La spondyloarthrite axiale non radiographique (nr-AxSpA) est un type d'arthrite inflammatoire qui appartient à une catégorie de maladies appelée spondyloarthrite (SpA). Les conditions de spondyloarthrite ont un symptôme commun et très spécifique affectant toutes les personnes atteintes de conditions de spondyloarthrite - l'inflammation de la colonne vertébrale. La spondylarthrite axiale (AxSpA) affecte les articulations axiales. Non radiographique signifie que même s'il y a des symptômes, les rayons X standard ne montrent pas de dommages visibles. Axial concerne les os de la colonne vertébrale, de la poitrine et de la hanche. La spondylarthrite signifie qu'elle affecte les articulations et les enthèses, les tissus entre l'os et le ligament ou les tendons.
Paul Bradbury / Getty Images
Symptômes
Le mal de dos est un symptôme caractéristique de nr-AxSpA. Le mal de dos se distingue en fonction du moment où il survient, de sa durée, de l'âge auquel le mal de dos commence et de ce qu'il faut pour le traiter.
- Moment opportun: Les maux de dos associés à nr-AxSpA vous réveillent la nuit et vous font mal le matin. Vous pouvez également ressentir une raideur le matin ou après avoir été assis pendant de longues périodes. Ce type de rigidité rend le déplacement difficile.
- Mouvement: Les maux de dos associés à une tension ou à un disque glissé s'améliorent avec le repos. Cependant, avec nr-AxSpA, la douleur est meilleure avec le mouvement, y compris l'exercice et les étirements.
- Âge d'apparition: les personnes diagnostiquées avec nr-AxSpA commencent généralement à ressentir des symptômes à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte, recevant généralement un diagnostic avant l'âge de 40 ans.
L'inflammation de nr-AxSpA provoque également une inflammation dans tout le corps, notamment:
- Enthésite: L'inflammation des enthèses, la zone où un os se fixe à un tendon ou un ligament, est un autre facteur qui distingue la spondylarthrite des autres formes d'arthrite. La progression de la maladie provoque finalement la fusion des os de la colonne vertébrale. Ces changements affecteront la mobilité.
- Rhumatisme psoriasique et arthrite entéropathique (liée à une maladie inflammatoire de l'intestin): ces deux types d'arthrite relèvent de la SpA et ont tendance à se chevaucher avec nr-AxSpA. Par conséquent, il est possible d'avoir des symptômes associés, notamment des plaques de psoriasis et des troubles gastro-intestinaux.
- Inflammation oculaire: Bien que la recherche sur l'inflammation oculaire chez les personnes atteintes de nr-AxSpA soit limitée, au moins un quart des personnes atteintes de nr-AxSpA présentent une forme d'inflammation oculaire - généralement une uvéite antérieure - une inflammation oculaire qui provoque des rougeurs, des douleurs et une vision trouble de l'iris (partie colorée de l'œil).
- Chiffres de saucisse: Certaines personnes peuvent éprouver des «chiffres de saucisse», également connus sous le nom de dactylite, où les doigts et / ou les orteils prennent l'apparence des saucisses en raison du gonflement et de l'inflammation.
- Fatigue: La fatigue chronique et à long terme dans AxSpA est courante, affectant jusqu'à 68% des personnes atteintes de nr-AxSpA. Les personnes atteintes de cette maladie décrivent leur fatigue comme un type de fatigue jamais ressenti auparavant. Il est implacable et accablant, et le sommeil n'est pas rafraîchissant, quelle que soit la durée de sommeil d'une personne.
Spondylarthrite ankylosante
De nombreuses personnes atteintes de nr-AxSpA développent éventuellement une spondylarthrite ankylosante (SA), un type d'arthrite inflammatoire qui affecte principalement la colonne vertébrale et les grosses articulations. -AxSpA se développe AS, 17% après 10 ans et 26% après 15 ans.
Les chercheurs reconnaissent maintenant que les personnes aux stades précoces de la SA ne présentent pas de changements radiologiques, mais présentent des symptômes, des facteurs de risque et des antécédents familiaux similaires.
Les personnes atteintes de nr-AxSpA qui finissent par devenir handicapées sont confirmées par la suite comme atteintes de SA, mais ces premiers stades de la SA sont considérés comme nr-AxSpA. Bien sûr, certaines personnes avec nr-AxSpA et AxSpA ne développent jamais AS. D'autres vivent avec AxSpA pendant de nombreuses années, voire des décennies, avant de développer AS.
Les causes
Une cause spécifique de nr-AxSpA est difficile à identifier car la plupart des personnes atteintes de cette maladie peuvent ne pas être diagnostiquées pendant de nombreuses années.
Ce que les chercheurs savent sur le nr-AxSpA, c'est qu'il s'agit d'une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire pense que le corps est attaqué. En conséquence, il produit une inflammation pour se protéger, endommageant les tissus sains dans le processus.
Bien que les chercheurs ne sachent pas exactement pourquoi le système immunitaire réagit de manière excessive dans la nr-AxSpA, ou la spondylarthrite en général, ils croient qu'il existe une composante génétique. Par exemple, les personnes atteintes de tous les types de spondylarthrite sont plus fréquemment porteuses du variant du gène immunitaire appelé HLA-B27 que les autres.
