La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) est une technique mini-invasive utilisée pour éliminer les blocages dans les sinus et faciliter la respiration. Une procédure FESS peut être nécessaire pour les personnes ayant une sinusite récurrente (infection des sinus), une déformation des sinus ou des excroissances anormales des sinus pour lesquelles les traitements non chirurgicaux ont échoué.
Le FESS peut également être utilisé pour éliminer les corps étrangers des sinus, soulager la pression autour du nerf optique ou de l'orbite oculaire, ou débloquer les conduits lacrymaux.
Qu'est-ce que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus?
Les sinus sont un système interconnecté de cavités creuses dans le crâne comprenant:
- Sinus maxillaires dans les joues
- Sinus éthmoïdes entre les yeux
- Sinus splénoïdes entre les sourcils et l'arête supérieure du nez
- Sinus frontaux dans le front
Pendant la FESS, un petit tube rigide ou flexible - appelé endoscope - est inséré dans une narine. Une minuscule caméra attachée au tube transmet les images en direct à un moniteur vidéo, permettant au chirurgien de visualiser les sinus. Ils peuvent ensuite utiliser des instruments chirurgicaux spéciaux insérés dans la même narine pour exécuter diverses fonctions.
Par exemple, le chirurgien peut retirer un tissu sinusal infecté, un polype nasal ou même un corps étranger. Les petits os qui tapissent les ouvertures des sinus peuvent également être enlevés pour assurer une meilleure ventilation et un meilleur drainage des sinus.
L'avantage de la FESS par rapport aux techniques de chirurgie des sinus plus anciennes et plus invasives est qu'elle permet une visualisation directe à l'intérieur du nez. Ceci est important car les pathologies nasales (par exemple, les polypes ou autres blocages) sont souvent le principal responsable de l'état des sinus d'un patient.
La chirurgie endoscopique des sinus offre également d'autres avantages. Une étude a révélé qu'une antrostomie maxillaire méatale moyenne endoscopique était supérieure à l'opération plus invasive de Caldwell-Luc (prélèvement de tissus des sinus maxillaires via un trou dans les gencives) en ce qui concerne le confort du patient, les saignements pendant l'opération, les jours d'hospitalisation. , atténuation des symptômes et résolution de la maladie.
Bien que traditionnellement utilisée comme technique de chirurgie des sinus, gardez à l'esprit que la FESS peut également être utilisée pour traiter certaines affections oculaires. Dans ces cas, l'orbite oculaire ou le nerf optique est accessible par les voies nasales et sinusales.
FESS peut être utilisé sur les enfants et les adultes. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, souvent avec l'ajout d'un sédatif intraveineux.
Contre-indications
La FESS peut être extrêmement efficace dans le traitement de la sinusite réfractaire (résistante au traitement), mais il existe des cas où la procédure peut être inappropriée. Le FESS doit être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques graves, tels que l'hémophilie.
Riques potentiels
Bien qu'efficace dans de nombreux cas, la chirurgie des sinus présente certains risques et nécessite une période de récupération prolongée.
Outre le risque général de chirurgie et d'anesthésie, la FESS peut, en de rares occasions, entraîner les complications postopératoires suivantes:
- Saignement nasal sévère pouvant nécessiter l'interruption de la chirurgie et, dans certains cas, une hospitalisation
- Fuite de liquide céphalo-rachidien, qui se produit à la suite d'une fracture de la plaque criblée, le toit de la cavité nasale
- Perforation septale, rupture accidentelle du cartilage séparant les narines
- Perte de vision causée par une lésion du nerf optique
- Double vision causée par une lésion du nerf optique ou de l'œil lui-même
- Perte permanente d'odeur ou de goût (légère à sévère)
Objectif de FESS
La FESS est indiquée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager une affection des sinus qui diminue la qualité de vie d'une personne.
Il existe une variété de conditions qui peuvent nuire à la circulation de l'air à travers les sinus. La FESS peut être recommandée comme traitement pour:
- Atrésie choanale (malformation congénitale provoquant un blocage des sinus)
- Sinusite chronique ou récurrente
- Déviation de la cloison
- Épistaxis (saignements de nez)
- Polypes nasaux
- Mucocèles des sinus (kystes des sinus)
- Tumeurs ou corps étrangers dans les sinus
Moins fréquemment, FESS est utilisé dans le traitement des affections oculaires suivantes:
- Décompression du nerf optique
- Maladie de la thyroïde
- Conduit lacrymal bloqué
Évaluation préopératoire
Si une chirurgie des sinus est indiquée, le médecin peut effectuer des tests préopératoires pour établir le plan chirurgical. L'imagerie est particulièrement importante car les cavités des sinus sont situées à proximité des yeux, du cerveau et de plusieurs artères principales. L'imagerie permet au chirurgien de cartographier ces structures afin de les éviter lors de l'intervention.
