La chirurgie par lambeau de perforation de l'artère fessière inférieure (IGAP) est un nouveau type de reconstruction mammaire post-mastectomie qui consiste à prélever du tissu dans la partie inférieure de la fesse, là où il y a un excès de peau et de graisse, pour créer un monticule mammaire. Cette procédure est une option pour les femmes qui n'ont pas assez de tissu abdominal pour une procédure de lambeau TRAM ou DIEP, et c'est l'option préférée pour les femmes qui souhaitent reconstruire les deux seins après une mastectomie bilatérale.
Morsa Images / Getty ImagesObjet de la procédure
Comme toutes les formes de reconstruction mammaire, un lambeau IGAP est réalisé à des fins esthétiques à la demande d'une patiente. Bien qu'il crée un nouveau sein, sachez qu'il n'aura pas la même apparence et la même sensation que votre sein naturel, et vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole.
L'élimination de la peau et de la graisse de la fesse est similaire aux procédures de lifting des fesses, mais un IGAP comprend le déplacement d'une artère et d'une veine qui alimenteront le tissu transplanté.
Une reconstruction mammaire IGAP est également similaire à la procédure de perforation de l'artère fessière supérieure (SGAP), qui utilise la graisse et la peau de la fesse pour créer également un nouveau monticule mammaire. Un IGAP utilise des tissus prélevés dans la fesse inférieure, tandis que SGAP utilise des tissus de la fesse supérieure. Ni l'un ni l'autre ne procède au déplacement du muscle.
L'IGAP utilise un tissu fessier qui a un contour similaire au contour de votre sein naturel, de sorte que de nombreux chirurgiens plasticiens pensent qu'il en résulte une meilleure reconstruction mammaire qu'une procédure SGAP.
Risques et contre-indications
Les risques accompagnent toute intervention chirurgicale et les procédures de reconstruction du cancer du sein ne sont pas différentes. Ces risques comprennent:
- Réactions à l'anesthésie
- Infections au site d'incision
- Cicatrices, bien que l'incision pour collecter le tissu du donneur soit à peine perceptible, car elle peut être suffisamment basse pour se cacher dans le pli de votre fesse
- Accumulation de liquide, douleur et gonflement dans le sein ou la fesse
- Problèmes de cicatrisation des plaies
Les complications, bien que rares, peuvent survenir plus tard et peuvent inclure:
- Nécrose: la mort tissulaire, en partie ou en totalité du sein reconstruit, peut survenir, nécessitant l'ablation du tissu mort. Dans ce cas, la chirurgie peut devoir être répétée à une date ultérieure, si possible.
- Changements ou problèmes au bras du même côté que le sein reconstruit
- Problèmes avec un implant (le cas échéant), y compris fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel
- Caillots sanguins: après la chirurgie, vous présentez un risque de formation de caillots dans vos jambes ou vos poumons. Pour éviter cela, les infirmières vous réveilleront le plus tôt possible et vous encourageront à vous déplacer.
- Seins inégaux: Il existe également la possibilité que la procédure entraîne une apparence indésirable, nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire pour la corriger.
Contre-indications
Vous n'êtes pas candidat à un IGAP si:
- Vous avez déjà eu la peau et la graisse du bas de la fesse
- Vous avez eu une liposuccion sur le bas de la fesse
- Vous fumez: le tabagisme peut faire que les cicatrices prennent plus de temps à guérir et que les tissus adipeux se transforment en tissu cicatriciel.
Avant la chirurgie
Choisissez soigneusement un chirurgien pour la reconstruction et posez beaucoup de questions jusqu'à ce que vous vous sentiez bien dans votre décision. La reconstruction par lambeau IGAP implique la microchirurgie, qui nécessite une formation, des compétences et une expérience approfondies, en plus des installations spéciales de votre hôpital. Les sutures utilisées pour reconnecter les vaisseaux sanguins ont à peu près le même diamètre qu'une mèche de cheveux.
