jose luis pelaez inc / Getty Images
Points clés à retenir
- Bien qu'un test COVID-19 doive être couvert par la loi CARES, il existe d'autres frais que certains établissements ou fournisseurs peuvent appliquer qui ne seront pas couverts, ce qui signifie que vous serez coincé avec une facture.
- De nombreux facteurs peuvent influer sur la couverture, et c'est à vous de les régler. Si vous recevez une facture avec laquelle vous n'êtes pas d'accord, il vaut la peine d'appeler l'établissement pour essayer de négocier.
- Vous pouvez éviter une facture surprise en demandant à votre assureur ce qui est couvert et en vous assurant de savoir quel code de facturation médicale votre prestataire utilise pour commander le test.
L'un des aspects les plus cruciaux du contrôle de la pandémie de COVID-19 a été et continuera d'être testé. L'adoption de la loi CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act) a répondu à l'une des plus grandes inquiétudes des gens à propos des tests: comment ils vont payer pour cela.
Pour la plupart des gens, le test COVID-19 doit être payé conformément aux dispositions relatives aux tests et aux soins préventifs. Cependant, comme certaines personnes le découvrent, d'autres choses peuvent être facturées autres que les fournitures de test et les frais de laboratoire.
Il est important de se faire tester pour COVID-19, mais vous voulez également comprendre pourquoi vous pourriez recevoir une facture surprise et ce que vous pouvez faire pour l'éviter. Voici quelques facteurs qui peuvent influer sur la couverture de votre test COVID-19.
Un exemple du monde réel
En juillet, Ellen Dacareau, une consultante en communication à Austin, au Texas, a été frappée par une facture surprise d'une salle d'urgence indépendante où sa fille de six ans avait subi un test COVID-19.
À l'époque, les fournitures de test étaient rares. Dacareau a appelé dans différents établissements, y compris dans la ville d'Austin, et a constaté qu'elle ne pourrait pas faire tester sa fille pendant une semaine ou plus.
Elle a envoyé son mari dans une salle d'urgence autonome avec pour instructions de payer de sa poche un test plutôt que de facturer une assurance, car elle avait entendu dire que des factures imprévues constituaient un problème. Cependant, l'établissement a refusé de prendre un paiement direct et a quand même géré l'assurance.
Six ou sept semaines plus tard, Dacareau a reçu une facture d'environ 4 000 $. Choquée, elle a appelé l'établissement pour enquêter.
"Je sais à quoi ressemble un test de coronavirus - c'est un tampon dans le nez, ils l'ont mis dans un sac et l'envoient pour des tests. Un médecin n'a jamais touché ma fille", a déclaré Dacareau à Verywell. "Le responsable de la facturation a dit: 'Nous n'allons pas vous facturer quoi que ce soit en dehors de ce que votre assurance maladie va couvrir."
En appelant pour enquêter sur la facture qu'elle a reçue, Dacareau a constaté que son assurance couvrait environ 1 400 $. L'établissement a radié le reste du coût déclaré, affirmant qu'il l'a pardonné en raison du besoin de la communauté pour les tests COVID-19.
Comment les installations peuvent facturer plus
Molly Moore, responsable du régime de santé de la start-up d'assurance maladie, Decent, dit à Verywell que certaines installations médicales utilisent des failles dans la loi CARES pour ajouter des frais supplémentaires.
Les installations sont tenues d'offrir le test gratuitement - c'est-à-dire les fournitures de test et les frais de laboratoire pour traiter les résultats - mais il y a d'autres choses qui ne sont pas couvertes.
«La loi CARES stipule qu'ils peuvent facturer l '« EPI »au moment de la collecte. Le gouvernement a essentiellement déclaré que les établissements peuvent facturer cela, et ils paieront pour cela», dit Moore. "Mais du point de vue de l'opportunité, ils ne l'ont pas plafonné à un montant raisonnable."
Une ligne de charge ouverte peut conduire à ce que Moore appelle des frais «énormes» pour récupérer le revenu perdu de choses comme les chirurgies électives annulées. Ces frais et d'autres, comme les frais d'installation spécifiques à l'endroit où vous êtes testé, peuvent produire des factures astronomiques pour un test relativement peu coûteux.
Assuré vs non assuré
Allison Madden, vice-présidente adjointe pour l'amélioration des performances chez Community Health of South Florida, dit à Verywell que pour les non-assurés, la recherche d'options de santé publique est le meilleur pari.