Diagnostic
Aucun test ne peut poser un diagnostic définitif de spondyloarthrite axiale non radiographique, de sorte que les médecins examinent les symptômes cliniques, les analyses sanguines et l'imagerie pour poser un diagnostic.
Votre médecin vous prescrira des analyses de sang qui mesurent l'inflammation dans le corps. Cela peut inclure des tests de la protéine c-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Bien que ces tests ne puissent pas montrer exactement où se produit l'inflammation, les médecins prennent les résultats des tests sanguins en considération pour établir un diagnostic.
Votre médecin effectuera également des analyses de sang pour voir si vous avez le gène HLA-B27, qui est présent chez 83% des personnes atteintes de spondyloarthrite axiale. Mais HLA-B27 ne suffit pas pour confirmer un diagnostic car la majorité des personnes atteintes de cette gène ne continue pas à développer la maladie. Et ce gène n'est pas présent dans certains groupes de personnes qui développent également Ax-SpA.
Les médecins peuvent également utiliser l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer un diagnostic de nr-AxSpA. Les IRM peuvent montrer une inflammation des articulations SI bien avant que la maladie ne progresse suffisamment pour voir des fusions osseuses sur une radiographie.
Même si l'inflammation n'est pas évidente à l'IRM et que les analyses de sang ne sont pas concluantes, un médecin peut poser un diagnostic et prescrire des traitements si les symptômes et autres caractéristiques cliniques et / ou les résultats des tests répondent aux critères cliniques de l'évaluation de la Spondyloarthritis International Society, et il n'y a pas d'autres explications des symptômes.
Guide de discussion nr-AxSpA Doctor
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Traitement
À ce stade, votre médecin se concentre sur le traitement par nr-AxSpA sur les symptômes tels que la douleur et la raideur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la physiothérapie sont efficaces à cet égard.
Lorsque ces traitements échouent, les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) et les médicaments biologiques constituent un traitement de deuxième ligne. Ces médicaments ciblent des molécules spécifiques favorisant l'inflammation.
Inhibiteurs TNF
En mars 2019, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l'injection de Cimzia (certolizumab pegol), un inhibiteur du TNF, spécifiquement pour le traitement de la nr-AxSpA. Auparavant, il était uniquement approuvé par la FDA pour la maladie de Crohn, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante et psoriasis en plaques.
Produits biologiques
Taltz (ixekizumab) est approuvé pour traiter le nr-AxSpA chez les adultes présentant des signes évidents d'inflammation. Compte tenu des options thérapeutiques limitées, l'approbation était importante pour les patients cherchant un soulagement. Taltz agit en bloquant une molécule de signalisation favorisant l'inflammation connue sous le nom d'IL-17A.
Dans un essai sur l'homme, les patients traités par Taltz ont connu une amélioration ou une réduction d'au moins 40% dans au moins trois domaines cruciaux avec lesquels ils se débattaient, notamment la douleur, la fonction et l'inflammation.
Par rapport à ceux sous placebo, plus de participants ont obtenu un soulagement: 31 pour cent de ceux traités toutes les deux semaines et 30 pour cent traités toutes les quatre semaines. Ceux traités pendant 16 semaines ont eu des résultats comparables.
Cosentyx (secukinumab) a également été approuvé pour le traitement nr-AxSpA. C'est un produit biologique traditionnellement utilisé pour traiter les états arthritiques inflammatoires et cible la même molécule pro-inflammatoire que Taltz.
Une étude de 2019 a révélé que 42,2% des personnes atteintes de nr-axSpA prenant Cosentyx ont montré une amélioration significative des signes et symptômes de la maladie jusqu'à la 16e semaine et pour beaucoup, l'amélioration s'est poursuivie à 52 semaines.
Cosentyx a été précédemment approuvé par la FDA pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante.
Il est important pour ceux qui pensent pouvoir bénéficier de ces options d'en parler à leur médecin pour en savoir plus. Les deux produits biologiques sont injectés sous la peau et un médecin peut vous expliquer ce que cela signifie, comment réduire les effets secondaires et vous guider à travers les étapes pour répondre à toute peur ou préoccupation.
Autres options
Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent traiter l'inflammation locale. Cependant, les corticostéroïdes oraux n'ont pas été utiles dans le traitement de nr-AxSpA.
Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ne sont généralement pas recommandés pour les personnes atteintes d'AxSpA ou de SA en raison de leur manque d'efficacité pour traiter ces affections.
Un mot de Verywell
Une douleur incontrôlée peut être une complication grave de la spondyloarthrite axiale non radiographique. Heureusement, la plupart des gens réagissent bien au traitement. Si, pour une raison quelconque, votre douleur nr-AxSpA n'est ni tolérable ni gérable, parlez-en à votre médecin pour trouver des solutions et un plan pour traiter la douleur.
Si les symptômes et la douleur rendent difficile les activités quotidiennes, comme la cuisine, le ménage ou le travail, votre médecin peut vous orienter vers un ergothérapeute qui évaluera vos besoins et vous aidera à trouver des moyens de contrôler les symptômes. Cette personne vous aidera à déterminer ce dont vous avez besoin, vous donnera des conseils sur les équipements d'assistance qui pourraient vous aider et vous contactera pour voir si la thérapie répond à vos besoins.
.jpg)
