Que sont les triglycérides élevés?

Les triglycérides sont un type de graisse qui joue un rôle clé dans le métabolisme: les calories provenant des aliments qui ne sont pas utilisés sont stockées dans les cellules graisseuses sous forme de triglycérides où elles peuvent être utilisées lorsque de l'énergie est nécessaire et libérées dans la circulation sanguine. Un taux élevé de triglycérides (hypertriglycéridémie) est une condition médicale dans laquelle plus de triglycérides que ce qui peut être brûlé ou stocké s'accumulent dans la circulation sanguine. Des taux élevés persistants sont liés à des maladies graves, notamment la pancréatite (inflammation du pancréas), l'athérosclérose («durcissement des artères»), les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux. avec une hypertriglycéridémie, mais d'autres facteurs génétiques et de santé peuvent également être impliqués. Une alimentation améliorée, de l'exercice et des médicaments sur ordonnance font partie des mesures que vous pouvez prendre pour réduire les taux de triglycérides élevés.

Symptômes

L'hypertriglycéridémie ne provoque généralement pas de symptômes jusqu'à ce que les taux de triglycérides deviennent excessivement élevés, généralement entre 1 000 milligrammes par décilitre (mg / dL) et 2 000 mg / dL. À ce niveau, des symptômes de pancréatite, y compris des douleurs abdominales hautes et des nausées, peuvent survenir.

À ces mêmes niveaux, des symptômes de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) peuvent se développer, notamment une angine (douleur thoracique), une dyspnée (essoufflement) et une arythmie (rythme cardiaque irrégulier). Cependant, même des taux égaux ou supérieurs à 443 mg / dL peut multiplier par plus de trois le risque de crise cardiaque.

Selon une étude réalisée en 2013Lipidologie clinique,l'âge médian d'apparition des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints d'hypertriglycéridémie était de 57 ans pour les femmes et de 50 ans pour les hommes. L'âge d'apparition de la pancréatite était similaire.

Lorsque les niveaux atteignent ou dépassent 5000 mg / dL, ce qui ne survient généralement que chez les personnes atteintes de troubles génétiques tels que la dysbétalipoprotéinémie familiale et la chylomicronémie familiale, qui entraînent toutes deux des élévations extrêmes des taux de triglycérides et de cholestérol. :

• Hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate)
• Xanthomes éruptifs (petits nodules indolores sur le tronc, les fesses et les cuisses)
• Xanthomes tuburoéruptifs (nodules sur les coudes et les genoux)
• Xanthoma striata palmaris (décoloration jaunâtre des paumes)
• Xanthelasmas (lésions jaunâtres, surélevées autour des paupières)
• Arcus cornéen (une opacité blanc grisâtre de la cornée)
• Pancréatite aiguë (manifestant de la fièvre, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une perte d'appétit et une douleur irradiante de l'estomac vers le dos)
• Symptômes neurologiques (y compris perte de mémoire, dépression et démence)

Les causes

L'hypertriglycéridémie peut être causée par de nombreuses choses différentes, largement décrites comme des causes liées au mode de vie, des causes génétiques, des conditions médicales et des médicaments:

• Mode de vie: Obésité, régime riche en graisses, manque d'activité physique et consommation excessive d'alcool.
• Génétique: hyperlipidémie familiale, chylomicronémie familiale, hyperlipidémie mixte, déficit en lipoprotéine lipase, déficit en lipase acide lysosomale, maladie du stockage du glycogène et maladie du stockage des esters de cholestérol.
• Conditions médicales: insuffisance rénale aiguë, diabète, hypothyroïdie, pancréatite et lupus.
• Médicaments: bêtabloquants, œstrogénothérapie substitutive, contraceptifs oraux à base d'œstrogènes, diurétiques thiazidiques, inhibiteurs de la protéase du VIH, isotrétinoïne, stéroïdes et tamoxifène.

Il est possible que les causes d'hyperlipidémie se chevauchent. Par exemple, les choix de style de vie (comme le régime alimentaire) associés à des médicaments (tels que les bêtabloquants) peuvent compliquer la prédisposition génétique d'une personne à des triglycérides élevés.

Diagnostic

Pour la plupart des gens, l'hypertriglycéridémie est diagnostiquée par une série de tests sanguins appelés panel lipidique. En plus des triglycérides, le panel lipidique mesurera les principales formes de cholestérol: cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL). Avant d'avoir un panel lipidique, on vous demandera peut-être de jeûner pendant 12 à 14 heures.

