Une orchiopexie est une intervention chirurgicale qui répare un testicule non descendu ou qui empêche un testicule de se rétracter. La procédure consiste à déplacer le testicule de l'abdomen ou de l'aine - selon l'endroit où il se trouve actuellement - et dans le scrotum (sac cutané sous le pénis). Ensuite, le médecin attachera chirurgicalement le testicule dans le scrotum avec un «point de virement».
Apprenez-en davantage sur la procédure, pourquoi quelqu'un en aurait besoin, ainsi que les risques potentiels encourus.
Verywell / Brianna GilmartinQu'est-ce que la cryptorchidie?
La cryptorchidie est un terme qui décrit un testicule caché (ou les deux testicules) qui n'est pas descendu ou qui est complètement absent à l'âge de quatre mois. Chez les nourrissons prématurés, la cryptorchidie décrit un ou les deux testicules qui ne descendent pas à l'âge approprié. Lorsque les deux testicules sont touchés, on parle de cryptorchidie bilatérale, et la procédure de réparation de l’état est appelée orchiopexie bilatérale.
Incidence
L'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum survient à la naissance chez environ 1,8% à 8,4% des nourrissons nés à terme. Chez les nouveau-nés prématurés, ce nombre peut atteindre 30% selon une étude publiée dans leJournal médical allemand.
Au moment où les nourrissons atteignent l'âge d'un an, l'incidence de la cryptorchidie diminue à environ 1% à 2%. Il va de soi que les prestataires de soins de santé n'optent pas immédiatement pour effectuer une orchiopexie, mais attendent plutôt un certain temps pour observer la maladie et savoir si elle se corrige spontanément sans chirurgie.
Diagnostic
Le diagnostic de cryptorchidie est évident par un testicule manquant dans le scrotum.
La question est de savoir si le testicule reste dans l'abdomen, est dans l'aine ou est totalement absent.
Selon une étude urologique, l'imagerie (comme les rayons X ou la tomodensitométrie) n'est pas un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer la cryptorchidie.
L'auteur de l'étude explique que si le testicule non descendu ne peut pas être palpé (ressenti), le prochain plan d'action pour diagnostiquer la maladie est une évaluation par un spécialiste, généralement un urologue pédiatrique, puis éventuellement une chirurgie d'orchiopexie. C'est si le testicule n'est pas descendu après que le nourrisson ait atteint l'âge de six mois.
Horaire
De nombreux experts disent qu'une orchiopexie doit être pratiquée entre 6 et 12 mois. Que dit la recherche?
Dans une étude, l'urologue Dr David Kurtz suggère que «les patients atteints de TUT [testicules non descendus] diagnostiqués après l'âge de six mois, devraient être référés à un spécialiste pour correction, de sorte que la chirurgie puisse être effectuée dans un délai d'un an. Cela permet aux testicules de descendre spontanément s'ils le font, tout en facilitant une intervention précoce.
Kurtz poursuit en expliquant que l'intervention précoce vise à réduire les risques impliqués dans les testicules non descendus non traités.
Les risques de testicules non descendus non traités pourraient inclure le cancer des testicules et l'infertilité.
D'autres études de recherche ont révélé que la chirurgie précoce avait des effets positifs. Cependant, une évaluation a révélé que les personnes avaient une probabilité significativement plus faible de concevoir un enfant chez celles qui étaient traitées pour des testicules bilatéraux (des deux côtés) non descendus.
Ce n'était pas le cas chez les personnes de l'étude qui avaient un seul testicule non descendu.
L'orchiopexie a été jugée bénéfique pour la fertilité à long terme pour ceux qui avaient un testicule unilatéral non descendu et ont reçu la procédure avant leur deuxième anniversaire.
Des risques
L'incidence d'avoir un testicule non descendu augmente chez les nourrissons atteints de certaines conditions.
Conditions à haut risque de cryptorchidie
- Faible poids de naissance
- Certains troubles génétiques
Un exemple d'un tel trouble génétique qui met une personne à haut risque est Prader-Willi (un syndrome qui cause l'obésité, la déficience intellectuelle et la brièveté de la taille).
Bien que l'incidence de la cryptorchidie augmente avec certains syndromes, il s'agit généralement d'une affection qui apparaît sans autres troubles génétiques.
Retarder le traitement
L'orchiopexie est considérée comme une procédure volontaire, mais il existe un risque de conséquences graves si la cryptorchidie n'est pas traitée trop longtemps. Ceux-ci inclus:
- Diminution de la fertilité (en particulier si les deux testicules sont touchés)
- Atrophie testiculaire (rétrécissement)
- Torsion testiculaire
- Une hernie inguinale
- Blessure à la zone où se trouve le testicule non descendu
- Cancer des testicules
La recherche a révélé que les garçons qui avaient subi la procédure à l'âge de 10 ans réduisaient leur risque de cancer des testicules à celui de la population générale.
Garçons plus âgés et adultes
Bien qu'une orchiopexie soit le plus souvent pratiquée sur de jeunes enfants, la procédure est également parfois nécessaire chez les garçons et les hommes plus âgés. Dans ces cas, le testicule descend normalement mais se rétracte par intermittence dans la région de l'aine.
La rétraction du testicule peut entraîner de la douleur et de l'inconfort - dans certains cas, lorsque cela se produit, le testicule peut se tordre, bloquant l'approvisionnement en sang du cordon spermatique. Il s'agit d'un scénario d'urgence appelé torsion testiculaire. Une orchiopexie serait alors effectuée pour empêcher la torsion testiculaire de se reproduire ou de se produire en premier lieu.
