oxymétrie
• Gaz du sang artériel (GAG)
• Tests de la fonction pulmonaire
• Pléthysmographie pulmonaire pour les maladies pulmonaires restrictives telles que la fibrose pulmonaire idiopathique
• Cytologie / culture des expectorations
• Laryngoscopie: un tube est inséré dans la bouche pour visualiser la boîte vocale.
• Bronchoscopie
• Numération globulaire complète (CBC)
• Test sanguin D-dimères pour l'embolie pulmonaire

Un mot de Verywell

L'auscultation peut être un outil facilement négligé grâce à la technologie dont disposent aujourd'hui les médecins. Cependant, c'est une partie importante d'un examen physique. Bien que peu coûteux et facile à exécuter, il fournit une mine d'informations qui peuvent aider à diagnostiquer les maladies pulmonaires et d'autres conditions.

Prendre le temps de demander à vos médecins ce qu'ils écoutent et ce qu'ils entendent lors de votre examen est un bon début pour devenir votre propre défenseur de vos soins de santé.