Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) est une pompe à piles implantée chirurgicalement pour aider un cœur devenu trop faible suite à une insuffisance cardiaque pour pomper efficacement par lui-même. Il fonctionne en tirant du sang d'un tube inséré dans le ventricule gauche du cœur, puis en le pompant à travers un autre tube inséré dans l'aorte - la plus grande artère du cœur qui est responsable de l'approvisionnement en sang de la plupart des organes du corps.
Pour plusieurs raisons, un LVAD n'est pas considéré comme un traitement de première intention de l'insuffisance cardiaque mais plutôt comme une option utilisée lorsque d'autres n'ont pas été efficaces. L'implantation d'un LVAD est une intervention chirurgicale qui nécessite une anesthésie générale. De plus, bien que la pompe soit implantée à l'intérieur du corps, elle se connecte à un dispositif de contrôle externe. Vivre avec un LVAD nécessite certains changements de style de vie que de nombreuses personnes préféreraient éviter d'avoir à faire si possible.
Indications pour l'utilisation
Les candidats idéaux pour un LVAD sont les personnes dont l'état ne s'est pas amélioré avec d'autres traitements médicaux agressifs, tels que ceux avec:
- Insuffisance cardiaque chronique sévère en attente d'une transplantation cardiaque (Bridge-to-Transplantation)
- Insuffisance cardiaque sévère en phase terminale qui ne sont pas des candidats à la transplantation et qui ont un mauvais pronostic sans assistance mécanique, de sorte qu'ils conserveront le dispositif à vie (Thérapie de destination)
- Dysfonctionnement d'un organe terminal dû à une insuffisance cardiaque mais qui peut devenir éligible à une greffe avec stabilisation d'autres organes (Bridge-to-the-Decision)
- Un ventricule gauche endommagé qui a besoin de se reposer pour se réparer après une intervention chirurgicale cardiaque, une crise cardiaque aiguë majeure ou une myocardite aiguë (Bridge-to-Recovery)
Les LVAD sont souvent efficaces pour restaurer la quantité de sang que le cœur est capable de pomper à des niveaux presque normaux, réduisant ainsi les symptômes d'insuffisance cardiaque, en particulier l'essoufflement (dyspnée) et la faiblesse. Il peut également améliorer la fonction d'autres organes affectés par l'insuffisance cardiaque, tels que les reins et le foie.
Les types
Les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche ont été développés dans les années 1990. Ces versions de première génération ont tenté de reproduire un flux sanguin pulsatile car on supposait qu'une impulsion serait nécessaire pour la physiologie normale du corps.
Avec le temps, il est devenu clair que le flux sanguin continu était aussi efficace que le flux sanguin pulsatile, ce qui a conduit au développement de LVAD de deuxième génération, tels que le HeartMate II et Jarvik 2000, qui sont plus petits, n'ont qu'une seule partie mobile et nécessitent moins d'énergie que leurs prédécesseurs. Ils durent également plus longtemps et sont plus fiables.
Les LVAD de troisième génération sont encore plus petits et conçus pour durer de cinq à dix ans.
LVAD de troisième génération
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Les LVAD sont entièrement portables. Le contrôleur est généralement un peu plus gros qu'un téléphone portable. Les batteries et les dispositifs de commande sont portés sur une ceinture ou une sangle de poitrine.
Comment un LVAD est implanté
L'implantation d'un LVAD nécessite une chirurgie à cœur ouvert et un séjour hospitalier de plusieurs jours. Au cours de la procédure, qui peut durer de quatre à six heures, un chirurgien ouvrira le sternum (l'os du thorax auquel les côtes sont attachées) afin d'accéder au cœur.
La plupart des LVAD se composent de quatre composants principaux, chacun étant placé pendant la chirurgie d'implantation:
- Unité de pompe: ce composant est positionné dans l'apex du cœur où il reçoit le sang. Un tube attaché à la pompe fournit ce sang à l'aorte.
