Comment le cancer du rein est-il diagnostiqué et échelonné

Le cancer du rein (carcinome rénal) est généralement diagnostiqué à l'aide d'une combinaison d'échographie, de tomodensitométrie et d'IRM, ainsi que d'une anamnèse minutieuse, d'un examen physique, de tests sanguins et de tests d'urine. Une fois qu'un cancer est diagnostiqué, la tumeur doit être soigneusement mise en scène afin de déterminer les traitements les plus appropriés.

Le processus de diagnostic est généralement stressant - vous pouvez ressentir de la peur et de l'anxiété. Savoir à quoi s'attendre et comment gérer le temps d'attente et les résultats peut aider à apaiser certaines émotions.

Autocontrôles / tests à domicile

Le cancer du rein ne peut pas être diagnostiqué à la maison, mais comme il n'y a pas actuellement de test de dépistage, tout le monde peut être conscient des signes et symptômes possibles de la maladie.

En particulier, si vous remarquez que vous avez du sang dans vos urines (n'importe quelle quantité), une douleur au flanc, une masse au flanc, une sensation de fatigue ou une perte d'appétit ou une perte de poids sans essayer, consultez votre médecin.

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Laboratoires et tests

Une évaluation du cancer du rein commence souvent par une anamnèse minutieuse, la recherche des facteurs de risque de la maladie, un examen physique et des tests de laboratoire.

Examen physique

Un examen physique est effectué en accordant une attention particulière à la recherche d'une masse dans l'abdomen, au flanc ou au dos, ainsi qu'à la vérification de la pression artérielle. Les reins jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle et les tumeurs peuvent entraîner une élévation persistante tension artérielle parfois dangereusement élevée (hypertension maligne).

Un examen comprend également une évaluation des organes génitaux chez les hommes. Le cancer du rein est unique en ce qu'il peut provoquer une varicocèle, une veine hypertrophiée (varice) dans le scrotum ou le testicule. Contrairement à de nombreuses causes de varicocèle, celles dues au cancer du rein ne disparaissent pas lorsqu'un homme se couche (suppose la position couchée).

Tests en laboratoire

Le diagnostic d'un éventuel cancer du rein commence souvent par une analyse d'urine, un test effectué non seulement pour rechercher du sang dans vos urines, mais aussi des signes d'infection, de protéines, etc. ont une certaine quantité de sang dans leurs urines.

Une numération globulaire complète (CBC) est un test important, car l'anémie (faible nombre de globules rouges) est actuellement le symptôme initial le plus courant de la maladie. Les tests de la fonction rénale sont également importants, bien qu'ils puissent être normaux.

Le cancer du rein est également unique en ce sens qu'il peut entraîner une élévation des tests de la fonction hépatique, même sans que le cancer ne se propage au foie. Ce symptôme est l'un des symptômes paranéoplasiques qui peuvent survenir lorsque ces cellules tumorales sécrètent des substances ou des hormones. Les signes paranéoplasiques peuvent également inclure un taux élevé de calcium dans le sang (hypercalcémie), bien que cela puisse également se produire lorsque le cancer se propage aux os.

Imagerie

Un certain nombre de modalités d'imagerie différentes peuvent être utilisées à la fois pour le diagnostic et la stadification du cancer du rein.

Ultrason

L'échographie utilise des ondes sonores pour fournir une image des structures de l'abdomen. C'est souvent le premier test effectué et est particulièrement utile pour différencier les kystes simples (qui sont presque toujours bénins), des tumeurs solides ou des tumeurs solides avec des parties kystiques.

CT scan

La tomodensitométrie utilise une série de rayons X pour donner une image en coupe d'une région du corps telle que le rein. En plus de définir un cancer du rein, une tomodensitométrie peut fournir des informations importantes pour la stadification en évaluant si elle semble que le cancer s'est propagé à l'extérieur du rein ou aux ganglions lymphatiques.

Une tomodensitométrie est généralement effectuée d'abord sans contraste, puis avec un colorant radiocontraste. Le colorant peut parfois être préoccupant pour les personnes souffrant de dysfonctionnement rénal, auquel cas un test d'imagerie différent peut être utilisé.

Les tomodensitogrammes sont un excellent test pour caractériser les cancers du rein, mais sont souvent incapables de déterminer si le cancer s'est propagé dans la veine rénale, la grosse veine sortant du rein qui se joint à la veine cave inférieure (la grande veine qui ramène le sang du bas du corps vers l'arrière). au cœur).

IRM

Une IRM utilise l'imagerie magnétique au lieu de la technologie des rayons X pour créer une image des structures de l'abdomen. Il est particulièrement utile pour définir les anomalies des «tissus mous». En général, un scanner est un meilleur test pour évaluer le cancer du rein, mais une IRM peut être nécessaire pour ceux qui ont des tests de fonction rénale anormaux ou qui ont une allergie au colorant de contraste.

