Le lien entre la maladie thyroïdienne et le cholestérol

Le lien entre la maladie thyroïdienne et un taux de cholestérol élevé est bien établi.Personnechez qui on a diagnostiqué des problèmes de lipides devraient faire vérifier leur thyroïde, car le traitement d'un problème de thyroïde peut être la clé de la gestion du cholestérol.

Ce qui est moins connu, c'est que les médicaments contre le cholestérol peuvent également affecter les maladies thyroïdiennes. Alors que certains affectent négativement l'absorption des médicaments contre l'hypothyroïdie, une catégorie de médicaments hypolipidémiants - les statines - peutréduirele risque de maladie de la thyroïde oculaire chez les personnes atteintes de la maladie de Graves / d'hyperthyroïdie.

Le pouvoir de la glande thyroïde

La glande thyroïde peut être considérée comme un régulateur principal du corps. Les hormones thyroïdiennes, entre autres fonctions, modulent le métabolisme des lipides (comme le cholestérol) en stimulant leur mobilisation et leur dégradation, et aident à la synthèse des acides gras dans le foie.

L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) et l'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) peuvent donc avoir des effets uniques sur votre profil de cholestérol. Pour certaines personnes, la gestion de ces effets peut être la clé pour maîtriser les lipides anormaux.

Hypothyroïdie et lipides

Les personnes atteintes d'hypothyroïdie qui ont une TSH comprise entre 5 milli-unités internationales par litre (mUI / L) et 10 mUI / l ont un taux de cholestérol total et de LDL significativement plus élevé que celles qui n'ont pas de maladie thyroïdienne. Les anomalies lipidiques sont généralement plus graves avec l'hypothyroïdie primaire (hypothyroïdie due au manque de fonction de la glande thyroïde) qu'avec l'hypothyroïdie secondaire (hypothyroïdie due à un manque d'hormones hypophysaires qui stimulent la glande thyroïde).

On pense que les anomalies lipidiques observées avec l'hypothyroïdie sont principalement liées à une réduction de l'activité des récepteurs LDL, avec d'autres effets liés au métabolisme lipidique.

Le remplacement de la thyroïde par la lévothyroxine est généralement utilisé pour traiter l'hypothyroïdie (ou simplement un faible taux d'hormone thyroïdienne) et peut, pour certaines personnes, être tout ce qui est nécessaire pour contrôler le taux de cholestérol.

Selon une étude de 2017, même l'hypothyroïdie subclinique (limite) est associée à des anomalies lipidiques, et le traitement par la lévothyroxine présente des avantages évidents sur les taux de LDL et de cholestérol total dans ces cas également.

Verywell / Emily Roberts

Hyperthyroïdie et lipides

Bien que, en général, il soit préférable d'avoir des taux de LDL et de cholestérol total plus bas, il y a des moments où un faible taux de cholestérol peut ne pas être bon. Une amélioration inattendue de ces mesures peut en fait annoncer l'apparition d'une hyperthyroïdie, une condition impliquant des niveaux excessifs d'hormones thyroïdiennes. Si elle n'est ni détectée ni traitée, cette maladie thyroïdienne peut entraîner des complications telles qu'une maladie oculaire, l'ostéoporose, une fibrillation auriculaire (et potentiellement un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque) et une tempête thyroïdienne.

L'hyperthyroïdie est traitée en réduisant le taux d'hormones thyroïdiennes dans le corps, que ce soit par des médicaments, une ablation radioactive de la glande thyroïde ou une intervention chirurgicale.

Fait intéressant, alors que l'hyperthyroïdie peut entraîner de faibles taux de cholestérol, un taux de cholestérol élevé semble être un facteur de risque de développement de la maladie de Graves, un type particulier d'hyperthyroïdie.

Complications

Des lipides anormaux dus à une hypothyroïdie peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque (athérosclérose, coronaropathie, accident vasculaire cérébral, maladie artérielle périphérique) et, potentiellement, la mortalité. Même l'hypothyroïdie subclinique ou limite est associée à un risque élevé de maladie cardiaque ainsi qu'à un risque élevé de décès toutes causes confondues.

