Comment les hospices à but lucratif se comparent aux hospices à but non lucratif

Une recherche publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) a révélé des différences clés dans les populations de patients des agences de soins palliatifs à but lucratif par rapport à leurs homologues à but non lucratif. Principalement, les patients des hospices à but lucratif ont tendance à avoir des besoins de soins moindres et à rester dans des hospices plus longtemps que ceux des organismes de soins palliatifs à but non lucratif.

Obtenez les faits sur les différences et les similitudes entre les agences de soins palliatifs à but lucratif et à but non lucratif avec cette analyse.

La croissance des agences de soins palliatifs à but lucratif

Le secteur des soins palliatifs à but lucratif a considérablement augmenté au 21e siècle. Le nombre d'agences à but lucratif a doublé de 2000 à 2007, tandis que le nombre d'agences de soins palliatifs à but non lucratif est resté le même.

Bien qu'il soit prometteur que le nombre d'agences de soins palliatifs augmente globalement, cela soulève des inquiétudes quant au fait que les agences de soins palliatifs à but lucratif ont des marges bénéficiaires nettement plus élevées que les hospices à but non lucratif. Une étude JAMA a examiné les différences dans la population de patients et les pratiques des agences à but lucratif et sans but lucratif pour mieux comprendre pourquoi l'écart dans les bénéfices était si grand.

Remboursement de Medicare Hospice

Le remboursement de Medicare paie 84 pour cent des patients en soins palliatifs. Medicare rembourse les agences de soins palliatifs pour les soins palliatifs à un taux journalier, ce qui signifie que chaque patient reçoit le même montant de remboursement par jour malgré son diagnostic ou ses besoins de soins individuels.

Ce système de remboursement peut inciter les agences de soins palliatifs à sélectionner les patients ayant moins de besoins en soins et des séjours plus longs. Ce faisant, les agences à but lucratif peuvent économiser de l'argent en fournissant des soins moins intensifs et en augmentant leurs profits en sélectionnant des patients qui vivront plus longtemps.

Les hospices à but lucratif ont plus de patients atteints de démence

Pour l'étude JAMA, les chercheurs ont utilisé les données de l'Enquête nationale de 2007 sur les soins à domicile et les soins palliatifs, avec un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 4 705 patients sortis d'un centre de soins palliatifs.

La comparaison des données des hospices à but lucratif et des hospices sans but lucratif a révélé que le diagnostic et le lieu des soins variaient selon le statut de profit. Par rapport aux hospices à but non lucratif, les hospices à but lucratif avaient une proportion plus faible de patients atteints de cancer (48,4 pour cent contre 34,1 pour cent) et des proportions plus élevées de patients atteints de démence (8,4 pour cent contre 17,2 pour cent) et d'autres diagnostics (43,2 pour cent contre 48,7 pour cent) ).

Les données ont également indiqué qu'environ les deux tiers des patients des hospices à but lucratif avaient des diagnostics de démence et d'autres diagnostics non cancéreux, alors que seulement environ la moitié des patients des hospices à but non lucratif avaient ces diagnostics.

Les patients cancéreux ont une espérance de vie et un traitement assez prévisibles. Au moment où les patients cancéreux entrent en soins palliatifs, la plupart ont épuisé tous les autres traitements et sont sur le point de mourir. Les patients cancéreux en phase terminale ont également tendance à avoir besoin de soins plus coûteux avec une prise en charge intensive de la douleur et des symptômes.

Les patients atteints de démence (et les autres patients dont les diagnostics sont moins prévisibles) ont tendance à vivre plus longtemps que les patients cancéreux avec des soins moins coûteux. Ces patients sont plus rentables parce qu'ils gagnent quotidiennement le taux quotidien de soins palliatifs de Medicare avec peu de dépenses personnelles.

Lieu de soins et durée du séjour

Comparativement aux hospices à but non lucratif, les hospices à but lucratif comptaient une proportion plus élevée de patients résidant dans des maisons de soins infirmiers et une proportion plus faible résidant à domicile. Les patients qui résident dans des maisons de soins infirmiers coûtent souvent moins cher aux agences de soins palliatifs à long terme.

Les maisons de soins infirmiers offrent des soins infirmiers 24 heures sur 24 qui gèrent de nombreuses situations pour lesquelles les patients à domicile auraient besoin d'une visite de soins palliatifs. Les agences de soins palliatifs à but lucratif ont également tendance à faire un très bon travail de marketing dans les maisons de soins infirmiers pour atteindre un «in» avec le personnel des maisons de soins infirmiers et augmenter les taux de référence.

L'étude JAMA a révélé que par rapport aux patients atteints de cancer, les personnes atteintes de démence ou d'autres diagnostics recevaient moins de visites par jour d'infirmières et de travailleurs sociaux. Cela a du sens car les patients cancéreux présentent généralement des symptômes plus graves qui nécessitent une surveillance plus fréquente. Étant donné que les organismes de soins palliatifs sont payés à des tarifs quotidiens par patient, les hospices à but lucratif peuvent bénéficier financièrement en sélectionnant les patients qui auront besoin de moins de visites infirmières.

La durée du séjour en soins palliatifs (LOS) est le nombre de jours pendant lesquels un patient est en soins palliatifs avant son congé ou son décès. Selon les chercheurs, la durée de vie médiane (point médian) était de quatre jours plus longue dans les hospices à but lucratif par rapport aux hospices à but non lucratif (20 jours contre 16 jours, soit 26,2% de plus).

Par rapport aux patients des hospices à but non lucratif, les patients des hospices à but lucratif étaient plus susceptibles d'avoir des séjours de plus de 365 jours (2,8 pour cent contre 6,9 ​​pour cent) et étaient moins susceptibles d'avoir des séjours de moins de sept jours (34,3 pour cent contre 28,1 pour cent) .

Implication des résultats de la recherche

Les chercheurs de JAMA ont déclaré que les résultats de l'étude ont des implications politiques importantes et que les hospices à but non lucratif sont nettement désavantagés en termes de population de patients.

«La sélection des patients de cette nature laisse les organismes de soins palliatifs à but non lucratif s'occuper de manière disproportionnée des patients les plus coûteux - ceux qui ont un cancer et ceux qui ont tendance à commencer les soins palliatifs très tard dans leur maladie; par conséquent, les centres de soins palliatifs qui desservent les patients les plus nécessiteux peuvent être confrontés à des obstacles financiers difficiles pour fournir des soins appropriés dans le cadre de ce système de paiement journalier fixe.

Ces résultats pourraient et devraient susciter une discussion sur la réforme des paiements dans le cadre de la prestation Medicare Hospice. L'hospice est une industrie en pleine croissance, en particulier dans le secteur à but lucratif, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement la corrélation entre le statut de profit et les expériences des patients / soignants en fin de vie.