Une fois que vous avez sélectionné votre chirurgien et pris la décision de subir une procédure de lambeau IGAP, vous devrez décider du moment de la chirurgie et de la façon de gérer les responsabilités quotidiennes pendant votre convalescence. Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison une fois que vous serez sorti de l'hôpital.
Vous devez suivre toutes les instructions de votre chirurgien pour vous préparer à un lambeau IGAP, qui peuvent inclure:
- Cesser de fumer: si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer, le cabinet de votre chirurgien peut vous aider avec des médicaments et d’autres ressources.
- Ajustements des médicaments: Des instructions vous seront fournies sur les vitamines, les médicaments et les compléments alimentaires à éviter avant la chirurgie et pendant combien de temps.
C'est également une bonne idée de dire à votre chirurgien si vous avez eu une mauvaise réaction à un type d'anesthésie dans le passé, afin que l'anesthésiste puisse planifier en conséquence.
Horaire
La reconstruction mammaire peut être réalisée lors d'une mastectomie (reconstruction immédiate) ou après un traitement. Si vous avez besoin d'une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, il est logique d'attendre. Faire effectuer la procédure avant la fin du traitement limite considérablement la capacité d'un radiothérapeute à vous traiter correctement.
Si vous subissez une mastectomie bilatérale et une reconstruction en même temps, la chirurgie prendra de 9 à 12 heures. Si la procédure ne concerne qu'un seul sein, cela prendra environ la moitié de ce temps. Dans certains cas, vous pouvez avoir le deuxième sein reconstruit quelques mois plus tard.
Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant environ quatre jours après l'opération.
Lieu
La chirurgie par lambeau IGAP est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital.
Nourriture et boisson
En règle générale, on vous demandera de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant la chirurgie.
Coût et assurance maladie
Dans le passé, les régimes de santé refusaient la construction du sein, mais la loi fédérale oblige maintenant la compagnie d'assurance qui gérait vos soins contre le cancer à payer les frais de reconstruction. Si vous êtes assuré, assurez-vous que votre professionnel de la santé ne vous refusera pas vos frais de reconstruction mammaire avant de subir une intervention chirurgicale.
Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la pré-certification, la prédétermination et l'autorisation des procédures médicales. Lorsqu'un patient a reçu un diagnostic de cancer, ce processus est généralement effectué rapidement par le fournisseur d'assurance.
Cette chirurgie peut être coûteuse; certaines personnes peuvent faire face à des franchises élevées ou des quotes-parts. Certaines compagnies d'assurance exigent un deuxième avis avant d'accepter de payer une intervention chirurgicale.
Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d'un État à l'autre.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter vos médicaments habituels, votre carte d'assurance et tous les documents que vous devez avoir en main à l'hôpital. Pour rendre votre séjour et votre voyage de retour plus confortables, pensez à faire vos valises:
- Pyjama confortable (la coupe ample est préférable), un peignoir et des pantoufles
- Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision
- Un oreiller et une couverture douce (également utiles pour votre retour à la maison)
Laissez à la maison des objets personnels de valeur, tels que des bijoux et de l'argent.
Planifier à l'avance votre chirurgie et savoir à quoi vous attendre vous aidera à vous sentir moins anxieux à propos de la procédure et réduira également le stress qui pourrait autrement nuire à votre rétablissement.
Pendant la chirurgie
Votre équipe de soins de santé aura besoin de quelques heures avant votre chirurgie pour vous mettre au clair. Arrivez à l'heure demandée. Avant votre intervention, une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux. Vous passerez une blouse chirurgicale et, très probablement, une casquette. Vous recevrez également un bracelet d'identification de l'hôpital.
Pré-chirurgie
Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction, vous aurez donc une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale.