Une IRM peut également être envisagée si l'on pense qu'un cancer du rein s'est propagé dans la veine rénale et la veine cave inférieure, car des procédures spéciales peuvent alors être nécessaires pendant la chirurgie. L'IRM ne peut pas être utilisée par les personnes qui ont du métal dans leur corps, telles que comme un stimulateur cardiaque, des éclats d'obus ou des fragments de balle, car les aimants puissants pourraient entraîner le mouvement de ces objets.

Une IRM du cerveau peut être effectuée pour rechercher des preuves de métastases (propagation) du cancer au cerveau, le troisième endroit le plus courant vers lequel le cancer du rein se propage.

PET scan

La TEP est fréquemment utilisée dans le diagnostic du cancer, mais beaucoup moins dans le diagnostic du cancer du rein. Lors d'une TEP, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le corps et des images (généralement associées à la tomodensitométrie) sont prises après la le sucre a eu le temps d'être absorbé.

Contrairement à la tomodensitométrie et à l'IRM, il est considéré comme un test fonctionnel plutôt qu'un test structurel et peut être utile pour distinguer les zones de croissance tumorale active de zones telles que le tissu cicatriciel.

Pyélogramme intraveineux (IVP)

Une IVP est un test dans lequel un colorant est injecté dans une veine. Les reins absorbent alors ce colorant, ce qui permet aux radiologues de voir les reins, en particulier le bassin rénal.

Les IVP sont rarement pratiquées dans le diagnostic du cancer du rein, mais peuvent être utilisées pour les cancers des cellules urothéliales (cancers à cellules transitionnelles tels que les cancers de la vessie et de l'uretère qui peuvent parfois inclure la partie centrale des reins, le bassinet du rein).

Angiographie rénale

L'angiographie est souvent associée à un scanner et consiste à injecter un colorant dans l'artère rénale pour définir les vaisseaux sanguins du rein. Ce test est parfois utilisé pour aider à planifier une intervention chirurgicale pour une tumeur.

Cystoscopie et néphro-urétéroscopie

Ces tests impliquaient l'insertion d'un cathéter éclairé dans la vessie, à travers l'uretère et jusqu'au bassinet rénal (le «centre» du rein). Il est utilisé principalement s'il y a aussi une masse dans la vessie ou l'uretère, telle comme carcinome à cellules transitionnelles.

Biopsie

Bien qu'une biopsie soit essentielle pour diagnostiquer de nombreux cancers, elle n'est pas souvent nécessaire pour diagnostiquer le cancer du rein. De plus, les biopsies à l'aiguille fine (biopsies effectuées avec une fine aiguille insérée à travers la peau et dans le rein) présentent un risque que la procédure pourrait «ensemencer» la tumeur (propager la tumeur seule par la voie de l'aiguille).

Les échantillons d'une tumeur sont importants pour la planification du traitement, comme avec des thérapies ciblées, mais sont le plus souvent obtenus lors d'une intervention chirurgicale au lieu d'une biopsie.

Tests de métastases

Le cancer du rein peut se propager soit par la circulation sanguine, soit par les vaisseaux lymphatiques, et les sites de métastases les plus courants sont les poumons, les os et le cerveau, dans cet ordre. recherchez des métastases pulmonaires.

Une scintigraphie osseuse ou une TEP peut déterminer si des métastases osseuses sont présentes. Une IRM du cerveau est le meilleur test pour rechercher des métastases cérébrales.

Diagnostic différentiel

Contrairement à de nombreux cancers, il existe relativement peu de causes de masse dans le rein. Le diagnostic différentiel, cependant, peut être plus difficile lorsqu'une petite masse est trouvée dans le rein, généralement accidentellement lorsqu'un test est effectué pour une autre raison.

Les autres causes possibles d'une masse rénale comprennent:

• Kystes rénaux (rénaux): Les kystes peuvent souvent être différenciés par échographie et sont souvent associés à une maladie polykystique des reins.
• Angiomyolipomes: Un angiomyolipome peut être différencié d'un cancer du rein lors d'un scanner (en raison de la présence de graisse). Ce sont des tumeurs bénignes.
• Oncocytomes: Les oncocytomes sont également généralement différenciés en fonction des résultats de la tomodensitométrie.Ces tumeurs bénignes peuvent parfois imiter étroitement le cancer du rein dans les études d'imagerie.
• Adénomes rénaux: ce sont des tumeurs bénignes qui sont souvent une découverte fortuite sur les tests d'imagerie.
• Cancers urothéliaux (cancers à cellules transitionnelles de la vessie, des uretères et parfois du bassin rénal): ces cancers représentent environ 15% des cancers du rein et sont généralement situés au centre du rein et impliquent le système de collecte. Des cellules cancéreuses peuvent être présentes sur une analyse d'urine.
• Tumeurs surrénales: les glandes surrénales se situent au-dessus des reins et peuvent généralement être différenciées par imagerie. Les tumeurs surrénales les plus courantes sont des métastases surrénales de cancers tels que le cancer du poumon.
• Abcès rénal: Un abcès est une infection cloisonnée.
• Métastases rénales: plusieurs types de cancer peuvent se propager aux reins, ce qui provoque souvent quelques petites taches plutôt qu'une tumeur plus grosse. Les cancers qui peuvent se propager aux reins comprennent le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de l'estomac, le mélanome et les cancers de l'autre rein.
• Lymphome de Hodgkin et lymphome non hodgkinien: ces deux maladies liées au sang peuvent également impliquer les reins, mais sont souvent associées à des tumeurs (et à une hypertrophie des ganglions lymphatiques) dans d'autres parties du corps.
• Infarctus rénal: Un infarctus fait référence à un manque d'approvisionnement en sang. C'est comme une «crise cardiaque» du rein, et le tissu mort (tissu nécrotique) peut parfois apparaître comme une masse à l'imagerie.
• Sarcome: Ce sont des cancers rares qui commencent dans les tissus mous qui entourent le rein.

