Test et diagnostic de la thyroïde

Le diagnostic de la maladie thyroïdienne est un processus qui comprend un certain nombre de différents types d'examens, y compris une évaluation clinique, des tests sanguins, des tests d'imagerie, des biopsies et d'autres tests. Jetons un coup d'œil aux différentes composantes du processus de diagnostic thyroïdien.

Illustration par JR Bee, Verywell.

Évaluation clinique

L'évaluation clinique est un élément important et de base de la détection et du diagnostic de la maladie thyroïdienne. Une évaluation clinique de votre thyroïde doit être effectuée par un praticien qualifié. Alors que certains médecins généralistes sont capables d'effectuer un examen clinique approfondi de votre thyroïde, les endocrinologues sont souvent les mieux formés aux aspects spécialisés de ce processus de diagnostic.

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Dans le cadre d'une évaluation clinique approfondie, votre praticien doit généralement effectuer les évaluations suivantes:

• Ressentez (également appelé «palper») votre cou, à la recherche d'un élargissement, de bosses ou d'une irrégularité dans la forme de votre thyroïde.
• Écoutez votre thyroïde à l'aide d'un stéthoscope pour détecter une augmentation du flux sanguin.
• Testez vos réflexes. Une hyper-réponse peut être le signe d'une thyroïde hyperactive, et une réponse réflexe émoussée est souvent associée à une hypothyroïdie.
• Vérifiez votre fréquence cardiaque, votre rythme cardiaque et votre tension artérielle. Une fréquence cardiaque et / ou une pression artérielle plus faibles peuvent être associées à une hyperthyroïdie, et une fréquence cardiaque et / ou une pression artérielle élevées sont généralement liées à une hyperthyroïdie.
• Mesurez votre poids et discutez de tout changement. Un gain de poids inattendu est souvent lié à l'hypothyroïdie, tandis que la perte de poids est liée à l'hyperthyroïdie.
• Mesurez la température corporelle. Une température corporelle basse est liée à une thyroïde sous-active et une température légèrement élevée est associée à une hyperthyroïdie.
• Examinez votre visage à la recherche de signes liés à la thyroïde, y compris la perte des sourcils extérieurs, des poches dans les yeux et des éruptions cutanées inhabituelles.
• Examinez vos yeux à la recherche de signes thyroïdiens classiques, notamment un gonflement des yeux, un regard proéminent et des yeux secs.
• Observez la quantité et la qualité générales de vos cheveux. Les changements dans la texture des cheveux, ainsi que la perte et la casse des cheveux, sont associés à la fois à l'hyperthyroïdie et à l'hypothyroïdie.
• Examinez votre peau. Une peau sèche et rugueuse est liée à l'hypothyroïdie, et une peau exceptionnellement lisse est associée à l'hyperthyroïdie.
• Examinez vos ongles et vos mains. Les ongles secs et cassants sont liés à une thyroïde sous-active.
• Passez en revue les autres signes et symptômes cliniques.

Des analyses de sang

Lorsque votre praticien soupçonne que vous avez une maladie thyroïdienne, une étape cruciale consiste à effectuer des analyses de sang pour aider à établir un diagnostic thyroïdien.

Avant de faire des tests sanguins, vous voudrez comprendre vos options en termes de calendrier des tests, et s'il faut jeûner et / ou prendre des médicaments avant le test.

Les tests sanguins thyroïdiens courants sont les suivants:

• Test de la thyréostimuline (TSH)
• T4 totale / thyroxine totale
• T4 gratuit / thyroxine gratuite
• T3 totale / triiodothyronine totale
• T3 libre / triiodothyronine libre
• Inverser T3
• Thyroglobuline / globuline liant la thyroïde (TBG)
• Anticorps thyroïdiens peroxydase (TPOAb) / anticorps antithyroïdiens peroxydase
• Anticorps anti-thyroglobuline / anticorps antithyroglobuline
• Anticorps anti-récepteurs thyroïdiens (TRAb)
• Immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI)

Interpréter vos résultats

Comprendre les différents tests, ce qu'ils signifient et comment interpréter les résultats est essentiel pour un patient thyroïdien informé et autonome. Des résultats élevés aux tests d'anticorps peuvent aider à détecter les maladies thyroïdiennes auto-immunes sous-jacentes qui peuvent causer une hyperthyroïdie, une hypothyroïdie, des nodules ou un goitre. Dans la maladie de Hashimoto, une élévation des anticorps TPO est généralement observée, et dans la maladie de Graves, une élévation des anticorps TSI. Le test T3 inversé, plus controversé, détecte la surproduction d'une forme inactive de l'hormone T3 et est utilisé par certains médecins intégrateurs pour aider à identifier les déséquilibres thyroïdiens.

Parfois, tous les différents tests et plages optimales peuvent prêter à confusion. Votre équipe de soins est la meilleure option pour vous aider à comprendre ce que vos résultats signifient par rapport à votre situation particulière. Vous pouvez également consulter chaque test et comparer les résultats de votre rapport de laboratoire aux plages optimales standard à l'aide de l'analyseur de test thyroïdien ci-dessous.

Notez que les plages optimales peuvent varier d'un laboratoire à l'autre. Par conséquent, si votre rapport répertorie différentes plages, il est préférable de les utiliser.