Les tests préopératoires peuvent inclure:
- Tomodensitométrie (TDM), imagerie composée de plusieurs images radiographiques composites
- Frottis nasaux et cultures pour identifier les infections bactériennes ou fongiques
- Test olfactif pour mesurer votre odeur
Un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux peuvent également être nécessaires pour vous assurer que vous êtes candidat à la chirurgie et à l'anesthésie.
Comment préparer
Si une chirurgie endoscopique des sinus est indiquée, vous rencontrerez à l'avance un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge, un oto-rhino-laryngologiste qualifié pour effectuer la procédure. Le médecin examinera avec vous les résultats préopératoires et discutera de la chirurgie en détail, y compris ce que vous devez faire avant et après.
Lieu
La FESS est généralement pratiquée en ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical spécialisé.
La salle d'opération sera équipée de l'équipement standard utilisé pour la chirurgie, y compris un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque, un oxymètre de pouls pour surveiller votre oxygène sanguin et un ventilateur mécanique pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire.
En plus d'un endoscope et d'un moniteur vidéo en direct, il y aura également des outils chirurgicaux spécialement conçus capables de faire le tour des voies sinusales, y compris des couteaux, des pinces, des écarteurs et des dispositifs d'électrocautérisation.
Quoi porter
Vous devrez vous changer en blouse d'hôpital pour une chirurgie endoscopique des sinus, alors portez quelque chose dans lequel vous pouvez entrer et sortir facilement. Évitez d'apporter des objets de valeur avec vous, y compris des bijoux et des montres.
Sachez également que vous devrez retirer les contacts, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et tout perçage de la bouche ou du nez avant la chirurgie.
Nourriture et boisson
La FESS est généralement réalisée avec des soins d'anesthésie surveillés (MAC), une forme de sédation intraveineuse qui vous détend et induit un «sommeil crépusculaire». Pour cette raison, vous devez prendre les mêmes précautions alimentaires que pour tout autre type d'anesthésie.
Autrement dit, vous devrez arrêter de manger à minuit la nuit avant la chirurgie. Le lendemain matin, vous pouvez prendre tous les médicaments approuvés par votre médecin avec quelques gorgées d'eau. Dans les quatre heures suivant la chirurgie, rien ne doit être pris par voie orale, y compris la nourriture, l'eau, la gomme ou les menthes pour l'haleine.
Médicaments
Le médecin vous conseillera d'arrêter temporairement d'utiliser certains médicaments favorisant les saignements. Ceci est particulièrement important avec la chirurgie des sinus car les passages sont tapissés de centaines de capillaires vulnérables à la rupture.
Les médicaments comme les anticoagulants (anticoagulants) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent altérer la coagulation sanguine et entraîner des saignements excessifs et parfois sévères. Parmi les médicaments que vous devrez peut-être arrêter avant et après la chirurgie endoscopique des sinus, citons:
- Aspirine
- Advil ou Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Celebrex (célécoxib)
- Coumadin (warfarine)
- Vitamine E à forte dose
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (diclofénac oral)
Les AINS et les anticoagulants sont généralement arrêtés cinq jours avant et après la FESS. L'aspirine doit généralement être arrêtée 10 jours avant la chirurgie et jusqu'à deux semaines après.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de votre chirurgie, vous devrez apporter une pièce d'identité (comme un permis de conduire), votre carte d'assurance et un mode de paiement si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance.
Vous devrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si seule une anesthésie locale est utilisée, vous ressentirez probablement de la douleur, de l'inconfort, des déchirures et un flou après la procédure. Ceux-ci peuvent nuire à votre capacité à conduire en toute sécurité.
Autres préparations
Votre oto-rhino-laryngologiste vous conseillera d'acheter un décongestionnant en spray nasal contenant de l'oxymétazoline, tel qu'Afrin. Ceci doit être utilisé le jour de la chirurgie pour aider à réduire les tissus dans les voies nasales.
Si votre état des sinus est lié à une rhinite allergique (rhume des foins), il peut également vous être conseillé de prendre un antihistaminique oral pour réduire le gonflement des tissus. De même, si vous êtes sujet à des infections récurrentes des sinus, une courte cure d'antibiotiques oraux peut être prescrite pour réduire le risque d'infection postopératoire.