- Transmission: un câble qui traverse la peau de l'abdomen et relie la pompe à l'intérieur du corps au contrôleur LVAD à l'extérieur du corps.
- Contrôleur: un petit ordinateur qui contrôle la pompe et peut vous tenir au courant du fonctionnement du LVAD
- Alimentation: soit des piles rechargeables, soit un cordon qui se branche sur une prise électrique
Contre-indications
Tous les patients dont le cœur a besoin d'aide pour pomper le sang ne sont pas candidats à un LVAD. Il n'est pas recommandé à ceux qui:
- Ne peut tolérer le traitement anticoagulant
- Avez des troubles psychiatriques débilitants
- Vous avez une maladie rénale, pulmonaire, hépatique ou neurologique sévère ou des signes de cancer métastatique avancé
- Vous avez un dysfonctionnement ventriculaire droit, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement de l'appareil
- Avoir eu une crise cardiaque entraînant des lésions cérébrales. Sans fonctions supérieures adéquates, le placement LVAD augmente l'incidence de la maladie et diminue la qualité de vie.
- Avez des saignements internes, en particulier en raison des anticoagulants ou des médicaments anti-coagulation
Risques et considérations
Bien qu'il y ait eu de grandes améliorations dans la conception et la taille des LVAD, il existe encore de nombreux problèmes associés à leur utilisation. Ceux-ci inclus:
- Les LVAD nécessitent un entretien quotidien méticuleux et une surveillance attentive pour s'assurer qu'ils sont toujours connectés à une bonne source d'alimentation la nuit ou lorsque l'utilisateur fait la sieste
- Jusqu'à 30% des patients atteints de LVAD contractent des infections sanguines graves, parfois mortelles.
- Problèmes hémorragiques importants, survenant chez 30 à 60% des patients
- Le risque d'accident vasculaire cérébral (par caillots sanguins) est de 17% à deux ans.
Les compressions thoraciques ne doivent pas être effectuées sur une personne ayant un LVAD, car cela peut déloger l'appareil et le déconnecter du cœur. Si des compressions sont nécessaires, elles doivent être effectuées par voie abdominale.
Pour une personne atteinte d'insuffisance cardiaque en phase terminale qui n'est pas éligible à une transplantation cardiaque, une LVAD à flux continu peut être plus efficace pour améliorer la survie et la qualité de vie qu'une thérapie médicamenteuse.
Cependant, ils sont susceptibles de subir plus d'événements indésirables. Bien que les LVAD puissent améliorer la survie et la qualité de vie, le dispositif lui-même et la chirurgie à implanter sont également très coûteux et peuvent être hors de portée pour ceux qui ne disposent pas d'une assurance couvrant adéquatement la procédure.
Vivre avec un LVAD
Si vous avez un LVAD implanté, vous devrez apporter certains changements de style de vie pour accueillir le dispositif:
- Portez toujours votre équipement LVAD
- Ayez toujours une source d'alimentation ou un accès à une alimentation électrique adéquate
- Habillez-vous et changez le site de sortie du LVAD au quotidien
- Ayez toujours avec vous un sac contenant des fournitures supplémentaires
- Prenez les précautions nécessaires pour protéger les câbles connectés à votre contrôleur système et à la transmission
- Évitez la natation, les bains, les spas ou toute activité qui vous oblige à vous immerger dans l'eau
- Évitez les sports de contact
- S'abstenir de sauter
- Évitez l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Arrêtez de fumer et / ou de boire de l'alcool
Un mot de Verywell
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque en phase terminale, l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche pour aider votre fonction cardiaque peut valoir les risques et les inconvénients considérables associés à la mise en place et à la vie avec un LVAD. Cependant, si votre médecin recommande l'appareil, assurez-vous de comprendre tous les avantages et inconvénients. N'ayez pas peur de poser autant de questions que nécessaire pour être absolument sûr qu'un LVAD est le bon choix pour vous. Si vous en êtes convaincu, cela améliorera probablement votre qualité de vie.