Les dangers de retenir une personne atteinte de démence

Étant donné que la démence peut déclencher des comportements difficiles tels que l'agression et des réactions catastrophiques, des moyens de contention ont parfois été utilisés dans le passé pour aider à prévenir les blessures à cette personne ou à d'autres autour d'elle.

Heureusement, en tant que société et communauté médicale, nous sommes devenus plus conscients des angoisses et de l'agitation que produisent les dispositifs de contention, ainsi que du risque accru de blessures avec leur utilisation. Dans les établissements, l'utilisation de la contention est maintenant extrêmement limitée.

Qu'est-ce qu'une contention?

Une retenue est tout ce qui entrave le mouvement ou restreint la liberté.

Il y a des années, l'utilisation de moyens de contention était beaucoup plus courante et comprenait des dispositifs de contention extrêmement restrictifs tels que des vestes droites et des gilets. Bien que ces dispositifs de retenue ne soient pas utilisés aujourd'hui dans une maison de soins infirmiers, il est important de reconnaître que d'autres équipements peuvent agir comme des dispositifs de retenue, même si le but de leur utilisation est de protéger quelqu'un.

Exemples de contraintes

Les types de contention ci-dessous sont simples, sûrs et efficaces.

Amis sur les genoux

• Un compagnon de genoux est un appareil rembourré qui tient dans un fauteuil roulant et aide à rappeler à une personne de ne pas se lever toute seule. Les compagnons de genoux peuvent également être utilisés pour aider au positionnement si une personne a tendance à se pencher en avant dans son fauteuil roulant et risque de tomber du fauteuil.

Ceinture de sécurité

• • Les ceintures de sécurité ont été utilisées dans les fauteuils roulants pour empêcher quelqu'un de tomber ou de se lever sans assistance. Les ceintures de sécurité que la personne ne peut pas retirer sont considérées comme un dispositif de retenue et peuvent présenter un danger pour la personne si elle essaie de se lever du fauteuil - soit en tombant vers l'avant avec le fauteuil roulant toujours attaché, soit en poussant et en tombant vers l'arrière.
    Une alternative est une ceinture de sécurité qui se détache facilement mais qui déclenche une alarme lorsqu'elle est retirée pour alerter quelqu'un pour obtenir de l'aide

Chaises inclinables

• Bien qu'une chaise inclinable puisse être utilisée pour le confort et le positionnement, elle peut également constituer une contrainte pour certaines personnes si elles ne peuvent pas en sortir de manière indépendante.

Rails latéraux

• • Les rails latéraux peuvent être une retenue très dangereuse. Généralement utilisées pour empêcher quelqu'un de rouler ou de tomber de son lit, les rails latéraux peuvent également être utilisés pour empêcher quelqu'un de sortir du lit, ce qui en fait une contrainte.
    Les dangers des barrières latérales sont bien documentés. En bref, les gens peuvent s'y retrouver piégés ou les dépasser, causant des blessures plus graves, voire la mort. Dans les maisons de soins infirmiers, les barrières latérales complètes ont pratiquement été éliminées en raison de ces préoccupations, mais dans la communauté, les barrières latérales sont encore utilisées parfois pour empêcher quelqu'un d'errer ou de se lever indépendamment du lit.

Rentrer les draps étroitement

• Si les draps d'un lit sont trop serrés pour que la personne ne puisse pas sortir du lit ou bouger librement, cela sert de retenue.

Positionnement à une table

• Pousser une personne en fauteuil roulant jusqu'à une table et verrouiller la chaise en position peut également être utilisé comme moyen de retenue car cela empêche la personne de se déplacer librement. Un fauteuil roulant verrouillé peut être très dangereux car une personne peut pousser vers l'arrière et faire basculer le fauteuil roulant (et elle-même).

Plateaux de siège

• Placer un plateau de verrouillage devant quelqu'un, même si son but est d'être utilisé comme plateau d'écriture, est considéré comme une contrainte s'il ne peut pas le retirer et qu'il empêche la personne de se lever.

Pourquoi des dispositifs de retenue ont-ils été utilisés?

Les dispositifs de contention sont utilisés pour une multitude de raisons, mais voici la raison la plus courante.