Dans de nombreux cas, le testicule non affecté peut également être fixé avec une procédure d'orchiopexie, pour assurer la prévention de la torsion testiculaire dans les deux testicules.
Pendant la chirurgie
Durée
La procédure prend environ 45 minutes pour la plupart des patients. Cela implique normalement une chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que la plupart des patients rentrent chez eux le jour même. Les adultes qui ont reçu une anesthésie générale devront s'assurer qu'ils ont pris des dispositions pour un retour à la maison, car ils ne pourront pas conduire pendant au moins 24 heures après la chirurgie.
Anesthésie
L'intervention chirurgicale se fait sous anesthésie générale, qui endort tout le corps et aide à détendre complètement les muscles et les réflexes. En plus de l'anesthésie générale, une anesthésie caudale peut être administrée pour bloquer la douleur dans l'abdomen, le bas du dos et le bas du tronc après la chirurgie. Un coup d'anesthésie locale peut être administré à la place de l'anesthésie caudale si le chirurgien le juge préférable.
Incision
Une très petite coupure est faite dans la région de l'aine pour trouver le testicule. Le testicule est examiné pour s'assurer qu'il est sain. Plusieurs fois, il y a un sac herniaire d'accompagnement (une poche qui est poussée hors de l'abdomen) que le médecin doit traiter avant la fin de l'orchiopexie.
Ensuite, une poche est créée sous la peau du scrotum et le testicule est placé dans le scrotum. Enfin, le chirurgien fermera les incisions avec des points de suture qui se dissolvent naturellement et n'ont pas besoin d'être enlevés.
Avant la chirurgie
Les instructions pré-opératoires doivent être suivies avant la chirurgie. Celles-ci incluent souvent de ne pas manger ou boire pendant un laps de temps avant la chirurgie (le chirurgien donnera des instructions écrites et spécifiques).
De plus, les instructions relatives à la nourriture et à l'eau diffèrent selon l'âge de l'enfant ou de l'adulte qui subit la chirurgie.
Après l'opération
Il est normal que le patient soit confus, pointilleux ou nauséeux après la chirurgie. Le patient peut se réveiller en pleurant. Cependant, ces effets disparaîtront une fois l’anesthésie hors du système de l’enfant.
Pour les parents dont l'enfant a subi la procédure, le travail le plus important est de rester calme et de garder le bébé ou l'enfant calme et détendu, avant et après la chirurgie.
Les instructions postopératoires n'incluent généralement pas de levage de charges lourdes et pas de séances d'entraînement forcées ou intenses pendant environ deux semaines après la chirurgie.
Décharge (instructions à la maison)
Le sentiment d'étourdissement peut toujours être présent une fois que le patient arrive à la maison. Ceci est normal et devrait éventuellement disparaître.
Régime
Seuls des liquides clairs doivent être administrés pendant quelques heures après la chirurgie (ceux-ci comprennent de l'eau ou des sucettes glacées, du Kool-Aid et du Gatorade sans colorants). Si les liquides clairs sont bien tolérés, en deux heures ou plus, une alimentation molle composée d'aliments tels que bananes, riz, pain grillé, soupe ou compote de pommes peut être administrée. Les aliments gras doivent être évités.
Un régime normal peut être commencé le deuxième jour après la sortie.
Gestion de la douleur
Des analgésiques seront prescrits par le fournisseur de soins de santé pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie (généralement Tylenol ou Motrin pour les enfants de moins de cinq ans). Les enfants de plus de cinq ans peuvent recevoir une prescription de Tylenol avec codéine contre la douleur.
Visite de suivi
Une visite de suivi avec le chirurgien ou le fournisseur de soins de santé primaires sera prévue environ quatre à six semaines après la procédure.
Soins d'incision
Les instructions de décharge incluront comment changer le pansement stérile autour du site. Une pommade antibiotique est généralement appliquée plusieurs fois par jour sur la zone d'incision. Les bains à l'éponge (avec un gant de toilette) doivent être effectués pendant quatre à cinq jours après la chirurgie. Il ne devrait y avoir aucune immersion complète dans l'eau.
Activité après la chirurgie
Le fournisseur de soins de santé donnera des conseils sur le niveau d'activité, mais il y aura des limites. Le vélo et la natation sont généralement interdits pendant une semaine. Les enfants sont généralement autorisés à retourner à l'école dans les deux à trois jours suivant la chirurgie. Cependant, la participation aux sports de contact et aux cours de gym n'est pas autorisée avant le rendez-vous de suivi avec le chirurgien (généralement dans quatre à six semaines).
Quand appeler le médecin
Contactez immédiatement le médecin si des symptômes apparaissent, notamment:
- fièvre supérieure à 101 degrés
- écoulement nauséabond de la zone d'incision
- sensibilité ou douleur près de l'incision qui s'aggrave en gravité
- gonflement ou rougeur accru près de l'incision
- nausées, vomissements, diarrhée ou constipation qui ne s'améliorent pas
Un mot de Verywell
Il est important de noter que ces directives sur ce qu’implique une orchiopexie sont générales. Le chirurgien discutera des instructions spécifiques et une liste écrite des instructions de sortie sera généralement examinée lors d'une visite au bureau avant la date de la chirurgie. Ils doivent être remis aux parents dont l'enfant subit la procédure ou à l'adulte qui subit la procédure. Il est essentiel que les instructions du professionnel de la santé soient suivies, même lorsqu'elles diffèrent des informations provenant d'autres sources.
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