Le coût des tests étant pris en charge par le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) via le remboursement, les services de santé publique ne disposent pas des frais spécialisés supplémentaires qui peuvent accompagner les hôpitaux et les cliniques privées.
«Si vous avez une assurance, nous facturons l'assurance, et l'assurance couvre le coût des tests», dit Madden. "Pour les personnes non assurées, le HHS est censé couvrir les coûts de ces tests. Le remboursement du test est basé sur le code CPT (un code attribué à chaque procédure ou tâche médicale). Il doit y avoir un diagnostic médical valide tel que des symptômes ou exposition."
Nécessité médicale
Madden ajoute qu'un autre facteur dans les coûts des tests est de savoir si le test est une nécessité médicale. En règle générale, si un patient présente des symptômes du COVID-19, tels que toux, difficulté à respirer ou courbatures, un test sera couvert.
Cependant, s'ils étaient testés pour un large éventail de virus (comme la grippe) ou s'ils recevaient le test lors d'un rendez-vous de routine, le codage serait différent - ce qui, à son tour, pourrait entraîner des coûts supplémentaires.
Les services de santé publique hébergent des sites de test contextuels depuis le début de la pandémie. Les sites Web gouvernementaux devraient offrir un accès à des sites de test gratuits dans la région, ce qui est un bon pari si vous voulez être sûr du coût à l'avance.
Comment s'assurer que votre test est couvert
Pour les tests COVID, il incombe au patient de s'assurer qu'ils sont couverts. Alexa Banculli, responsable des opérations cliniques chez Eden Health, dit à Verywell que le moyen le plus efficace de s'assurer que vous serez couvert est de vous armer des informations dès le départ.
Renseignez-vous sur ce qui est couvert
«La première étape consiste à déterminer la couverture actuelle de votre plan pour le ou les tests spécifiques que vous souhaitez», explique Banculli. "Vous pouvez poser des questions à votre régime d'assurance: Quelle est ma couverture pour les tests COVID? Couvrez-vous les tests rapides, les tests PCR et les tests d'anticorps? Les couvrez-vous qu'ils soient effectués avec un fournisseur en réseau ou hors réseau ou de laboratoire? Couvrez-vous les kits de test à domicile qui ne sont pas commandés par un professionnel de la santé? "
Si votre plan dit qu'il couvrira les tests à 100%, alors il ne devrait pas vous coûter cher pour l'obtenir. Pour vous assurer que votre professionnel de la santé commande correctement le test, demandez-lui quel code il utilise.
Codage médical pour les débutants
Le codage stimule la facturation médicale moderne, y compris les tests COVID-19. Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé, connaître les codes de facturation peut sembler une tâche herculéenne, mais il existe des sites Web qui peuvent vous aider. FindACode.com propose une section entière sur les codes COVID-19 qui vous aident à savoir quoi demander lorsque vous recherchez le bon test au bon prix - gratuitement.
Télécharger le PDFDemandez un EOB
L'agent d'assurance maladie agréé Christian Worstell dit à Verywell que de nombreux patients sont alarmés de voir une explication des avantages (EOB) de leur compagnie d'assurance maladie, car elle peut être confondue avec une facture.
Cependant, les EOB répertorient les coûts des services fournis et reflètent ce qui a été négocié ou couvert par votre plan d'assurance. Si une facture réelle est envoyée avec des frais avec lesquels vous n'êtes pas d'accord, la première étape consiste à faire appel à votre compagnie d'assurance maladie.
Comme Dacareau l'a découvert lorsqu'elle a reçu une facture de 4000 $ pour le test de sa fille, remettre en question les frais du fournisseur peut parfois entraîner l'abandon ou la réduction des frais.
Ce que cela signifie pour vous
Le test COVID-19 lui-même est couvert par la loi CARES, mais il existe de nombreuses nuances dans la facturation qui peuvent être manipulées par les prestataires de soins de santé.
Pour éviter les frais, assurez-vous de savoir à l'avance ce qui vous est facturé, de comprendre les codes de facturation des soins de santé et de vérifier que rien d'autre n'est ajouté à votre rendez-vous de test.
Si vous n'êtes pas assuré, contactez votre État ou votre gouvernement local pour trouver un site de test gratuit près de chez vous.
.jpg)