Il existe quelques types et techniques de chirurgie de la prostate, et ce à quoi vous pouvez vous attendre de votre intervention dépend de celle que votre chirurgien utilise. Une incision peut être nécessaire ou non; tout, une partie ou aucune de la prostate peut être enlevée; et certains tissus environnants peuvent également être excisés ou non, pour ne citer que quelques différences.
Le choix de la chirurgie de la prostate dépend en grande partie de savoir si vous l'avez pour traiter le cancer de la prostate ou les symptômes urinaires ou les complications d'une hypertrophie de la prostate, a.k.a.hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
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Avant la chirurgie
Le jour de votre chirurgie de la prostate, vous arriverez à l'hôpital ou au centre chirurgical, vous enregistrerez et signerez un formulaire de consentement pour l'anesthésie et la chirurgie.
Après cela, vous irez dans une salle préopératoire où vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- Vous allez vous changer en blouse d'hôpital.
- Une infirmière enregistrera vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments.
- Votre urologue et votre anesthésiste viendront vous dire bonjour et passeront brièvement en revue le plan de chirurgie avec vous.
- Lorsque l'équipe chirurgicale est prête, vous serez conduit dans la salle d'opération sur une civière où le processus d'anesthésie commencera.
Il existe deux types d'anesthésie utilisés pour la chirurgie de la prostate:
- Anesthésie générale: un anesthésiste vous administrera des médicaments inhalés ou intraveineux qui vous endormiront. Puisque vous êtes temporairement inconscient, vous ne vous souviendrez de rien de ce qui se passe pendant la chirurgie ni ne ressentirez de douleur. Une fois que vous êtes endormi, l'anesthésiste insérera un tube respiratoire (appelé tube endotrachéal) et administrera de l'oxygène.
- Anesthésie régionale: un anesthésiste injectera un médicament anesthésiant dans une partie de votre corps, généralement le bas du dos; c'est ce qu'on appelle un bloc rachidien ou péridural. Vous serez conscient, mais vous ne ressentirez aucune douleur ou autre sensation dans la partie engourdie de votre corps. Afin de tomber dans un sommeil léger, vous recevrez également un sédatif par voie intraveineuse.
Pendant la chirurgie du cancer de la prostate
Le type de chirurgie le plus courant pour traiter le cancer de la prostate est une prostatectomie radicale. Cette chirurgie consiste à enlever toute la prostate ainsi que les tissus voisins (les vésicules séminales et, parfois, les ganglions lymphatiques environnants).
Puisque la glande prostatique relie normalement la vessie à l'urètre - le tube à l'intérieur du pénis - le chirurgien doit également rattacher la vessie à l'urètre une fois la prostate retirée.
Une prostatectomie radicale peut être réalisée de trois manières différentes:
- Prostatectomie radicale ouverte: le chirurgien accède à la prostate en pratiquant une grande incision sur le bas de l'abdomen. Moins fréquemment, la prostate est accessible par une incision pratiquée entre l'anus et le scrotum (le périnée).
- Prostatectomie radicale laparoscopique: Cette approche mini-invasive consiste à accéder à la prostate en insérant des instruments longs et minces à travers plusieurs incisions de la taille d'un trou de serrure pratiquées dans le bas de l'abdomen.
- Prostatectomie laparoscopique assistée par robot: Avec cette approche, le chirurgien s'assoit à une console d'ordinateur et manipule des mini bras / instruments robotiques (insérés à travers plusieurs incisions de la taille d'un trou de serrure) pour retirer la prostate.
Prostatectomie radicale: étape par étape
Une prostatectomie radicale se déroule généralement de la manière suivante:
- Après l'anesthésie et l'administration d'un antibiotique, un membre de l'équipe chirurgicale nettoie la peau du bas de l'abdomen à l'aide d'une solution antiseptique pour tuer les bactéries.
- Avec une opération ouverte, le chirurgien fait une grande incision du nombril jusqu'à l'os pubien. Avec une approche laparoscopique, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen.
- Le chirurgien enlève ensuite toute la glande prostatique ainsi que les tissus voisins. Si l'approche laparoscopique est utilisée, des instruments longs et minces sont insérés à travers les petites incisions pour retirer la glande et les tissus.
- Une fois la prostate retirée, la vessie est reconnectée à l'urètre. Un cathéter est ensuite placé dans le pénis pour drainer l'urine de la vessie dans un sac situé à l'extérieur du corps.
- L'anesthésie est alors arrêtée, le tube respiratoire (s'il y a lieu) est retiré et vous êtes conduit dans une salle de réveil.
Pendant la chirurgie de l'HBP
La grande majorité des chirurgies de l'HBP sont réalisées à l'aide d'une technique transurétrale, dont il existe plusieurs types. Avec chacun, un instrument en forme de tube appelé résectoscope atteint la prostate via l'urètre.
