La cachexie est un syndrome caractérisé par une perte de poids involontaire, une fonte musculaire progressive et une perte d'appétit, et on pense qu'elle est directement responsable de 20% des décès par cancer aux États-Unis. Il est beaucoup trop courant, étant présent chez au moins 50% des personnes atteintes d'un cancer avancé. En plus de la perte de poids et de la fonte musculaire, les symptômes incluent généralement une qualité de vie inférieure. La cachexie cancéreuse est également appelée syndrome de cachexie anorexie cancéreuse.
La cachexie est diagnostiquée en examinant une combinaison d'indice de masse corporelle (un calcul basé sur la taille et le poids), la masse musculaire maigre et des tests sanguins. Étant donné que la cachexie est considérée comme souvent présente, mêmeavant queune perte de poids se produit, un indice de suspicion élevé est important pour reconnaître la maladie le plus tôt possible. Un certain nombre d'approches de traitement ont été évaluées, allant du régime alimentaire aux compléments alimentaires en passant par les médicaments, mais peuvent être difficiles car la cachexie est plus qu'un simple manque de calories dans le corps. Des recherches plus récentes suggèrent que l'exercice, bien que contre-intuitif, peut aider. Des composés tels qu'un type d'acide gras oméga-3 (huile de poisson) se sont révélés prometteurs pour réduire les complications de la maladie, et de nouvelles thérapies telles que les modulateurs des récepteurs aux androgènes et plus sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques.
La cachexie est parfois appelée syndrome paranéoplasique, ce qui signifie simplement des symptômes causés par des substances fabriquées par le cancer ou par la réaction du corps au cancer.
La cachexie aggrave non seulement la survie des personnes atteintes de cancer, mais elle nuit à la qualité de vie. Les personnes atteintes de cachexie sont moins capables de tolérer les traitements, comme la chimiothérapie, et ont souvent plus d'effets secondaires. Pour ceux qui subissent une intervention chirurgicale, les complications postopératoires sont plus fréquentes. La cachexie aggrave également la fatigue due au cancer, l'un des symptômes les plus ennuyeux du cancer.
Verywell / JR AbeilleSymptômes
Des recherches récentes suggèrent que la cachexie commence souvent avant même qu'une perte de poids ne se produise, si tôt il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme. Lorsque les symptômes apparaissent, ils comprennent:
Perte de poids involontaire (non intentionnelle)
La perte de poids avec cachexie est involontaire, ce qui signifie qu'elle se produit sans essayer. Pourtant, cela va plus loin qu'une perte de poids inexpliquée. Une perte de poids peut survenir même si vous consommez une quantité adéquate de calories dans votre alimentation et si l'apport calorique l'emporte sur la production d'énergie. La perte de poids non intentionnelle est définie comme la perte de 5% du poids corporel sur une période de 6 à 12 mois, mais des pertes de poids encore plus petites pourraient être préoccupantes.
Perte musculaire squelettique
La fonte musculaire est une caractéristique de la cachexie et se produit avec une perte de graisse. Cela peut aussi être assez insidieux. Chez les personnes en surpoids au moment de leur diagnostic, une perte importante de masse musculaire peut survenir sans apparence extérieure évidente de perte de poids.
Anorexie / perte d'appétit
La perte d'appétit est un autre symptôme de la cachexie, et encore une fois, ce symptôme est quelque peu différent des symptômes ordinaires de «perte d'appétit». Avec la cachexie, il ne s'agit pas simplement d'une diminution du désir de manger, mais davantage d'une perte du désir de manger.
Baisse de la qualité de vie
La fonte musculaire peut diminuer votre capacité à marcher et à participer à des activités qui seraient normalement agréables.
Causes et facteurs de risque
La cachexie peut être causée par des «facteurs tumoraux», des substances fabriquées et sécrétées par une tumeur ou par la «réponse de l'hôte». La réponse de l'hôte signifie simplement la réponse du corps à une tumeur. La réponse du système immunitaire au cancer et à d'autres causes de cachexie est à l'étude pour essayer de comprendre les facteurs sous-jacents de la cachexie.
La cachexie est dominée par le métabolisme catabolique. Si vous pensez que le métabolisme normal est la construction de tissus et de muscles (métabolisme anabolique), le contraire est vrai avec la cachexie, qui est la rupture des processus corporels normaux.
