La chirurgie de la glande thyroïde, appelée thyroïdectomie, implique l'ablation de tout ou partie de votre thyroïde. Il est effectué pour diverses raisons et la quantité retirée dépend de la raison pour laquelle vous avez besoin de la chirurgie. Une thyroïdectomie est traditionnellement une chirurgie hospitalière qui implique un séjour d'une nuit, bien que de nombreuses pratiques pratiquent également une chirurgie ambulatoire. Savoir à quoi vous attendre peut vous aider à préparer votre intervention, ses complications possibles et votre rétablissement.
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La chirurgie thyroïdienne est réalisée dans un certain nombre de circonstances, notamment:
- Pour écarter ou traiter le cancer de la thyroïde
- Pour éliminer les petites excroissances de votre thyroïde (kystes ou nodules)
- Lorsqu'une thyroïde hypertrophiée (goitre) ou plusieurs nodules gonflent et provoquent des problèmes esthétiques, respiratoires ou de déglutition
- Chez la femme enceinte lorsque l'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) n'est pas contrôlable avec des médicaments antithyroïdiens et nécessite un traitement immédiat
- Lorsque d'autres formes de traitement de l'hyperthyroïdie, c'est-à-dire les médicaments antithyroïdiens ou l'iode radioactif, n'ont pas été efficaces
- Lorsque vous ne voulez pas avoir d'iode radioactif ou que vous ne pouvez pas utiliser de médicaments antithyroïdiens
- Chez l'enfant, si le praticien ou le parent souhaite éviter l'iode radioactif
Les types
Il existe deux principaux types de chirurgie thyroïdienne: la thyroïdectomie totale et partielle.
Thyroïdectomie totale
Une thyroïdectomie totale enlève toute la thyroïde et est généralement utilisée pour le cancer de la thyroïde, en particulier les cancers agressifs, tels que le cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde. Il est également utilisé pour les gros goitres avec plusieurs nodules, la maladie de Graves et l'hyperthyroïdie.
Thyroïdectomie partielle / sous-totale
Dans une thyroïdectomie partielle, les chirurgiens effectuent généralement une thyroïdectomie subtotale bilatérale, qui laisse de 1 à 2 grammes de chaque côté / lobe de la thyroïde. Une procédure de Dunhill est également populaire, dans laquelle il y a une lobectomie totale d'un côté et un sous-total ou presque total de l'autre, laissant 1 à 2 grammes de tissu thyroïdien restant. La thyroïdectomie subtotale bilatérale et la procédure de Dunhill sont également souvent utilisées pour la maladie de Graves.
Partiel vs Total
La question d'une thyroïdectomie partielle ou totale peut être controversée, mais cela dépend vraiment de la raison pour laquelle vous subissez la chirurgie en premier lieu. Par exemple, si vous avez une grosse tumeur, une thyroïdectomie totale sera probablement recommandée, alors que si vous avez une petite tumeur non agressive contenue d'un côté, vous pouvez probablement simplement retirer ce côté.
Certains praticiens préfèrent effectuer une thyroïdectomie partielle dans la mesure du possible, pensant qu'ils laisseront suffisamment de tissu thyroïdien pour prévenir l'hypothyroïdie (thyroïde sous-active). Avoir une thyroïdectomie totale aboutit toujours à une hypothyroïdie, car votre corps n'a plus le moyen de fabriquer des hormones thyroïdiennes.
Mais bien que le risque de développer une hypothyroïdie après une thyroïdectomie partielle varie d'une étude à l'autre et dépend de différents facteurs, la probabilité que cela se produise ne peut être que d'environ 20%. Les personnes atteintes de la maladie de Hashimoto sous-jacente peuvent avoir un risque plus élevé de devenir hypothyroïdien après une thyroïdectomie partielle.
Pour les patients atteints de la maladie de Graves, des thyroïdectomies totales et partielles sont utilisées. Une étude Cochrane de 2015 a révélé que la thyroïdectomie totale est plus efficace que la thyroïdectomie subtotale bilatérale ou la procédure de Dunhill lorsqu'il s'agit de prévenir la réapparition de l'hyperthyroïdie. Aucun des deux n'a eu d'effet sur la régression de la maladie oculaire qui accompagne souvent la maladie de Graves.
L'essentiel est que décider de la quantité de votre thyroïde à retirer peut être une décision complexe lorsqu'il n'y a pas de recommandation évidente. Discutez des avantages et des inconvénients de chaque type de thyroïdectomie avec votre chirurgien.
Choisir un chirurgien
Les complications sont plus probables chez les chirurgiens qui ont moins d'expérience dans la chirurgie de la thyroïde, alors assurez-vous que votre chirurgien a une vaste expérience de la chirurgie de la thyroïde et qu'il ou elle effectue ces chirurgies régulièrement. Vous voudrez peut-être demander à votre médecin traitant où il ou elle irait personnellement pour une thyroïdectomie.
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Chirurgie hospitalière ou ambulatoire
Selon votre état, un séjour à l'hôpital d'une nuit ou de deux nuits peut être planifié, mais la chirurgie ambulatoire de la thyroïde est de plus en plus utilisée. Cela peut être une alternative viable pour de nombreux patients, même si cela reste quelque peu controversé.