Bien que la combinaison de l'hypothyroïdie et d'un taux de cholestérol élevé soit clairement liée aux maladies cardiaques, une étude de 2018 a révélé que l'hypothyroïdie subclinique seule était associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire ainsi qu'à une mortalité toutes causes confondues.

Certaines conditions associées à une hypothyroïdie infraclinique non traitée comprennent la coronaropathie, la maladie cérébrovasculaire (comme les accidents vasculaires cérébraux), la maladie artérielle périphérique, la cardiomyopathie dilatée, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, les caillots sanguins (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) et la maladie rénale chronique.

L'effet du traitement de l'hypothyroïdie

Dans une grande étude de 2014 publiée dansMédecine interne JAMA,60 pour cent des personnes avec un nouveau diagnostic d'hypothyroïdie et d'hyperlipidémie ont eu une résolution de leur taux de cholestérol élevé une fois que leur fonction thyroïdienne a été rétablie. Parmi ceux qui ont été traités par la lévothyroxine, 75% n'avaient pas besoin de médicaments hypolipidémiants dans l'année suivant le traitement de l'hypothyroïdie. Ce pourcentage peut être encore plus élevé, étant donné que tous les participants à l'étude n'ont pas vu leur taux de cholestérol revérifié après la restauration de leur fonction thyroïdienne.

Des effets du remplacement de la thyroïde sur les lipides, on peut déduire que le traitement de l'hypothyroïdie réduit très probablement le risque de maladie cardiaque.Il existe des preuves supplémentaires que cela est vrai, car il a été démontré que la lévothyroxine a des effets positifs sur l'épaisseur intimale de l'artère carotide (une mesure indirecte du risque de maladie cardiaque).

En raison de ces preuves, des sociétés professionnelles telles que l'Association américaine des endocrinologues cliniques ont fait des recommandations à tous les médecins qui soignent des personnes souffrant d'anomalies lipidiques.

Toute personne qui a un nouveau diagnostic d'hyperlipidémie doit subir un dépistage de l'hypothyroïdieavant queDes médicaments hypolipidémiants sont recommandés. Si un diagnostic d'hypothyroïdie est posé, vous devez être surveillé pour voir si le traitement par la lévothyroxine améliore le taux de cholestérol.

Dans certains cas, le taux de cholestérol restera élevé malgré le traitement, et si les mesures de style de vie telles que le régime alimentaire, la perte de poids et l'exercice ne sont pas efficaces, des médicaments anti-cholestérol peuvent alors être envisagés.

Il convient de noter que la lévothyroxine semble améliorer l'efficacité des statines, de l'ézétimibe et des inhibiteurs de la PCSK9, toutes options pour abaisser les taux de lipides.

Occasions manquées pour le traitement du cholestérol

Un panel lipidique est un test que la plupart des médecins utilisent pour évaluer les anomalies du cholestérol et est recommandé pour tout le monde à partir de 20 ans (ou plus tôt s'il y a des antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque). Ce panel teste le cholestérol total, le LDL («mauvais» cholestérol), le HDL («bon cholestérol», ou essentiellement la molécule qui élimine le LDL du corps) et les triglycérides.

Si le LDL ou les triglycérides sont élevés, des médicaments contre le cholestérol peuvent être nécessaires, mais le niveau auquel cela est recommandé dépend de plusieurs facteurs, y compris d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque. Par exemple, l'une des statines peut être recommandée pour une personne avec un LDL de 100 pour réduire les maladies cardiaques si d'autres facteurs de risque sont présents.

Mais, compte tenu de ce qui précède, la présence d'une maladie thyroïdienne doit également être prise en compte. Malheureusement, de nombreuses personnes ont une hypothyroïdie non diagnostiquée, et trop peu de médecins vérifient les personnes ayant un taux de cholestérol élevé pour une maladie thyroïdienne.

