Les greffes pulmonaires sont couramment utilisées pour les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) en phase terminale qui répondent à des critères spécifiques. La maladie est classée en phase terminale lorsque les poussées et les problèmes respiratoires sont devenus potentiellement mortels et que toutes les autres voies de traitement, à la fois médicales et chirurgicales, ont été épuisées.
Au total, environ 2000 transplantations pulmonaires sont effectuées chaque année aux États-Unis, selon les statistiques du registre scientifique des receveurs de transplantation de Minneapolis.
Getty Images / Document / Getty ImagesAvantages de la chirurgie de transplantation pulmonaire
Les greffes pulmonaires peuvent améliorer considérablement la qualité de vie et restaurer de nombreuses fonctions physiques longtemps refusées aux personnes atteintes de BPCO de stade 4. En termes d'options, les recherches actuelles suggèrent qu'une transplantation pulmonaire bilatérale (le remplacement des deux poumons) est généralement plus bénéfique à long terme qu'une transplantation pulmonaire unique.
Bien que les transplantations pulmonaires n'augmentent pas encore les taux de survie à long terme des personnes atteintes de MPOC, la qualité et la durée de la survie à court terme continuent de s'améliorer. Selon la recherche:
- Entre 80 et 90 pour cent des personnes qui subissent une transplantation survivent la première année.
- Entre 41 pour cent et 52 pour cent survivent pendant cinq ans ou plus.
De plus, 66,7% des personnes ayant subi une transplantation bilatérale sont capables de vivre cinq ans ou plus, contre seulement 44,9% de celles ayant une greffe d'un seul poumon.
Sélection des candidats à la transplantation pulmonaire
De manière générale, une personne est considérée comme candidate à une transplantation pulmonaire si elle a une espérance de vie de deux ans ou moins. De plus, une limite d'âge de 65 ans est généralement conseillée pour une greffe de poumon unique et de 60 ans pour une greffe bilatérale. Les statistiques ont montré peu d'avantages en termes de durée de survie ou de qualité de vie des personnes plus âgées.
D'autres critères incluent:
- Avoir un VEMS inférieur à 20%
- Souffrir d'hypercapnie chronique (dioxyde de carbone excessif) et réduire le taux d'oxygène dans le sang
- Souffrir d'hypertension pulmonaire secondaire
- Avoir un score BODE de moins de sept ans (indiquant une espérance de vie raccourcie)
Il peut y avoir une certaine marge de manœuvre dans ces chiffres, sur la base d'un examen du cas individuel. La sélection impliquerait également une évaluation pour savoir si la personne est ambulatoire, dispose d'un système de soutien solide et est motivée à suivre une thérapie physique, de l'exercice, un sevrage tabagique et d'autres changements de mode de vie avant et après la chirurgie.
Les personnes ayant déjà subi une chirurgie pulmonaire, comme une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) ou une bullectomie, peuvent également se qualifier si elles sont en mesure de répondre aux critères.
Complications post-chirurgicales
On ne sous-estime pas le fait qu'une transplantation pulmonaire est une intervention majeure qui comporte un risque important de complications, y compris la mort. Ils peuvent être de nature respiratoire ou non respiratoire.
Les complications respiratoires sont celles qui affectent directement les poumons et peuvent inclure:
- Lésion d'ischémie-reperfusion (dommages causés par le retour du sang dans les tissus après une période de privation d'oxygène)
- Bronchiolite oblitérante (obstruction respiratoire due à une inflammation aiguë)
- Malacie trachéale (trachée effondrée)
- Atélectasie (poumon effondré)
- Pneumonie
En revanche, les complications non respiratoires sont celles affectant d'autres organes ou liées aux médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet d'organes. Bien que le rejet d'organe soit la préoccupation la plus immédiate après la chirurgie de transplantation, d'autres peuvent inclure:
- Infection
- Maladie lymphoproliférative (causée lorsque trop de globules blancs, appelés lymphocytes, sont produits chez des personnes dont le système immunitaire est affaibli)
- Lymphome (cancer du système immunitaire)
- Hypertension systémique
- Insuffisance rénale
- Diabète post-transplantation
Un mot de Verywell
Bien que les transplantations pulmonaires soient toujours considérées comme un dernier recours, les progrès technologiques et les soins post-chirurgicaux ont conduit à des taux de succès plus élevés que jamais.
Cela étant dit, le plus grand soin doit être pris pour vous assurer non seulement de comprendre les avantages du traitement, mais aussi de comprendre les défis auxquels vous pouvez faire face pendant les semaines, les mois et les années suivant la chirurgie.
Les risques peuvent être élevés. Au total, environ 50% des personnes recevant une transplantation pulmonaire d'un donneur non apparenté connaîtront un rejet chronique (caractérisé par la perte progressive de la fonction des organes au cours des années).
L'amélioration de ces taux dépend largement de la prise en charge des complications. Cela signifie que vous, en tant que patient, devez être pleinement engagé à prendre toutes les mesures nécessaires pour améliorer votre état de santé général. À la fin,tusont l'un des facteurs les plus importants pour déterminer votre succès à long terme.
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