Protéger de soi

• L'utilisation la plus courante de la contention chez les personnes atteintes de démence est de les empêcher de se blesser. Cela peut être lié à une tendance à oublier qu'ils ne sont pas capables de marcher seuls, à un mauvais positionnement en fauteuil roulant ou à une agitation telle qu'ils retirent les tubes respiratoires ou les aiguilles intraveineuses de leurs bras.

Protéger les autres

• Parfois, des moyens de contention ont été utilisés pour protéger les autres autour de cette personne si elle est extrêmement agitée et est susceptible de blesser les autres autour d'elle.

Contraintes en dernier recours

Pour qu'une maison de soins infirmiers utilise la contention, le personnel doit avoir essayé et échoué à utiliser d'abord des alternatives moins restrictives, et ces tentatives doivent être clairement documentées. (Les mesures moins restrictives comprennent les tentatives de positionner la personne de manière plus sûre et plus confortable sur une chaise, en fournissant une supervision accrue, en offrant des activités significatives ou en essayant d'améliorer son fonctionnement grâce à la physiothérapie ou à l'ergothérapie.)

Les établissements doivent également avoir une ordonnance limitée dans le temps d'un médecin afin d'utiliser tout type de contention, et la personne, son tuteur ou sa procuration en matière de soins de santé doivent avoir été informés des risques par rapport aux avantages de l'utilisation de la contention et ont donné la permission de le faire.

Dangers des contraintes

Mettons-nous à la place de la personne atteinte de démence. Elle a peut-être besoin d'aller aux toilettes ou de se dégourdir les jambes, ou elle a faim ou s'ennuie. Quand elle essaie de se déplacer, elle est incapable et par conséquent, ne peut pas répondre à ce besoin.

Les contraintes affectent la santé mentale d'une personne. Les personnes retenues rapportent des sentiments de dépression, de peur, de colère, d'humiliation, d'anxiété et d'impuissance. Sans surprise, une personne peut également éprouver une réaction négative importante à la retenue, comme des cris, des bagarres et une agitation extrême, qui peuvent être traumatisantes pour cette personne et son soignant.

Selon le numéro de mars 2006 du Journal of Medical Ethics, les conséquences négatives de la contention comprennent:

• Ecchymoses
• Ulcères de décubitus
• Complications respiratoires
• Incontinence urinaire et constipation
• Une mauvaise nutrition
• Dépendance accrue aux activités de la vie quotidienne
• Diminution de la force musculaire et de l'équilibre
• Diminution de l'endurance cardiovasculaire
• Agitation accrue
• Risque accru de mortalité causée par l'étranglement ou à la suite de blessures graves - par exemple, fracture, traumatisme crânien

En plus de ces conséquences physiques, les moyens de contention sont souvent inefficaces et n'empêchent pas les chutes. Au contraire, la recherche a montré que les blessures sont aggravées en raison de la force que la personne doit utiliser pour s'échapper de la contention.

Alternatives aux moyens de contention

Éducation

• L'un des meilleurs moyens de réduire l'utilisation de la contention est de fournir une formation adéquate au personnel et aux aidants naturels sur la compréhension des comportements tels que la communication et l'utilisation d'autres interventions.

Des soignants cohérents

• Les soignants qui connaissent votre proche peuvent anticiper et aider à répondre à ses besoins plus efficacement que quelqu'un qui ne connaît pas sa routine.

Alarmes

• Les alarmes de lit, les alarmes de chaise et les alarmes de porte peuvent offrir une liberté à la personne atteinte de démence tout en vous alertant de son besoin d'assistance.

Activités significatives

• Utiliser une variété d'activités pour engager la personne peut parfois empêcher certains comportements tels que l'agitation, la combativité avec soin et l'errance.

La compassion est la règle directrice

En tant que soignants et membres de la famille, la tâche de prendre soin des autres est la nôtre car nous nous soucionsà propos deleur. Cela implique non seulement d'avoir de bonnes intentions, mais aussi de maintenir une connaissance actuelle des risques et des avantages de la façon dont nous prodiguons les soins, y compris notre philosophie et l'utilisation de dispositifs de contention pour nos patients et nos proches.