Tout au long de la chirurgie
Votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur cutané pour planifier soigneusement l'incision qui créera votre lambeau cutané. Une ellipse sera dessinée sur votre (vos) fesse (s) inférieure (s). Si vous subissez une reconstruction immédiate, votre chirurgien général enlèvera votre sein, en épargnant autant de peau qu'il est sécuritaire de le conserver.
En utilisant les marques cutanées, votre chirurgien pratiquera une incision sur la partie inférieure de votre fesse et soulèvera une couche de peau et de graisse. Avant de déconnecter ce lambeau tissulaire, ils rechercheront le perforateur et la veine de l'artère fessière inférieure qui fourniront l'apport sanguin à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement déplacés avec votre lambeau de tissu vers votre zone de mastectomie.
Afin de s'assurer que le tissu survivra dans son nouvel emplacement, votre chirurgien utilisera un microscope haute puissance et des outils spéciaux pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Votre peau et votre tissu adipeux sont ensuite remodelés en monticule mammaire et suturés en place.
La plupart des femmes ont suffisamment de tissu sur leurs fesses pour créer un nouveau sein. Lorsque ce n'est pas le cas, un petit implant peut être caché derrière le lambeau de tissu pour aider à remplir la taille du nouveau monticule.
Votre incision de la fesse sera fermée et des drains peuvent être placés pour favoriser la guérison et empêcher l'accumulation de liquide. Votre chirurgien peut utiliser certaines techniques de marquage sur les vaisseaux sanguins pour aider le personnel de l'hôpital à surveiller la guérison pendant que vous récupérez.
Post-opératoire
Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu'à ce que l'anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous vous déplacerez ensuite dans une chambre ordinaire de l'hôpital pour commencer la guérison. Le flux sanguin vers le lambeau est critique et sera étroitement surveillé.
Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à conserver des enregistrements du volume de liquide avant votre sortie. Vous recevrez également une prescription d'analgésiques.
Après l'opération
Vous devrez peut-être vous reposer et récupérer pendant quatre à six semaines. Vous aurez deux à quatre incisions après une procédure de lambeau IGAP, la zone autour de laquelle des ecchymoses ou un gonflement peuvent disparaître, bien que cela disparaisse avec le temps. Vous devrez peut-être porter un soutien-gorge et une ceinture de compression pendant que vos cicatrices guérissent et uniquement des vêtements amples qui ne coupent ni ne se lient.
Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de garder les sites d'incision propres pour réduire le risque d'infection et sur le moment où vous pouvez reprendre le bain, l'exercice et l'activité sexuelle.
Il est particulièrement important d'être conscient des signes d'infection et d'autres complications. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez:
- Rougeur, douleur, sang ou pus autour de vos incisions ou du site d'insertion du drain chirurgical
- Liquide de drainage chirurgical contenant du sang ou du pus après quelques jours
- Fièvre
- Douleur qui s'aggrave au lieu de s'améliorer avec le temps
- Une jambe douloureuse, rouge et enflée qui peut être chaude au toucher
- Essoufflement
- Douleur dans la poitrine ou le haut du dos
- Tousser du sang
Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer vos progrès de guérison et vos incisions, et changer vos pansements. Lorsque l'accumulation de liquide dans vos drains chirurgicaux a considérablement diminué, vous pourrez peut-être faire retirer les drains.
Cela peut prendre jusqu'à un an pour que vos cicatrices s'estompent de manière significative.
Un mot de Verywell
La reconstruction mammaire après une mastectomie est facultative, mais de nombreuses femmes la choisissent pour améliorer leur image corporelle et leur bien-être émotionnel. Si vous décidez de subir une reconstruction mammaire, il est important de faire des recherches et de discuter des avantages et des inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de décider de subir la procédure de lambeau IGAP. Il peut être utile de savoir que la recherche a montré que les femmes sont plus satisfaites de la façon dont leurs seins reconstruits se présentent après des procédures microscopiques de lambeau, telles que l'IGAP, que lorsqu'elles optent pour des implants mammaires prothétiques.