Stade du cancer du rein

La stadification d'un cancer du rein est généralement effectuée après la chirurgie et combine les résultats des tests d'imagerie avec les caractéristiques de la tumeur qui est envoyée en pathologie après la chirurgie, ainsi que les résultats pendant la chirurgie.

Grade de la tumeur

Les cancers du rein reçoivent une note de 1 à 4, appelée note de Fuhrman, qui est une mesure de l'agressivité d'une tumeur.

Une note de 1 est utilisée pour décrire les tumeurs les moins agressives et dont les cellules sont très différenciées (ressemblant le plus à des cellules rénales normales). En revanche, une note de 4 est attribuée pour décrire les tumeurs apparaissant les plus agressives, ceux qui sont très indifférenciés et qui sont très différents des cellules rénales normales.

Mise en scène TNM

Les tumeurs rénales sont également évaluées à l'aide du système TNM, ce qui peut prêter à confusion au début, mais il est beaucoup plus facile à comprendre si nous définissons ces lettres et ce que signifient les nombres.

• T signifie tumeur. Les chiffres suivant le T indiquent la taille de la tumeur. Les tumeurs T1 mesurent moins de 7 cm de diamètre. Les tumeurs T2 ont un diamètre de 7 à 10 cm. Les tumeurs T3 se sont développées au-delà du rein ou dans une veine, mais pas dans les glandes surrénales ou au-delà du fascia de Gerota (la couche de tissu qui entoure le rein). Les tumeurs T4 se sont développées au-delà du fascia de Gerota ou dans la glande surrénale.
• N représente les nœuds. Une description de N0 signifierait que le cancer ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique. N1 signifierait que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques à proximité.
• M signifie métastases et vaut 0 ou 1 selon que des métastases sont présentes (que le cancer se soit propagé aux poumons, aux os, au cerveau ou à d'autres régions). M0 signifie qu'aucune métastase n'est présente. M1 signifie que des métastases sont présentes.

Tx (ou Nx ou Mx) signifie que la tumeur (ou les ganglions ou métastases) ne peuvent pas être évalués. T0 signifie qu'il n'y a aucun signe de tumeur primaire et est utilisé si des métastases rénales sont détectées, mais que la tumeur primaire ne peut pas être localisée.

Étapes

En utilisant les lettres ci-dessus, les cancers du rein sont ensuite divisés en 4 étapes:

• Stade 1: Les cancers du rein de stade 1 (T1, N0, M0) mesurent moins de 7 cm de diamètre et sont localisés dans le rein (ils ne se sont pas propagés aux ganglions lymphatiques ou à toute autre zone du corps).
• Stade 2: À ce stade (défini comme T2, N0, M0), le cancer peut avoir un diamètre supérieur à 7 cm ou s’être propagé à une grande veine voisine telle que la veine rénale ou la veine cave inférieure. Cependant, il ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique, aux glandes surrénales, au fascia de Gerota ou à des sites distants.
• Stade 3: Les tumeurs de stade 3 (qui peuvent être T1 ou T2, N1, M0 ou T3, n'importe quel N, M0) peuvent être de n'importe quelle taille mais ne se sont pas propagées au-delà du fascia de Gerota. Cette catégorie comprend également les tumeurs qui ne se sont pas développées au-delà du rein, mais qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins.
• Étape 4: L'étape 4 est définie de deux manières principales. Dans un contexte, la tumeur peut s'être propagée au-delà du fascia de Gerota et aux ganglions lymphatiques voisins, mais pas à d'autres régions du corps. Ou il peut être de n'importe quelle taille, se propager à tous les nœuds et également s'étendre à d'autres régions du corps (N'importe quel T, N'importe quel N, M1).

Cancer du rein récurrent

Le cancer du rein récurrent fait référence à tout cancer qui est réapparu, que ce soit dans le rein, dans les tissus environnants, dans les ganglions lymphatiques ou dans des sites éloignés.

Tous les tests diagnostiques effectués aideront votre médecin à mettre en scène votre tumeur avec précision. En fonction des résultats, il pourra mieux choisir un traitement adapté à votre situation.