Traiter le symptôme, pas la cause

Plutôt que de suivre un plan de traitement qui incorpore la lévothyroxine, il semble que de nombreuses personnes dont les taux élevés de cholestérol pourraient être résolus par le traitement de leur maladie thyroïdienne seule utilisent uniquement des médicaments hypocholestérolémiants.

Traitements du cholestérol et maladie thyroïdienne

Tout comme les médicaments thyroïdiens peuvent affecter le cholestérol, les traitements contre le cholestérol peuvent affecter la maladie thyroïdienne et / ou l'efficacité des médicaments thyroïdiens de plusieurs manières:

• Absorption: les résines d'acide biliaire telles que Questran (cholestyramine), Colestid (colestipol) et Welchol (colesevelam) peuvent se lier à la lévothyroxine, empêchant complètement son absorption. Ces médicaments doivent être pris au moins quatre heures après la prise de la lévothyroxine.
• Douleur musculaire: il s'agit d'un effet secondaire courant des médicaments contre le cholestérol appelés statines, tels que Lipitor (atorvastatine) et Pravachol (pravastatine), ainsi que des inhibiteurs de PCSK9 tels que Repatha (évolocumab). Les personnes atteintes d'hypothyroïdie sont plus susceptibles de ressentir des douleurs musculaires avec ces médicaments que les personnes sans maladie thyroïdienne. L'incidence des douleurs musculaires est plus élevée avec Zocor (simvastatine) et plus faible avec Pravachol et Lescol (fluvastatine).
• Bouffées de chaleur et autres symptômes d'hyperthyroïdie: la niacine peut être utilisée chez les personnes ayant un faible taux de HDL. Ses effets secondaires, tels que les bouffées de chaleur, peuvent imiter étroitement les symptômes de l'hyperthyroïdie. Cela pourrait être important pour les personnes souffrant d'hyperthyroïdie, ainsi que pour celles qui souffrent d'hypothyroïdie, qui peuvent se demander si leur dose de lévothyroxine est trop élevée.
• Maladie de la thyroïde oculaire: Du côté positif, une étude de 2018 a révélé que le traitement d'un taux de cholestérol élevé avec des statines réduisait le risque d'orbitopathie de Grave (symptômes oculaires, tels que le gonflement, etc.).

Mesures de style de vie qui profitent aux deux conditions

Il existe plusieurs mesures de style de vie qui peuvent être utiles à la fois pour abaisser le cholestérol et réduire les symptômes communs aux maladies thyroïdiennes.

• Régime alimentaire et perte de poids: La perte de poids peut être difficile avec une maladie thyroïdienne, mais même de petites réductions de poids peuvent réduire le taux de cholestérol LDL. De plus, un régime anti-inflammatoire peut réduire l'inflammation associée à une maladie thyroïdienne auto-immune tout en abaissant le cholestérol.
• Exercice: L'exercice régulier peut améliorer les niveaux d'énergie avec l'hypothyroïdie, aider à maintenir la densité osseuse avec l'hyperthyroïdie et augmenter le bon cholestérol (HDL).
• Cesser de fumer: Le tabagisme est nocif pour la glande thyroïde et augmente le risque de complications de la maladie thyroïdienne. Cela aggrave également le risque d'athérosclérose (maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.) lié à un taux de cholestérol élevé.

Un mot de Verywell

Si vous avez récemment reçu un diagnostic de cholestérol élevé ou d'autres anomalies lipidiques et que vous n'avez pas de maladie thyroïdienne connue, assurez-vous que votre médecin vous dépose immédiatement pour l'hypothyroïdie, et surtout avant de prendre des médicaments contre le cholestérol. Cela peut être fait avec un simple test sanguin. Vous devrez peut-être être votre propre avocat et demander le test, car leMédecine interne JAMAL'étude mentionnée ci-dessus a révélé que seulement environ 50 pour cent des personnes atteintes d'hyperlipidémie nouvellement diagnostiquée ont été correctement dépistées pour une maladie thyroïdienne. De même, si votre taux de cholestérol s'améliore soudainement sans raison apparente, des tests sanguins doivent être effectués pour vérifier l'hyperthyroïdie.