Le test TSH

Le test TSH est considéré par les praticiens conventionnels comme le test thyroïdien «gold standard». Cependant, même les experts médicaux conventionnels ne sont pas d'accord sur la plage de référence normale pour ce test. Ce désaccord peut avoir une incidence sur le fait qu'un praticien vous diagnostique ou non une maladie thyroïdienne ou exclut un diagnostic thyroïdien.

Une TSH élevée - associée à des taux de T4 / T4 libres inférieurs et de T3 / T3 libres - est associée à l'hypothyroïdie. Une TSH basse - associée à des niveaux plus élevés de T4 / T4 libre et de T3 / T3 libre plus élevée - est associée à une hyperthyroïdie.

Que signifient les niveaux de TSH élevés et bas?

Commande de vos propres tests sanguins thyroïdiens

Vous ne le savez peut-être pas, mais dans la plupart des États des États-Unis et dans certaines régions en dehors des États-Unis, vous pouvez commander vos propres tests thyroïdiens. Certains patients utilisent cette approche pour faire des tests avant de consulter un médecin. Dans d'autres cas, il peut être plus abordable de les faire faire - avec une majoration - par l'intermédiaire de votre médecin. Parfois, votre HMO ou votre assurance peut limiter les tests que votre médecin peut demander.

Tests d'imagerie

Lorsque votre thyroïde est hypertrophiée, ou potentiellement atrophiée, et lorsque des nodules sont détectés ou suspectés, divers tests d'imagerie peuvent être effectués pour aider au diagnostic de votre état thyroïdien. Ces tests comprennent les éléments suivants.

• Échographie thyroïdienne: l'échographie thyroïdienne peut évaluer les nodules, les bosses et l'élargissement de votre glande. L'échographie peut également dire si votre nodule thyroïdien est un kyste rempli de liquide ou une masse de tissu solide.
• Scintigraphie nucléaire / absorption d'iode radioactif: ce test, également connu sous le nom de RAI-U, peut déterminer si vous êtes atteint de la maladie de Graves, d'un goitre multinodulaire toxique ou d'une thyroïdite. (Notez qu'il n'est pas effectué pendant la grossesse.)
• CT scan: Un scanner peut aider à détecter et diagnostiquer un goitre ou des nodules thyroïdiens plus gros.
• IRM / imagerie par résonance magnétique: l'IRM peut aider à évaluer la taille et la forme de votre thyroïde

Biopsie

Une biopsie à l'aiguille, également connue sous le nom de biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), est utilisée pour aider à évaluer les bosses et les nodules thyroïdiens suspects. Dans une biopsie à l'aiguille, une fine aiguille est insérée directement dans le nodule, à partir de laquelle certaines cellules sont retiré et évalué pour le cancer. Certains praticiens utilisent également l'échographie lors de la réalisation d'une biopsie afin de s'assurer que l'aiguille se place dans la bonne position.

Bien que 95% des nodules thyroïdiens ne soient pas cancéreux, la FNA, ainsi que certains tests supplémentaires tels que le test Veracyte Afirma, peuvent rendre les résultats de votre biopsie beaucoup plus précis et peuvent très souvent vous éviter une intervention chirurgicale inutile pour les nodules qui s'avèrent être bénin.

Évaluation des nodules thyroïdiens avec une aspiration à l'aiguille fine

Autres tests de diagnostic

Les praticiens utilisent parfois d'autres tests et procédures pour identifier le dysfonctionnement thyroïdien. L'utilisation de ces tests est considérée comme controversée pour les praticiens traditionnels, mais certains de ces tests sont acceptés et utilisés par les médecins alternatifs, intégrateurs et holistiques. Ces tests comprennent:

• Tests épicutanés à l'iode
• Test de salive
• Test urinaire
• Test de température basale du corps

Si votre médecin recommande ce test, il vous aidera à comprendre quelles informations il leur fournira et comment vous y préparer au mieux.

Test automatique de vérification du cou

Bien que cela ne soit pas considéré comme un diagnostic, vous pouvez effectuer un auto-contrôle de votre cou pour rechercher des bosses et une hypertrophie.

En général, une vérification du cou n'est pas considérée comme fiable ou précise par rapport aux autres méthodes de test disponibles. Cela peut également fournir un faux négatif - vous pouvez avoir une maladie thyroïdienne même si votre cou semble tout à fait normal. Cependant, une auto-vérification ne fait pas de mal à faire et est simple et directe. Vous recherchez essentiellement des bosses dans votre cou lorsque vous avalez une gorgée d'eau, puis utilisez vos doigts pour détecter les agrandissements ou les bosses.

Illustration par Emily Roberts, Verywell Comment effectuer une vérification de la thyroïde

Un mot de Verywell

Sur la base des résultats d'un examen clinique, des tests sanguins peuvent détecter des affections thyroïdiennes clés, notamment l'hypothyroïdie (insuffisance d'hormones thyroïdiennes) et l'hyperthyroïdie (excès d'hormones thyroïdiennes). Pour les nodules et le goitre, des tests d'imagerie peuvent aider à déterminer si les nodules sont suspects, à quel point une biopsie FNA est effectuée pour évaluer les nodules présentant des caractéristiques suspectes afin de diagnostiquer ou d'exclure un cancer de la thyroïde. Avec cette combinaison de tests, un praticien peut poser un diagnostic précis et vous aider à trouver un traitement qui atténuera les symptômes frustrants que vous pourriez ressentir.

Un aperçu des traitements de la maladie thyroïdienne