Sécurité et coût
Une revue systématique de 2018 a conclu que la chirurgie ambulatoire peut être tout aussi sûre que la chirurgie hospitalière, à condition que les patients soient soigneusement examinés en utilisant des critères de sélection tels que ceux suggérés dans les lignes directrices de l'American Thyroid Association.
- Vous n'avez pas de problèmes de santé coexistants majeurs
- Vous avez reçu une formation sur la chirurgie et vous la comprenez
- Il y a une approche d'équipe en matière d'éducation et de soins
- Votre médecin de premier recours est disponible et accepte que vous ayez une chirurgie ambulatoire
- Vous aurez accès à l'aide d'amis ou de famille et serez dans un environnement sûr après la chirurgie
- Vous êtes à une distance raisonnable d'un hôpital et vous disposez de moyens de communication adéquats en cas d'urgence
Cependant, le risque de saignement après une intervention chirurgicale, connu sous le nom d'hématome cervical postopératoire, est l'argument numéro un contre les thyroïdectomies ambulatoires. Lorsque cela se produit, cela peut entraîner une altération des voies respiratoires, voire la mort, ce qui a conduit deux organismes chirurgicaux internationaux (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons et The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) à déconseiller la chirurgie ambulatoire de la thyroïde.
Ces hématomes cervicaux postopératoires sont rares, mais imprévisibles. Une revue de 2017 de 160 études a révélé que 70% des patients ayant développé un hématome après une thyroïdectomie (11 sur 14) l'ont fait entre deux et neuf jours après leur opération, bien après le moment où ils auraient été libérés de l'hôpital en un milieu hospitalier. Les trois autres ont développé un hématome alors qu'ils étaient encore à l'hôpital après une thyroïdectomie. L'étude a également noté qu'il n'y avait aucun facteur permettant de prédire un hématome postopératoire.
Le même examen de 2017 a révélé que la chirurgie ambulatoire pouvait permettre d'économiser en moyenne 1301 $.
La façon dont vous procédez doit dépendre de votre situation particulière - le type et la nature de la chirurgie thyroïdienne que vous subissez, votre âge, votre état de santé général, d'autres facteurs de risque, vos préférences et l'expertise de votre chirurgien thyroïdien. Si vous subissez une chirurgie thyroïdienne de routine et que vous travaillez avec un chirurgien thyroïdien expérimenté qui recommande une chirurgie ambulatoire, cela peut être une option sûre et efficace pour vous.
À quoi s'attendre
Dans la plupart des cas, la chirurgie thyroïdienne n'est pas particulièrement compliquée et ne prend généralement pas plus de quelques heures. On vous demandera probablement de vous enregistrer à l'hôpital le matin de votre chirurgie.
Anesthésie générale vs anesthésie locale
La chirurgie thyroïdienne est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale associée à un sédatif peut être une alternative. La recherche montre que les résultats sont similaires pour les deux types d'anesthésie.
Avantages de l'anesthésie localeAssocié à un temps de récupération plus court
Provoque moins de vomissements et de nausées post-opératoires
Peut coûter moins cher
Aucune conscience de ce qui vous arrive pendant la procédure
Vous permet de rester complètement immobile pendant la chirurgie
L'équipe médicale contrôle vos voies respiratoires pour s'assurer qu'elles sont claires et que vous respirez bien
Si vous choisissez local, votre médecin vous donnera généralement des médicaments anesthésiants pour la région thyroïdienne, ainsi qu'un sédatif léger pour vous aider à rester calme. Vous serez éveillé pendant la chirurgie et capable d'interagir avec votre chirurgien.
Étant donné que la majorité des chirurgiens utilisent une anesthésie générale pour la thyroïdectomie, peu d'entre eux sont formés pour le faire sous anesthésie locale. Si vous souhaitez continuer avec cette option, assurez-vous que votre chirurgien a beaucoup d'expérience. Certains experts vous suggèrent de rechercher un chirurgien qui a effectué cette procédure sous anesthésie locale au moins 50 fois.
Des risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, une thyroïdectomie comporte des risques, notamment:
- Infection
- Saignement
- Hématome post-chirurgical, qui provoque des saignements pouvant entraîner une détresse respiratoire
- Lésions nerveuses, qui peuvent entraîner un enrouement temporaire ou permanent
- Dommages aux glandes parathyroïdes, situées derrière votre thyroïde, pouvant entraîner une hypoparathyroïdie et une hypocalcémie temporaires ou permanentes, une diminution des taux de calcium et de phosphore dans votre sang
Comment préparer
Vérifiez auprès de votre chirurgien les médicaments que vous prenez et ce que vous devriez et ne devriez pas prendre dans les jours précédant la chirurgie.
En règle générale, votre chirurgien vous demandera de vous abstenir de manger ou de boire après minuit la veille de la chirurgie.
Vous devrez également vous assurer que quelqu'un vous reconduira à la maison lorsque votre chirurgie sera terminée et que vous aurez obtenu votre congé.
