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Courtney Hale / Getty Images
Les pompes à insuline augmentées par capteur (SAP) sont des pompes à insuline capables de communiquer avec des systèmes de surveillance continue du glucose (CGM). En tant que système «en boucle ouverte», les SAP nécessitent toujours des ajustements manuels et des entrées de la part du porteur. Ils constituent une étape importante vers l'objectif ultime d'un système en «boucle fermée», qui fonctionnerait comme un pancréas artificiel capable de prendre des décisions sur la dose d'insuline en votre nom.
Pompes à insuline et CGM
Pour éviter des complications graves et potentiellement mortelles, les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent prendre de l'insuline par injection à intervalles réguliers tout au long de la journée. Les pompes à insuline éliminent le besoin de plusieurs injections quotidiennes en pompant un approvisionnement lent et régulier d'insuline à travers un petit cathéter sous la peau.
Les personnes atteintes de diabète devaient auparavant tester leur glycémie sur des glucomètres, ce qui signifiait se piquer les doigts avec une lancette plusieurs fois par jour. Cela s'est ajouté à beaucoup de bâtons de doigts douloureux.
Les moniteurs de glycémie en continu (CGM) comme le Dexcom et le Freestyle Libre sont devenus très populaires dans la communauté du diabète car ils réduisent le besoin de bâtons de doigt.
Moins de bâtons d'aiguilles
Les pompes à insuline réduisent le besoin d'injections répétées, tandis que les CGM réduisent le besoin de piqûres douloureuses.
Les CGM utilisent un petit capteur sous la peau qui mesure votre taux de glucose toutes les quelques minutes et envoie ces données à votre smartphone. Ces données peuvent être téléchargées dans le cloud, où vous et votre médecin pouvez les utiliser pour rechercher des modèles de fluctuations de la glycémie.
De nombreuses personnes utilisent des CGM en conjonction avec plusieurs injections quotidiennes, mais la norme de référence actuelle en matière de soins du diabète de type 1 implique l'utilisation d'un CGM et d'une pompe à insuline.
Comment fonctionnent les SAP
Comme les pompes à insuline standard, les SAP délivrent de l'insuline à travers une minuscule canule insérée juste sous votre peau, généralement sur l'abdomen, la hanche ou le haut du bras. La plupart des pompes comportent des tubes en plastique qui se connectent à un réservoir d'insuline clipsé sur vos vêtements. Les pompes à insuline Tubeless, comme l'Omnipod, comportent un réservoir d'insuline dans une petite dosette qui adhère à votre corps avec de l'adhésif.
Toutes les pompes à insuline fournissent un débit continu d'insuline à courte durée d'action, appelé débit basal. Avec une pompe standard, ces taux sont fixes et inconscients des changements en temps réel de la glycémie.
Les pompes augmentées par capteur permettent à votre CGM de «parler» à votre pompe, ce qui lui permet d'ajuster votre débit basal en fonction des données de glucose en temps réel. Cela signifie que votre pompe peut automatiquement suspendre votre débit basal lorsque votre glycémie diminue. Cela réduit le risque d'épisodes hypoglycémiques sévères.
Les SAP réduisent votre risque d'aller trop bas en réduisant ou en suspendant votre taux de base lorsque votre glycémie a tendance à baisser.
Fermer la boucle
Les SAP sont un tremplin vers un système d'administration d'insuline en boucle fermée, ce qui signifie que la pompe agit comme un pancréas artificiel, lisant les niveaux de glucose et distribuant la dose exacte d'insuline dont votre corps a besoin.
Les systèmes en boucle fermée reposent sur des algorithmes complexes capables de prédire votre glycémieseraune demi-heure dans le futur, en fonction de votre glycémie actuelle, de la quantité d'insuline que vous avez déjà prise et d'autres facteurs importants.
Les SAP plus récents, y compris Minimed 770G et 630G et le Tandem t: slim X2, sont connus sous le nom de systèmes hybrides en boucle fermée. Ces systèmes ne sont pas complètement en boucle fermée car ils nécessitent toujours une entrée de l'utilisateur. Ils peuvent ajuster automatiquement votre taux de base lorsque votre taux de sucre dans le sang est en dehors de votre fourchette cible, mais vous devez toujours indiquer à la pompe combien de glucides vous mangez à chaque repas et approuver les bolus au moment des repas.
De plus, l'algorithme ne sait pas quand vous faites de l'exercice ou tombez malade, il n'intègre donc pas ces facteurs dans ses prédictions.
Caractéristiques de la pompe
Les SAP offrent une variété de fonctionnalités pour aider à améliorer votre contrôle glycémique, réduire votre A1c et prévenir les baisses. Comme pour les pompes standard, lorsque vous démarrez un SAP pour la première fois, vous souhaiterez travailler en étroite collaboration avec votre médecin ou votre éducateur en diabète. Ensemble, vous pouvez consulter l'historique de votre glycémie pour vous aider à déterminer les doses d'insuline optimales et d'autres paramètres.
