L'articulation de la cheville est une jonction complexe de trois os appelés péroné, tibia et talus. Le tibia est communément appelé os du tibia, tandis que le péroné est l'os de la jambe le plus mince qui lui est adjacent. Le talus, quant à lui, est l'os situé entre le tibia, le péroné et le talon qui forme la connexion principale entre la jambe et le pied et est vital pour la mobilité et l'équilibre.
Parce que la cheville est vulnérable aux torsions et à la compression, la fracture de ces os n'est pas rare et peut parfois être difficile à traiter.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatomie d'une fracture de la cheville
Lorsque la plupart des gens décrivent une fracture de la cheville, ils veulent généralement dire qu'elle touche les parties inférieures du tibia et / ou du péroné. Certaines fractures impliquent les deux os; d'autres n'en affectent qu'un. La fracture elle-même peut avoir lieu sur les extrémités bulbeuses des os appelées malléoles, qui comprennent:
- La malléole médiale sur la face interne de la cheville à l'extrémité du tibia
- La malléole latérale sur la face externe de la cheville à l'extrémité du péroné
- La malléole postérieure située sur la face inférieure du dos du tibia
Parmi ceux-ci, la malléole postérieure est la structure la moins susceptible d'être fracturée seule. Les pauses isolées sont rares et, lorsqu'elles se produisent, elles ont tendance à être difficiles à réduire (réinitialiser) et à fixer (stabiliser).
Fractures de la malléole postérieure
Les fractures de la malléole postérieure peuvent être difficiles pour un orthopédiste car le modèle de fracture est souvent irrégulier. Ils peuvent se briser en plusieurs fragments et sont souvent difficiles à diagnostiquer. De plus, il y a peu de consensus sur la meilleure façon de stabiliser la fracture une fois qu'elle a été réinitialisée.
En général, ces blessures sont décrites comme des fractures du plafond tibial (plafondse référant à la partie du tibia où l'articulation articulaire se produit). Et comme le tissu y est relativement mince, il n'est pas rare d'avoir une fracture ouverte (une fracture dans laquelle la peau est cassée).
Au total, les fractures isolées de la malléole postérieure ne représentent qu'environ 1% des fractures de la cheville.
Le plus souvent, des ruptures se produiront lorsque les malléoles médiale et latérale sont également impliquées. C'est ce qu'on appelle communément une fracture trimalléolaire dans laquelle les trois structures osseuses sont brisées. Elle est considérée comme une blessure grave qui s'accompagne souvent de lésions ligamentaires et de luxation de la cheville.
Traitement et diagnostic
Parce qu'une fracture isolée de ce type est si rare, les diagnostics sont parfois manqués ou peu concluants. En cas de suspicion, une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférée à une radiographie ou une IRM. La tomodensitométrie permet au chirurgien de voir clairement le nombre de fragments et aide à déterminer où se trouve le fragment majeur. Ce sera ce fragment sur lequel les efforts de fixation seront concentrés.
Une intervention chirurgicale sera souvent nécessaire pour s'assurer que les fragments sont correctement placés. Cela étant dit, il reste une controverse quant au moment le plus approprié. Traditionnellement, les chirurgiens recommandent depuis longtemps une intervention chirurgicale si plus de 25% des malléoles sont impliquées.
Les choses sont légèrement différentes maintenant, la plupart des chirurgiens convenant que la taille du fragment n'est pas le facteur critique. Au lieu de cela, une intervention chirurgicale doit être pratiquée si la fracture de la malléole postérieure provoque une instabilité de l'articulation de la cheville, indépendamment de la taille ou de l'emplacement de la fracture.
D'une manière générale, la meilleure façon de repositionner l'os est de pratiquer une incision à l'arrière de la cheville. Cela permet à votre chirurgien de repositionner les fragments et de les fixer avec des plaques et des vis. Dans certains cas, l'os n'aura pas besoin d'être repositionné et le fragment peut être sécurisé sans chirurgie.
Réhabilitation
La rééducation est similaire à celle utilisée pour d'autres types de fracture de la cheville. En règle générale, les chirurgiens immobilisent la cheville et permettent aux incisions de guérir avant de commencer la thérapie physique. C'est pourquoi les soins postopératoires nécessiteront souvent que la cheville ne porte pas de poids pendant six semaines.
La première phase de réadaptation sera axée sur la restauration de la mobilité de l'articulation de la cheville, suivie d'exercices de mise en charge une fois que la fracture a commencé à guérir. Le temps de récupération total est de quatre à six mois, bien qu'il puisse prendre plus de temps pour les blessures plus graves.
Bien que rare, dans certains cas, les personnes peuvent avoir besoin de subir une intervention chirurgicale pour retirer le matériel chirurgical plus tard sur la route.