Il vous sera également conseillé d'arrêter de fumer avant et après une chirurgie des sinus. Non seulement le tabagisme aggrave les problèmes de sinus, mais il nuit à la guérison en rétrécissant les vaisseaux sanguins et en réduisant la quantité d'oxygène qui atteint la plaie chirurgicale.
N'hésitez pas à demander à votre médecin une prescription d'aides au sevrage tabagique qui peuvent vous aider à surmonter les envies de nicotine. Les aides comme celles-ci sont classées comme prestations de santé essentielles (EHB) en vertu de la loi sur les soins abordables et peuvent être entièrement couvertes par une assurance.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le matin de votre chirurgie, prenez une douche complète, mais évitez de mettre de la lotion, de la crème hydratante ou du maquillage sur votre visage.
Une heure ou deux avant la chirurgie, vous devrez vaporiser votre spray nasal dans chaque narine selon les instructions sur l'étiquette du produit. Chaque dose dure environ 12 heures.
Une fois que vous êtes enregistré à l'hôpital ou au centre chirurgical et que vous avez signé les formulaires de consentement, vous êtes conduit dans le dos pour vous déshabiller et vous changer en blouse d'hôpital.
Avant la chirurgie
Une fois que vous avez changé, l'infirmière prendra votre taille, votre poids, votre température, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Votre taille et votre poids sont importants car ils aident à calculer la dose correcte du sédatif utilisé pour le MAC.
Vous êtes placé sur la table d'opération en décubitus dorsal (face vers le haut) avec votre tête légèrement inclinée vers l'arrière avec un traversin de cou.
Dans la plupart des cas, MAC sera utilisé. Cela nécessite la mise en place d'une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer non seulement une sédation, mais également des antibiotiques préopératoires qui réduisent le risque d'infection.
Pour compléter les préparations, des électrodes adhésives sont placées sur votre poitrine pour se connecter à l'appareil ECG, tandis qu'un oxymètre de pouls est fixé à un doigt pour surveiller votre saturation en oxygène sanguin.
Pendant la chirurgie
Une fois la sédation IV administrée, l'intérieur de votre narine reçoit une injection d'une solution composée de lidocaïne (pour engourdir les voies nasales) et d'épinéphrine (pour détendre et élargir les cavités des sinus).
L'endoscope est ensuite introduit dans la narine et la cavité sinusale, guidé par des images en direct sur le moniteur vidéo. Selon l'objectif de la chirurgie, les tissus peuvent être réséqués (enlevés), curettés (grattés) ou cautérisés (brûlés) pour élargir la cavité sinusale ou réparer les structures endommagées.
Si un polype ou une tumeur est réséqué, il est généralement envoyé à un laboratoire de pathologie pour vérifier s'il existe des signes de cancer. Dans certains cas, des greffes osseuses ou cutanées seront utilisées pour combler les lacunes causées par le retrait de masses.
À la fin de la chirurgie, le site traité est emballé avec un timbre soluble infusé d'antibiotiques et / ou d'oxymétazoline. Une entretoise soluble peut également être placée dans le passage pour le maintenir ouvert dans la forme voulue pendant que vous guérissez.
Des tubes nasaux externes ou des attelles peuvent également être placés avec de la ouate de coton pour absorber le sang.
En fonction de la complexité de l'obstruction, la chirurgie endoscopique des sinus peut durer de une à quatre heures.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous êtes transporté dans une salle de réveil et surveillé pendant une heure ou deux pour vous assurer que vous ne ressentez pas de douleur ou de saignement excessif et que vous êtes capable de manger et de boire.
L'infirmière continuera de surveiller vos signes vitaux jusqu'à ce qu'ils se normalisent et que vous soyez suffisamment stable pour vous changer. Un ami ou un membre de la famille peut alors vous ramener à la maison.
Si vous vous sentez nauséeux à cause de la sédation, informez-en l'infirmière ou le médecin afin qu'un antiémétique puisse vous être prescrit. Le médecin peut également prescrire des analgésiques si nécessaire.
Récupération
Verywell / Madelyn Bonne nuitVotre médecin vous fournira des instructions détaillées sur la façon de prendre soin de vous à la maison. Même ainsi, quelqu'un devrait rester avec vous pendant au moins 24 heures pour vous aider et surveiller tout symptôme indésirable.
Pour réduire la douleur et l'inflammation, gardez votre corps en position verticale pendant les premiers jours. Lorsque vous dormez, renforcez-vous avec deux ou trois oreillers.
Vous pouvez vous attendre à voir du sang pendant cette phase de guérison précoce, mais le saignement s'arrêtera généralement dans les 24 à 72 heures. Il peut également y avoir des signes d'ecchymoses (généralement légères) et de rougeur des yeux.