Les résultats de laboratoire sont généralement renvoyés dans un à deux jours. Les résultats des tests de triglycérides sont décrits dans une plage de valeurs de référence établie par l'Endocrine Society Task Force:

• Normal: moins de 150 mg / dL
• Borderline-high: Entre 150 et 199 mg / dL
• Élevé: entre 200 et 499 mg / dL
• Très élevé: 500 mg / dL ou plus
• Hyperglycéridémie sévère: entre 1000 et 1999 mg / dL
• Hypertriglycéridémie très sévère: plus de 2000 mg / dL

Si les taux de triglycérides sont supérieurs à 500 mg / dL, des tests supplémentaires peuvent être effectués pour déterminer s'il existe des causes génétiques. Un examen physique peut être effectué pour vérifier les symptômes cutanés et oculaires ainsi que le gonflement du foie ou de la rate.

Dans de tels cas, un médecin voudra faire la différence entre les causes principales de l'hypertriglycéridémie et les causes secondaires (dans lesquelles l'élévation est la conséquence d'une autre affection).

Les conditions explorées dans un diagnostic différentiel peuvent inclure:

• L'abus d'alcool
• La thérapie de remplacement d'hormone
• Hypothyroïdie
• Insuffisance rénale
• Pancréatite
• Diabète de type 1
• Diabète de type 2

Traitement

L'hypertriglycéridémie est généralement traitée avec une combinaison de style de vie et d'interventions pharmaceutiques. Pour les niveaux de triglycérides à la limite, les médicaments peuvent ne pas être nécessaires immédiatement, mais un régime alimentaire et un programme d'exercice pour améliorer la santé globale seront essentiels.

Mode de vie

Le traitement de l'hypertriglycéridémie commence généralement par un ajustement des facteurs liés au mode de vie:

Régime pauvre en graisses: les interventions diététiques peuvent varier en fonction des taux de triglycérides, mais impliquent généralement de restreindre les graisses alimentaires, de remplacer les graisses saturées et trans par des graisses polyinsaturées et monoinsaturées et de consommer moins de glucides.

Exercice: Cela devrait impliquer une combinaison d'exercices aérobiques modérés et d'entraînement en résistance. Un entraîneur personnel peut concevoir un programme spécifique à votre niveau de forme physique et vous aider à augmenter en toute sécurité et progressivement l'intensité et la durée des entraînements au fil des semaines et des mois.

L'American Heart Association (AHA) recommande entre 30 et 60 exercices d'aérobie la plupart des jours de la semaine et un entraînement en résistance pendant au moins 20 à 30 minutes deux fois par semaine.

Abandon du tabac: si vous fumez une quantité quelconque, renoncer à cette habitude réduira votre risque d'athérosclérose et de maladie cardiovasculaire.

Diminution de la consommation d'alcool: pour certaines personnes, la consommation d'alcool peut entraîner une augmentation des taux de triglycérides. Votre médecin peut vous dire si l'alcool peut être un facteur pour vous et vous conseiller de réduire (et de combien) ou d'arrêter complètement de boire.

Médicaments

Comme il est rare que les taux de triglycérides d'une personne augmentent alors que tous les autres lipides restent normaux, la décision de commencer un traitement repose généralement sur un examen de l'ensemble de leur profil lipidique.

À cette fin, l'AHA, en association avec l'American College of Cardiology (ACC), a établi des lignes directrices pour diriger le traitement approprié de l'hyperlipidémie (lipides sanguins élevés) dans son ensemble. Parmi les médicaments utilisés pour réduire les triglycérides et améliorer le taux de cholestérol, on trouve:

• Médicaments à base de statine, tels que Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine)
• Zetia (ézétimibe), le premier d'une classe d'inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol
• Inhibiteurs de PCSK9, une classe de médicaments biologiques injectables constituée de Praluent (alirocumab) et Repatha (evolocumab).
• Dérivés d'acide fibrate, tels que Atromid-S (clofibrate) et Lopid (gemfibrozil)
• Séquestrants d'acides biliaires, tels que Questran (cholestyramine) et Welchol (colesevelam)
• Acide nicotinique, également connu sous le nom de niacine

Un traitement médicamenteux doit être envisagé lorsque les «mauvais» taux de LDL atteignent un certain seuil. Bien que les taux de triglycérides contribuent à la décision (en particulier chez les personnes atteintes de diabète et d'hypertriglycéridémie familiale), les valeurs de LDL associées au risque d'ASCVD sont les deux facteurs qui décideront en fin de compte si un traitement est nécessaire ou non.