Pendant la procédure
Il existe trois procédures chirurgicales courantes qui peuvent être utilisées pour une thyroïdectomie: traditionnelle, endoscopique et robotique.
Thyroïdectomie traditionnelle
Lors d'une thyroïdectomie traditionnelle, le chirurgien coupera une incision de 3 à 5 pouces à travers la base de votre cou devant. La peau et les muscles sont tirés vers l'arrière pour exposer la glande thyroïde. L'incision est généralement faite de manière à ce qu'elle tombe dans le pli de la peau de votre cou, ce qui la rend moins visible.
L'approvisionnement en sang de la glande est lié et les glandes parathyroïdes sont identifiées afin qu'elles puissent être protégées. Le chirurgien sépare alors la trachée de la thyroïde et retire tout ou partie de la glande.
Thyroïdectomie endoscopique
Certains chirurgiens pratiquent une chirurgie endoscopique de la thyroïde, qui consiste à utiliser une petite caméra grossissante insérée dans une petite incision dans votre cou pour aider à guider le chirurgien.
Le dioxyde de carbone est pompé dans la région de votre cou pour faciliter la vue et le travail sur la glande. Une deuxième petite incision est pratiquée et un tube fin avec un bord en forme de scalpel est inséré à travers cette incision. Ce tube est l'outil chirurgical utilisé pour retirer la thyroïde.
Parce qu'elle implique deux petites cicatrices de moins d'un pouce, la thyroïdectomie endoscopique laisse généralement des cicatrices moins visibles et permet un retour plus rapide à une activité normale. Cependant, la chirurgie endoscopique n'est pas aussi couramment utilisée que la chirurgie conventionnelle, vous devrez donc trouver un chirurgien expérimenté dans la pratique de ces chirurgies et déterminer si elle convient à votre état particulier.
Thyroïdectomie robotique
Un robot aide à cette procédure, qui utilise une incision qui est soit haut sur votre cou, sur la nuque, dans votre aisselle ou dans votre poitrine. Ce type de chirurgie n'est pas couramment utilisé.
des points de suture
La plupart des chirurgiens utilisent des points de suture solubles, mais vous voudrez peut-être demander à votre chirurgien à l'avance quel type il envisage d'utiliser, car les points de suture non résorbables ont en fait tendance à causer moins de cicatrices. Si vous avez des antécédents de réactions cutanées allergiques aux points de suture antérieurs, vous pouvez également demander à votre médecin d'utiliser un matériau de suture hypoallergénique.
Après l'opération
Après la chirurgie, vous resterez généralement sous observation à l'hôpital pendant au moins six heures au réveil. Si vous subissez une chirurgie ambulatoire, vous pourriez être libéré après ce moment.
Avant que vous ne soyez, votre incision est généralement recouverte d'une colle imperméable transparente et protectrice appelée collodium. Cela vous permet de vous baigner ou de vous doucher après la chirurgie.
S'il y a un problème de saignement ou si votre thyroïde est très volumineuse et que la chirurgie a laissé un grand espace ouvert, un drain peut être laissé dans votre plaie pour empêcher le liquide de s'accumuler. Ceci est généralement retiré le matin après la chirurgie.
Vous devrez éviter un effort excessif pendant quelques jours à quelques semaines. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques.
Effets secondaires à court terme
Vous pouvez ressentir certains effets secondaires courants à court terme après une chirurgie thyroïdienne, notamment:
- Douleur en avalant
- La douleur du cou
- Maux de gorge
- Raideur de la nuque
La plupart des patients deviennent temporairement hypothyroïdiens après une intervention chirurgicale et nécessitent un traitement hormonal substitutif thyroïdien. Si vous avez subi une thyroïdectomie totale, vous devrez prendre ce médicament pour le reste de votre vie car vous n'avez plus de thyroïde pour produire ces hormones. Comme mentionné précédemment, même si vous n'avez eu qu'une partie de votre thyroïde enlevée, vous pouvez toujours avoir besoin en permanence d'un traitement hormonal substitutif thyroïdien.
Complications potentielles
Bien que les complications ne soient pas courantes, quelques-unes peuvent apparaître après une chirurgie thyroïdienne, y compris l'hypoparathyroïdie et l'hypocalcémie et les lésions du nerf laryngé, évoquées ci-dessus. Les signes de ceux-ci peuvent inclure:
- Engourdissement et picotements autour de vos lèvres, de vos mains et du bas de vos pieds
- Crampes et spasmes musculaires
- Maux de tête sévères
- Anxiété
- Dépression
- Enrouement
- Difficulté à parler fort
Assurez-vous d'informer votre médecin si vous présentez des symptômes de lésions nerveuses ou parathyroïdiennes.
Un mot de Verywell
Comme vous pouvez le voir, selon votre situation, plusieurs facteurs peuvent être pris en compte lors d'une thyroïdectomie. Comprendre les avantages et les inconvénients de chaque choix, ainsi que les risques encourus, peut vous aider, avec votre chirurgien, à prendre une décision éclairée sur la façon de procéder.
Effets secondaires post-thyroïdectomie et récupération