La cachexie est fréquemment observée avec le cancer, mais également avec des maladies telles que le SIDA / VIH, l'insuffisance cardiaque, l'emphysème et l'insuffisance rénale. En ce qui concerne le cancer, il est le plus souvent observé avec le cancer du poumon, le cancer du pancréas et le cancer de l'estomac, mais peut être observé avec tout type de cancer avancé.
Diagnostic
Même si les symptômes et les signes de la cachexie sont généralement observés tardivement au cours du cancer, nous apprenons que le processus menant à la fonte musculaire commence très tôt après un diagnostic de cancer. En tant que tel, la cachexie est souvent présenteavant quetoute perte de poids se produit.
La cachexie peut être évaluée de plusieurs manières. Certaines de ces mesures comprennent:
- Indice de masse corporelle (IMC): L'indice de masse corporelle décrit non seulement le poids corporel relatif, mais peut donner plus d'informations sur un poids santé. L'IMC est calculé à l'aide d'une formule de taille et de poids. Comme l'IMC n'identifie pas les proportions de masse musculaire et de graisse, il ne peut cependant pas être utilisé seul pour évaluer la cachexie.
- Masse musculaire maigre: la mesure de la composition corporelle peut aider à déterminer le rapport entre la masse musculaire maigre et la graisse corporelle. Les tests utilisés pour ce faire peuvent inclure les plis cutanés et la bioimpédance.
- Journaux de prise alimentaire: Tenir un journal alimentaire est une activité importante lorsqu'on cherche à prévenir ou à faire face à la cachexie. Dans le même temps, il est important de garder à l'esprit que la malnutrition de la cachexie peut survenir même avec un apport suffisant en calories.
- Des analyses de sang: Certains tests de laboratoire utiles pour évaluer la cachexie comprennent la numération des globules blancs (WBC), l'albumine sérique, les taux de transferrine, l'acide urique et les marqueurs inflammatoires, tels que la protéine C-réactive (CRP).
Il existe un certain nombre d'outils de dépistage qui examinent la combinaison des éléments ci-dessus afin d'identifier la cachexie, tels que l'outil de dépistage universel de la malnutrition (MUST), bien qu'il n'y ait pas encore un seul outil de dépistage efficace pour détecter la cachexie dans tous les cas. La division de la cachexie en stades ou en grades peut permettre aux médecins de mieux comprendre l'histoire naturelle de la cachexie, mais le plus préoccupant est que la cachexie soit diagnostiquée le plus tôt possible.
Malgré le nombre d'outils disponibles, suivre une personne au fil du temps et vérifier les poids corporels en série peut donner une meilleure idée des changements.
Critères de diagnostic
Les chercheurs ont développé un score de stadification de la cachexie pour les personnes atteintes d'un cancer avancé. Un nombre différent de points est attribué à chaque composant et ajouté ensemble pour séparer la cachexie en trois étapes. Ces composants comprennent:
- Perte de poids au cours des 6 derniers mois (score de 0 à 3)
- Un questionnaire qui traite de la fonction musculaire et de la sarcopénie (noté de 0 à 3)
- Statut de performance ECOG (noté de 0 à 3). Le statut de performance est une mesure de
- Perte d'appétit (notée de 0 à 2)
- Tests de laboratoire anormaux (notés 0-2)
Étapes
Sur la base de la notation, la précachexie et la cachexie peuvent ensuite être décomposées en quatre étapes:
- Non-cachexie (un score de 0-2)
- Précachexie (score de 3 à 4): la perte de poids globale est inférieure à 5% et les personnes peuvent présenter des symptômes tels qu'une perte d'appétit et une tolérance au glucose altérée
- Cachexie (score de 5 à 8): la perte de poids est supérieure à 5% et d'autres symptômes ou conditions associés à la cachexie sont présents
- Cachexie réfractaire (score 9-12): Cela inclut généralement les personnes qui ne répondent plus aux traitements contre le cancer, ont un score de performance faible et ont une espérance de vie de moins de 3 mois
Grades
Une étude publiée en 2015 dans leJournal d'oncologie cliniquedivisé la cachexie cancéreuse en 5 grades. Les chercheurs ont constaté que pour chaque augmentation de grade, la survie diminuait considérablement. Les notes étaient les suivantes:
