Cardiomyopathie péripartum

En de rares occasions, la grossesse peut entraîner une affection appelée cardiomyopathie péripartum ou insuffisance cardiaque associée à la grossesse. La cardiomyopathie péripartum est une forme de cardiomyopathie dilatée. (La cardiomyopathie signifie une faiblesse du muscle cardiaque.)

Les femmes qui développent une cardiomyopathie péripartum souffrent d'insuffisance cardiaque soit au cours du dernier mois de grossesse, soit dans les cinq mois suivant l'accouchement. ("Péripartum" signifie "à peu près au moment de l'accouchement.")

Les femmes qui développent cette maladie n'ont généralement aucune maladie cardiaque sous-jacente antérieure et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être une affection temporaire et auto-limitée, ou peut évoluer vers une insuffisance cardiaque permanente, grave et potentiellement mortelle.

Quelles sont les causes de la cardiomyopathie péripartum?

La cause de la cardiomyopathie péripartum n'est pas entièrement connue. Il existe des preuves que l'inflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite) peut jouer un rôle important et peut être liée à des protéines inflammatoires que l'on trouve parfois dans le sang pendant la grossesse.

Il existe également des preuves que les cellules fœtales qui s'échappent occasionnellement dans la circulation sanguine de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire conduisant à une myocardite. De plus, il peut y avoir une prédisposition génétique à la cardiomyopathie péripartum dans certaines familles.

Ces dernières années, des preuves se sont accumulées que la cardiomyopathie péripartum (ainsi qu'un autre trouble de la grossesse appelé prééclampsie) peut être due à quelque chose appelé «déséquilibre angiogénique». Le déséquilibre angiogénique fait référence à la fuite dans la circulation maternelle de substances formées dans le placenta qui bloquer partiellement le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) chez la mère.

Un manque de VEGF en quantité suffisante peut empêcher les vaisseaux sanguins de la mère de se réparer complètement pendant l’usure normale de la vie. Le concept de déséquilibre angiogénique peut offrir une voie de recherche fructueuse pour développer des thérapies pour traiter ou prévenir la cardiomyopathie péripartum et d'autres troubles de la grossesse.

Qui l'obtient?

Bien que la cardiomyopathie péripartum soit heureusement une maladie rare (survenant dans environ 1 accouchement sur 4000 aux États-Unis), certaines femmes semblent être plus à risque que d'autres.

Les facteurs de risque de cardiomyopathie péripartum comprennent: un âge supérieur à 30 ans, un accouchement antérieur, une grossesse avec plusieurs fœtus, une descendance africaine, des antécédents de prééclampsie ou d'hypertension post-partum, des antécédents de cardiomyopathie péripartum ou un abus de cocaïne.

Symptômes

Étant donné que la cardiomyopathie péripartum conduit à une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes d'insuffisance cardiaque. Ces symptômes d'insuffisance cardiaque comprennent le plus souvent la dyspnée, l'orthopnée, la dyspnée nocturne paroxystique et la rétention d'eau.

Traitement

À quelques exceptions près, la cardiomyopathie péripartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée.

Les exceptions notables au traitement «standard» de l'insuffisance cardiaque entrent en jeu lorsque l'insuffisance cardiaque survient avant la naissance du bébé. Certains des traitements «de routine» de l'insuffisance cardiaque doivent être suspendus jusqu'à l'accouchement.

Plus précisément, les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (énalapril), qui sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ces médicaments peuvent avoir des effets néfastes sur le fœtus. Au lieu de cela, l'hydralazine peut être remplacée comme dilatateur de vaisseau sanguin jusqu'à ce que la délivrance ait eu lieu.

De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone) - les antagonistes de l'aldostérone, qui peuvent aider à traiter certaines patientes atteintes de cardiomyopathie dilatée - n'ont pas été testés pendant la grossesse et doivent être évités.

Récemment, des preuves préliminaires ont été rapportées suggérant que les femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum pourraient bénéficier du médicament bromocriptine - un médicament utilisé pour traiter une variété de troubles, y compris la maladie de Parkinson et l'hyperprolactinémie.

Cependant, la bromocriptine n'est pas un médicament complètement bénin (entre autres, elle arrête la lactation), et des essais cliniques plus approfondis seront nécessaires avant de pouvoir être généralement recommandée.

Dans l'ensemble, le pronostic des femmes qui ont une cardiomyopathie péripartum semble être un peu meilleur que celui des femmes qui ont d'autres types de cardiomyopathie.

Dans certaines études, jusqu'à 60% des femmes atteintes de cette maladie se sont complètement rétablies. Pourtant, le taux de mortalité avec cardiomyopathie péripartum est aussi élevé que 10 pour cent après deux ans.

Considérations à long terme

Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie péripartum - même celles qui semblent s'être complètement rétablies - courent un risque particulièrement élevé de développer à nouveau la maladie lors de grossesses ultérieures.

Et si une cardiomyopathie péripartum survient une deuxième fois, le risque de lésions cardiaques plus permanentes et plus graves devient très élevé.

Ainsi, une fois qu'une femme a eu une cardiomyopathie péripartum, il est important de prendre des mesures pour éviter de redevenir enceinte.

Un mot de Verywell

La cardiomyopathie péripartum est une maladie cardiaque grave qui produit une insuffisance cardiaque pendant la grossesse tardive ou peu de temps après l'accouchement. Bien qu'il existe un traitement qui aide la majorité des femmes touchées à se rétablir, il s'agit toujours d'un problème cardiaque dangereux qui produit un taux substantiel d'invalidité et de décès. Les femmes qui ont eu cette condition courent un risque élevé de récidive lors de grossesses ultérieures.