Selon la procédure utilisée, votre médecin peut recommander Tylenol (acétaminophène) en vente libre pour aider à gérer la douleur ou prescrire un analgésique opioïde comme Percocet (oxycodone plus acétaminophène) pendant trois à cinq jours au maximum.
Vous pouvez également soulager la douleur et l'inflammation en plaçant une compresse froide sur la zone traitée pendant 10 à 15 minutes maximum, plusieurs fois par jour.
Guérison
Dans la plupart des cas, les personnes qui subissent une FESS peuvent reprendre une activité normale en une à deux semaines. Un rétablissement complet avec la résolution complète des symptômes peut prendre entre un et six mois, selon la procédure.
En adhérant aux instructions de soins de votre médecin et en suivant quelques conseils simples, vous pouvez assurer une récupération plus rapide et réduire les risques de complications.
- Protégez votre nez: ne vous mouchez pas pendant une semaine après la chirurgie. Ne nettoyez pas votre nez avec des écouvillons et ne retirez aucun emballage, attelle ou tube avant que votre médecin ne vous le dise.
- Utilisez un rinçage nasal salin: une fois l'emballage externe et les tubes retirés, irriguez vos sinus deux fois par jour avec un kit de rinçage salin commercial recommandé par votre médecin. De nombreux rinçages salins sont livrés dans un flacon à jet pré-rempli, mais vous pouvez également utiliser un pot neti avec une solution saline stérile achetée à la pharmacie.
- Traitez un saignement de nez: en cas de saignement de nez, inclinez la tête en arrière et respirez doucement par le nez jusqu'à ce qu'il s'arrête. Un spray nasal décongestionnant comme Afrin peut également aider à arrêter les saignements de nez, mais évitez de l'utiliser pendant plus de trois jours car cela peut entraîner une congestion de rebond.
- Évitez les autres sprays nasaux et l'utilisation de CPAP: en plus des AINS et des anticoagulants, vous devez également éviter les sprays nasaux stéroïdes et les sprays antihistaminiques jusqu'à ce que votre médecin vous donne l'autorisation. Il en va de même pour les appareils à pression positive continue (CPAP) utilisés pour traiter l'apnée du sommeil.
- Utilisez un humidificateur: de nombreux chirurgiens recommandent un humidificateur à vapeur froide après une chirurgie des sinus pour aider à garder les tissus muqueux humides pendant qu'ils guérissent. Ceci est particulièrement utile dans les environnements arides ou lors de l'utilisation d'un climatiseur (qui peut évacuer l'humidité de l'air).
- Vérifiez votre écoulement nasal: si vous voyez un écoulement brun de votre narine, ne vous inquiétez pas. Il s'agit de sang séché mélangé à du mucus nasal. Un écoulement nasal épais, blanchâtre ou jaune est également courant et plus susceptible d'être du mucus que du pus. La décharge ne devient préoccupante que lorsqu'elle est accompagnée de symptômes d'infection.
Quand appeler un médecin
Appelez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants après une chirurgie endoscopique des sinus:
- Saignements nasaux excessifs que vous ne pouvez pas contrôler
- Augmenter la douleur, la rougeur et l'enflure autour du site chirurgical
- Fièvre élevée (plus de 100,5 degrés F) avec frissons
- Écoulement jaune verdâtre du nez, en particulier s'il est nauséabond
- Changements de vision
Suivi des soins
Votre chirurgien voudra vous voir une semaine ou deux après votre chirurgie pour s'assurer que vous guérissez correctement. Après une période d'un mois ou deux, un autre rendez-vous peut être prévu pour évaluer votre réponse au traitement.
Un test olfactif peut être effectué pour vérifier toute perte d'odeur. Une tomodensitométrie peut être effectuée au deuxième ou au troisième rendez-vous de suivi pour comparer avec les études initiales.
Informez toujours le médecin de tous les symptômes que vous ressentez, aussi mineurs ou insignifiants que vous pensez qu'ils sont.
Alors que 80% à 90% des personnes qui subissent une FESS pour une sinusite chronique éprouvent un soulagement complet, certaines d'entre elles peuvent nécessiter un traitement supplémentaire (y compris une chirurgie de révision).
Un mot de Verywell
Une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus peut être extrêmement efficace dans certains cas, mais elle n'est indiquée que lorsque toutes les autres options ont été épuisées.
Avant de procéder à une procédure, demandez à votre oto-rhino-laryngologiste si d'autres options sont disponibles pour votre état, comme la sinuplastie par ballonnet - une nouvelle technique dans laquelle une vessie flexible est gonflée dans le nez pour agrandir la cavité sinusale.
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