- Grade 0: aucune perte de poids significative (une perte ou un gain de moins de 2,4% du poids corporel) et un IMC inférieur ou égal à 25 kg / m2
- Grade 1: IMC de 20 à 25 et perte de poids supérieure ou égale à 2,4%, ou IMC inférieur à 28 avec perte de poids de 2,5% à 6%
- Grade 2: IMC de 20 à 28, avec une perte de poids de 2,5% à 6%, ou un IMC inférieur ou égal à 28 avec une perte de poids de 6% à 11%
- Grade 3: Cela comprend les personnes ayant un IMC inférieur à 20 et une perte de poids inférieure à 6%, celles ayant un IMC de 20 à 28 et une perte de poids de 6% à 11%, un IMC de 22 à plus de 28 et une perte de poids de 11% à 15%, ou un IMC inférieur à 28 et une perte de poids supérieure à 15%
- Grade 4: IMC inférieur à 20 et poids stable ou perte de 6% à 11%, un IMC inférieur à 22 et une perte de poids de 11% à 15%, ou un IMC inférieur à 28 et une perte de poids supérieure à 15%
Traitement
La première étape du traitement consiste à traiter tous les symptômes physiques ou conditions qui pourraient entraîner une diminution de l'appétit ou de la capacité à manger. Ceux-ci inclus:
- Des plaies buccales
- Changements de goût (en particulier avec certains médicaments chimiothérapeutiques)
- Nausée et vomissements
- Constipation
- La douleur
- Dépression
- Gastroparésie
Dans de nombreux cas, de simples changements de régime peuvent réduire les symptômes, comme manger avec des ustensiles en plastique si vous avez une «bouche métallique» ou choisir des aliments pour gérer la gastroparésie.
Une évaluation doit également être effectuée pour exclure l'hyperthyroïdie (les affections thyroïdiennes sont courantes avec le traitement du cancer), et des conditions telles qu'une insuffisance surrénalienne ou un hypogonadisme doivent également être envisagées.
Traiter la cachexie
Les approches thérapeutiques à ce jour ont été assez décevantes, et même avec un apport calorique adéquat, il est difficile d'inverser le processus de la cachexie.
Le but du traitement est de stimuler les «processus anabolisants» (c'est-à-dire la construction musculaire) tout en inhibant les «processus cataboliques» (les actions qui entraînent la dégradation du muscle).
À l'heure actuelle, la plupart des chercheurs estiment qu'une combinaison de traitements (thérapie multimodale) est essentielle. Les options de traitement comprennent:
Régime
Contrairement à ce qui peut paraître évident, remplacer et compléter les calories de l'alimentation ane pasfait une grande différence dans le syndrome de la cachexie. Cela dit, il est très important de s'assurer que les personnes atteintes de cancer (et de maladies similaires qui causent la cachexie) ont une alimentation saine. Un point important à garder à l'esprit est que si quelqu'un n'a pas beaucoup mangé pendant un certain temps, la consommation doit être augmentée.progressivement.Si les calories sont poussées trop rapidement, un effet secondaire appelé «syndrome de suralimentation» peut survenir. Lorsqu'il n'est pas possible (ou limité) de manger par voie orale, une sonde d'alimentation peut être recommandée.
De nombreux médecins recommandent de manger fréquemment de petits repas en mettant l'accent sur les aliments riches en calories.
Des conseils nutritionnels peuvent être utiles pour traiter les symptômes qui entraînent une diminution de l'apport et vous donner des idées d'aliments à essayer auxquels vous n'auriez peut-être pas pensé.
Des compléments nutritionnels tels que le s'assure sont souvent recommandés, maisne devrait pasêtre utilisé comme substitut aux repas. Il est généralement recommandé de consommer ces produits lorsqu'ils sont utiliséscompris entrerepas.
Les acides gras omega-3
C'est idéal si les nutriments peuvent être obtenus par l'alimentation, mais nous savons que ce n'est pas toujours le cas. L'huile de poisson a été évaluée pour sa capacité à traiter la cachexie avec certaines études (mais pas toutes) suggérant qu'elle pourrait être utile. Dans une étude, l'ajout d'un supplément en poudre d'acide eicosapentaénoïque (EPA), l'un des trois principaux acides gras oméga-3 que les gens consomment dans leur alimentation en mangeant du poisson, a amélioré les niveaux de marqueurs inflammatoires associés à la cachexie. Les suppléments d'EPA étaient également liés à des séjours hospitaliers plus courts et à moins d'infections et de complications.