Alors que certaines personnes utilisent un seul débit de base 24 heures sur 24, la plupart des gens fixent des taux différents pour commencer à des moments différents. Par exemple, si votre glycémie a tendance à baisser du jour au lendemain, vous pouvez régler votre pompe pour qu'elle vous donne un débit basal plus bas à partir de 22 h. à 7 h
D'autres paramètres d'une importance cruciale incluent votre:
- Facteur de sensibilité à l'insuline (ISF): dans quelle mesure votre glycémie diminue lorsque vous prenez une unité d'insuline
- Ratio insuline / glucides: combien de grammes de glucides sont compensés par une unité d'insuline
Avec un SAP, les paramètres de votre pompe sont extrêmement importants. Parlez à votre médecin de votre facteur de sensibilité à l'insuline et de votre rapport insuline / glucides.
Bolus de correction et basaux temporaires
La plupart des systèmes actuellement disponibles fonctionnent de deux manières pour empêcher votre taux de sucre dans le sang de dépasser votre fourchette cible. Le premier est avec une augmentation basale temporaire. Lorsque votre CGM détecte un taux élevé de sucre dans le sang, votre pompe passe automatiquement à un débit basal plus élevé jusqu'à ce que le nombre revienne dans la plage. Bien que ce soit très efficace, cela peut prendre un certain temps pour descendre d'un taux de sucre dans le sang très élevé.
La deuxième méthode consiste à utiliser un bolus automatique. Lorsque votre CGM détecte une glycémie élevée, votre pompe utilise vos paramètres pour vous administrer automatiquement un bolus. Cette méthode fonctionne plus rapidement sur l'hyperglycémie que la première, mais peut augmenter le risque d'hypoglycémie.
La plupart des systèmes hybrides en boucle fermée ont également la possibilité d'augmenter ou de diminuer manuellement le débit basal temporairement. Par exemple, vous voudrez peut-être réduire votre taux de base de 50% lorsque vous faites de l'exercice.
Calculateur de bolus
Les SAP sont également capables de délivrer une plus grande quantité d'insuline avant les repas. Votre rapport insuline / glucides personnel doit être personnalisé et défini par votre médecin. En fonction de vos paramètres et de votre taux de sucre dans le sang actuel, les SAP recommanderont une quantité de bolus. Tout ce que vous avez à faire est de vous assurer de compter avec précision le nombre de glucides que vous prévoyez manger. Vous entrez la quantité de glucides dans votre pompe, puis choisissez d'accepter et d'administrer le bolus recommandé.
Suspension d'insuline automatisée
Cette fonction permet de suspendre automatiquement l'administration d'insuline lorsque le glucomètre en continu détecte que le taux de glucose a baissé et qu'il existe un risque d'hypoglycémie.
Une étude réalisée en 2013 en Australie auprès de 95 patients atteints de diabète de type 1 a conclu que cela réduisait le taux d'épisodes hypoglycémiques sévères et modérés par rapport au traitement standard par pompe à insuline.
Effets secondaires
Comme pour toutes les formes d'insulinothérapie, les SAP comportent un risque d'hypoglycémie. L'utilisation accidentelle d'une trop grande quantité d'insuline éliminera trop rapidement le glucose de la circulation sanguine, provoquant des symptômes tels que des étourdissements, de la confusion, des tremblements, des sueurs, des convulsions et une perte de conscience.
Heureusement, il existe des preuves suggérant que les SAP provoquent moins d'épisodes d'hypoglycémie que de multiples injections quotidiennes. Alors que la recherche sur les SAP est en cours, des recherches antérieures ont montré que les CGM peuvent réduire à la fois la fréquence et la gravité des événements hypoglycémiques.
Coût
En moyenne, une pompe à insuline coûte environ 6 000 $ et les approvisionnements annuels peuvent varier de 3 000 $ à 6 000 $ supplémentaires. La plupart des compagnies d'assurance paieront la thérapie par pompe à insuline, mais la couverture des dépenses personnelles peut varier. Contactez votre compagnie d'assurance pour savoir ce que couvre votre régime particulier. De nombreuses entreprises exigent un formulaire d'autorisation préalable de votre médecin avant d'approuver la couverture.
Questions pour votre médecin
Si vous souhaitez essayer un SAP, prenez rendez-vous avec votre médecin et demandez-lui si ce type d'insulinothérapie vous convient. Voici quelques questions à poser:
- Cet appareil m'aidera-t-il à mieux gérer ma glycémie?
- Quels sont les effets secondaires possibles de l'utilisation de cet appareil?
- Que dois-je faire si mes médicaments contre le diabète font chuter ma glycémie trop bas?
- Que dois-je faire si je suis malade ou si je fais de l'exercice?
- Dois-je prendre un bolus d'insuline avant ou après les repas et les collations?
- Si je voyage, comment puis-je continuer à gérer efficacement mon état?
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