Certaines techniques transurétrales comprennent:
- Résection transurétrale de la prostate (TURP): Une boucle de fil électrifié est utilisée pour retirer le tissu prostatique. Il s'agit de la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter l'HBP.
- Electrovaporisation transurétrale de la prostate (TUVP): L'énergie électrique appliquée à travers une électrode est utilisée pour chauffer et vaporiser une zone de tissu prostatique hypertrophié.
- Incision transurétrale de la prostate (TUIP): Aucun tissu prostatique n'est enlevé, mais deux coupures profondes sont faites en commençant dans le col de la vessie (où l'urètre et la vessie se rejoignent). Le but de ces coupes est d'élargir l'urètre afin d'améliorer le débit urinaire.
- Vaporisation photosélective de la prostate (PVP ou laser TURP): L'énergie laser est utilisée pour vaporiser les tissus prostatiques.
- Énucléation au laser de la prostate: Un laser holium ou thulium est utilisé pour éliminer l'excès de tissu prostatique qui bloque le flux urinaire.
- Thérapie par micro-ondes transurétrale (TUMT): Un cathéter urinaire spécialisé avec une petite antenne micro-ondes est utilisé pour chauffer et détruire les tissus de la prostate.
TURP: étape par étape
Les détails de chacune de ces procédures diffèrent évidemment. À titre d'exemple, un TURP procède avec les étapes suivantes:
- Après l'anesthésie, le pénis et la peau environnante sont nettoyés avec une solution pour stériliser la zone autant que possible.
- Un résectoscope qui contient une boucle de fil électrique est ensuite inséré dans l'urètre via le pénis jusqu'à ce que la prostate soit atteinte.
- Le chirurgien utilise la boucle de fil électrique pour couper des morceaux de tissu prostatique qui bloquent l'urètre. Pendant la procédure, le site de la chirurgie est fréquemment rincé avec une solution d'irrigation pour pousser tous les morceaux retirés de la prostate dans la vessie.
- Lorsque la chirurgie est terminée, les instruments sont retirés et un cathéter urinaire est inséré dans la vessie. L'urine qui s'y accumule finira par évacuer les morceaux de prostate dans la vessie dans le sac de collecte du cathéter.
- L'anesthésie est arrêtée, le tube respiratoire est retiré (le cas échéant) et vous êtes conduit dans une salle de réveil.
Moins fréquemment, une simple prostatectomie peut être réalisée pour traiter l'HBP. Cette chirurgie consiste à retirer le noyau de la prostate tout en laissant sa capsule ou sa coquille intacte. Cette option est souvent réservée aux grosses glandes prostatiques.
Quelle que soit la procédure pratiquée, les patients ayant subi une chirurgie de la prostate peuvent s'attendre à rester à l'hôpital pendant une à trois nuits.
Après la chirurgie
Dans la salle de réveil après une chirurgie de la prostate, vous vous réveillerez de l'anesthésie ou des sédatifs. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et gérera tous les symptômes postopératoires comme la douleur. Une fois que vous êtes réveillé et prêt, vous serez conduit dans une chambre d'hôpital où vous resterez jusqu'à votre libération.
Pendant votre séjour à l'hôpital, les événements suivants se produiront:
- Le cathéter placé pendant la chirurgie restera. Vous pouvez remarquer une légère présence de sang dans vos urines et des spasmes de la vessie.
- Vous passerez d'un analgésique IV à un analgésique oral.
- Vous commencerez à boire des liquides et passerez à des solides selon votre tolérance.
- Vous commencerez à vous promener et augmenterez votre niveau d'activité selon votre tolérance.
Si vous n'avez pas de température et que vous évitez de boire, que vous vous promenez et que vous avez opté pour des analgésiques oraux, votre chirurgien vous donnera probablement l'autorisation de rentrer chez vous.
Au fur et à mesure de votre rétablissement, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre concernant le maintien de la propreté de votre (vos) site (s) d'incision, l'activité physique et l'alimentation. On vous indiquera également le moment du suivi du retrait de votre cathéter (environ une à deux semaines).
Évitez de conduire jusqu'à ce que vous n'ayez plus de médicaments contre la douleur et que votre cathéter ait été retiré.
Il est impératif de suivre attentivement toutes les instructions qui vous sont données et de contacter votre chirurgien pour toute question ou préoccupation.
Un mot de Verywell
Lorsque vous subissez une chirurgie de la prostate, il est important de choisir un chirurgien hautement qualifié, de préférence un chirurgien possédant une vaste expérience dans la réalisation de centaines, voire de milliers d'interventions comme celle que vous prévoyez. Plus le chirurgien est compétent, moins vous êtes susceptible de subir des complications et des effets secondaires sexuels (notamment une dysfonction érectile due à des lésions nerveuses).