Suppléments d'acides aminés
Les centres axés sur la reconnaissance et le traitement de la cachexie recommandent également souvent des suppléments d'acides aminés, en particulier la glutamine, la L-carnitine et la L-arginine, et ces acides aminés sont en cours d'évaluation en combinaison avec d'autres thérapies pour évaluer leur bénéfice potentiel.
Exercer
Cela peut sembler contre-intuitif, mais l'augmentation de l'activité (si possible) peut aider. Un avantage évident de l'exercice est l'augmentation de l'appétit, mais l'entraînement d'endurance peut aller au-delà des habitudes alimentaires pour aider à ralentir la diminution de la masse musculaire observée avec la cachexie. On pense que l'exercice peut réduire l'inflammation et affecter le métabolisme des muscles eux-mêmes.
Stimulants de l'appétit
Des stimulants de l'appétit ont été utilisés pour traiter la cachexie, bien que leurs effets ne soient pas clairs. Ceux-ci inclus:
- Corticostéroïdes tels que la prednisone et la dexaméthasaone, bien que des effets secondaires importants puissent survenir
- Megace (mégestrol): Bien que Megace puisse entraîner un gain de poids, il n'a pas encore semblé améliorer la qualité de vie. Megace peut également augmenter le risque de caillots sanguins, déjà fréquents chez les personnes atteintes de cancer
- Médroxyprogestérone
- Testostérone
Médicaments anti-inflammatoires
Les médicaments anti-inflammatoires tels que Celebrex (célécoxib) se sont révélés prometteurs, en particulier si des signes d'inflammation sont présents (par exemple, si la protéine C réactive est élevée). Il existe des preuves avec le cancer de la tête et du cou que ces médicaments peuvent améliorer le pronostic.
Marijuana médicale
Jusqu'à présent, les preuves de l'utilisation du cannabis pour la cachexie-anorexie liée au cancer sont équivoques. Espérons que, avec les changements de réglementation conduisant à une plus grande capacité à étudier des substances telles que le THC et le CBD dans les essais cliniques, la question de leur efficacité trouvera une réponse.
Essais cliniques
Un large éventail de médicaments a été étudié dans une certaine mesure pour leur rôle potentiel dans la lutte contre la cachexie. Des modulateurs sélectifs des récepteurs aux androgènes et des médicaments qui ciblent le récepteur de la ghréline (la ghréline est l'hormone de la faim) sont à l'étude. Les médicaments qui ciblent les composés inflammatoires tels que les cytokines (les cytokines contribuent à la dégradation musculaire) sont intrigants. Le corps produit des cytokines pour aider à tuer les cellules cancéreuses, mais les cytokines ont également tendance à déplacer le corps vers un état de catabolisme (dégradation). Enfin, comme dans de nombreuses conditions, les efforts visant à cibler les bactéries intestinales méritent une étude plus approfondie.
Un mot de Verywell
Comme pour de nombreux problèmes liés au cancer, il est important d'être votre propre défenseur de vos soins. Des études nous indiquent que la cachexie dans le cancer est un besoin non satisfait et que les approches de dépistage et de traitement de la cachexie varient considérablement à travers le pays. Si vous vivez avec un cancer, et surtout si vous avez subi une perte d'appétit ou une perte de poids, parlez-en à votre médecin de la cachexie. Bien que l'apport calorique ne soit pas la solution complète pour prévenir ou traiter la cachexie, il joue un rôle. Si vous avez des problèmes d'appétit, parler à un nutritionniste en oncologie peut vous aider. Si vous présentez des symptômes qui limitent votre capacité à manger, comme un essoufflement, des difficultés à avaler ou plus, parlez-en à votre médecin. Parfois, travailler avec une équipe de soins palliatifs peut être inestimable pour traiter les symptômes gênants liés au cancer et aux traitements contre le cancer, permettant aux gens de vivre leur meilleure vie possible avec cette maladie.
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