Selon les directives AHA / ACC, les protocoles de traitement sont les suivants:

• Pour les adultes atteints de l'ASCVD cliniquement diagnostiquée, commencez un médicament à base de statine à la dose maximale tolérée.
• Pour les adultes ayant un LDL supérieur à 70 mg / dL et un risque modéré d'ASCVD, commencez par une statine d'intensité modérée.
• Pour les adultes ayant un LDL supérieur à 70 mg / dL et diabétiques, commencez par une statine d'intensité modérée.
• Pour les adultes ayant un LDL supérieur à 70 mg / dL et un risque très élevé d'ASCVD, commencez par une statine à forte dose avec ou sans Zetia. Un inhibiteur PCSK9 peut être ajouté, si nécessaire
• Pour les adultes ayant un LDL supérieur à 190 mg / dL (mais sans évaluation du risque ASCVD), une statine à forte dose associée à Zetia peut être appropriée. Un inhibiteur de PCSK9 peut être ajouté, si nécessaire.

L'hypertriglycéridémie n'est jamais traitée avec des médicaments seuls. Si des médicaments sont nécessaires, il est d'autant plus important de réduire votre consommation de graisses et de sucre, de faire de l'exercice régulièrement, de réduire votre consommation d'alcool et d'arrêter de fumer.

Faire face

L'hypertriglycéridémie n'est pas une maladie qui peut être «guérie» mais plutôt une maladie qui doit être gérée toute une vie pour réduire le risque de maladie cardiaque et améliorer la santé et le bien-être en général.

À cette fin, il peut aider à:

• Fixez-vous des objectifs réalistes: ne commencez pas un programme de perte de poids agressif si vous êtes sédentaire et que vous êtes en surpoids de 20 à 30 livres. Travaillez avec votre médecin pour établir des objectifs progressifs et un programme que vous pouvez maintenir à long terme.
• Apprenez à bien vous nourrir: quelles que soient vos restrictions alimentaires, vous devez maintenir une nutrition optimale pour rester en bonne santé et avoir suffisamment d'énergie pour alimenter votre journée. Évitez les régimes à la mode et travaillez avec une diététiste pour formuler une approche sensée et équilibrée.
• Contrôlertoutsucre alimentaire: les calories excédentaires provenant du sucre sont converties par l'organisme en triglycérides. Cela comprend le sucre dans les fruits connu sous le nom de fructose. Bien qu'il soit important d'obtenir des fibres alimentaires à partir de fruits et d'autres sources alimentaires, n'allez pas trop loin: utilisez des fruits entiers frais pour remplacer les bonbons et autres sucreries, y compris les boissons aux fruits à base de sirop de maïs à haute teneur en fructose.
• Rechercher du soutien: il est difficile d'adhérer à des programmes diététiques et de remise en forme sans le soutien de la famille et des amis. Expliquez-leur pourquoi vous devez modifier votre mode de vie et expliquez comment ils peuvent vous aider. N'essayez pas de faire cavalier seul. Si nécessaire, demandez à votre médecin de parler à vos proches.
• Cherchez un traitement: si vous avez un problème d'alcool ou si vous ne parvenez pas à arrêter de fumer, demandez à votre médecin les options de traitement. La Loi sur les soins abordables exige que certaines aides à la dépendance à l'alcool et au sevrage tabagique soient mises à disposition gratuitement en tant qu'assurance-maladie essentielle (EHB) de votre régime d'assurance.
• Cherchez une aide financière: les inhibiteurs PCSK9 sont chers. Ne supposez pas que vous ne pouvez pas vous le permettre si vous n'êtes pas assuré ou si vous avez des frais de quote-part ou de franchise élevés. Il existe des programmes d'aide à la quote-part disponibles pour Praluent et Repatha qui peuvent réduire vos dépenses personnelles à 0 $.

Un mot de Verywell

Il peut être frustrant d'apprendre que vos taux de triglycérides et d'autres lipides sont plus élevés que ce qui est sain, d'autant plus que cela signifie probablement que vous devrez apporter des changements permanents à votre mode de vie, que vous ayez également besoin de médicaments ou non. Mais il est essentiel de ne jamais traiter l'hypertriglycéridémie de manière isolée. En gérant votre glycémie, votre tension artérielle, votre poids, la santé des os, la santé pulmonaire et les problèmes de santé chroniques, vous améliorerez presque invariablement votre profil lipidique sanguin.