Une phalloplastie, également appelée chirurgie du fond transmasculin, est la construction chirurgicale (ou dans des cas moins courants, la reconstruction) d'un pénis à l'aide d'une greffe de peau de l'avant-bras, de la cuisse ou du haut du dos d'un patient.
Bien que potentiellement gratifiante à la fois physiquement et psychologiquement, la décision de subir une phalloplastie nécessite beaucoup de réflexion et de considération. Les risques sont multiples, la chirurgie est extrêmement difficile et le processus de préparation et de guérison est étendu.
Qu'est-ce que la phalloplastie?
Une phalloplastie crée un pénis, appelé néophallus. Fondamentalement, cela implique de fabriquer un tube dans un tube:
- Le tube intérieur est l'urètre, à travers lequel l'urine s'écoule hors du corps.
- Le tube extérieur est la tige du pénis.
Une fois le néophallus construit, il est chirurgicalement attaché au bassin, le nouvel urètre étant connecté à l'urètre existant du patient. L'extérieur du néophallus est ensuite sculpté pour ressembler à une tige et à une tête de pénis.
Une phalloplastie est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale par un chirurgien plasticien et / ou un urologue.
Le plus souvent, cette chirurgie hospitalière est pratiquée chez des hommes transgenres ou des personnes non binaires en tant que type de chirurgie affirmant le sexe. D'autres indications de la phalloplastie comprennent certaines anomalies congénitales (par exemple, des organes génitaux ambigus ou un pénis absent) ou l'amputation du pénis à la suite d'un traumatisme, d'une infection ou d'un cancer.
Diverses approches chirurgicales
Une phalloplastie peut être réalisée en une seule étape ou en plusieurs étapes:
- Une phalloplastie en un temps implique la construction simultanée du phallus et de l'urètre, ainsi que la connexion de l'urètre, le cas échéant, elle implique également la création d'un scrotum et l'insertion de prothèses testiculaires. Tout cela se fait en une seule procédure, bien que toutes les prothèses péniennes soient mises en place à une date ultérieure.
- Une phalloplastie en plusieurs étapes décompose la chirurgie en plusieurs parties. Ceci est généralement préféré par les chirurgiens et est beaucoup plus courant, car il permet une gestion plus détaillée de chaque aspect de la chirurgie.
Dans l'ensemble, les procédures en une seule étape sont tombées en disgrâce en raison du long temps d'anesthésie requis et des complications additives pouvant résulter de plusieurs procédures complexes survenant en une seule opération.
Types de lambeaux utilisés en chirurgie
Afin de créer le pénis, le chirurgien utilisera une section de peau et de tissu (appelée lambeau) provenant d'une autre partie du corps du patient. Il existe différents types de lambeaux qui peuvent être utilisés lors d'une phalloplastie.
Aux États-Unis, le volet radial de l'avant-bras (RFF) est le plus courant. Cela implique de prélever un grand rectangle de peau sur l'un des avant-bras du patient.
Les principaux avantages d'un rabat d'avant-bras sont qu'il est relativement grand, facile à récolter et sensible au toucher. De plus, comme l'avant-bras est mince et flexible chez la plupart des gens, l'urètre peut être construit simultanément à partir de celui-ci.
Les principaux inconvénients sont les suivants:
- La longueur du nouveau pénis est limitée par la longueur de l'avant-bras.
- La couleur du lambeau de l'avant-bras peut être très différente de celle de la peau génitale.
- Étant donné que l'avant-bras doit être recouvert d'une greffe de peau provenant d'une des cuisses, il y aura une cicatrice à deux endroits qui peut être assez visible, en fonction de ce que porte le patient.
- Le volet de l'avant-bras nécessite que le chirurgien soit compétent en microchirurgie, car le volet est complètement retiré du bras et doit être reconnecté aux nerfs et à l'apport sanguin près de l'aine. Ces chirurgiens peuvent être plus difficiles d'accès si vous vivez dans certains endroits.
Un lambeau du muscle situé sur votre dos, appelé lambeau de grand dorsal, peut également être utilisé pour créer un pénis. La recherche suggère que ce lambeau fournit un bon volume du pénis nouvellement construit, répondant à des exigences à la fois esthétiques et fonctionnelles.
Cependant, le lambeau de grand dorsal est épais, il ne peut donc être utilisé que pour créer le pénis, pas l'urètre. Par conséquent, un urètre devrait être construit dans les étapes suivantes. De plus, le nerf associé au lambeau de grand dorsal est un nerf moteur, il n'y aura donc pas de sensation cutanée sur le phallus.
Les lambeaux antérolatéraux de cuisse sont également utilisés pour la phalloplastie. Contrairement aux lambeaux de bras radial et de latissimus dorsi, ces lambeaux restent connectés à leur alimentation en sang d'origine. Cela signifie qu'ils ne nécessitent pas d'expertise en microchirurgie de la part du chirurgien effectuant la phalloplastie.
Cela dit, les lambeaux de cuisse ont une couche de graisse plus épaisse, ce qui rend plus difficile de les enrouler dans un tube pour façonner le pénis. Si le lambeau ALT est trop épais pour reconstruire un urètre, un excès de peau pénienne ou un autre lambeau, comme un rabat radial de l'avant-bras peut être utilisé.
Critères et contre-indications
Une phalloplastie est un processus complexe, souvent en plusieurs étapes. Les objectifs et les attentes des patients ainsi que les complications chirurgicales potentielles doivent tous être soigneusement discutés et pris en compte.
Pour faciliter la communication entre les chirurgiens et les personnes transgenres et non binaires envisageant la phalloplastie, l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) a créé un ensemble de principes de soins standard.
Les critères WPATH indiquent que les patients envisageant une phalloplastie:
- Avoir deux lettres de recommandation de professionnels de la santé mentale qualifiés
- Avoir l'âge de la majorité (qui est de 18 ans dans la plupart des États)
- Avoir une dysphorie de genre persistante et bien documentée
- Avoir la capacité de prendre une décision en toute connaissance de cause et de consentir au traitement
- Avoir des conditions médicales et / ou de santé mentale bien contrôlées
- Suivez un traitement hormonal continu de 12 mois en fonction des objectifs de sexe du patient (sauf si un patient a une contre-indication médicale ou est incapable ou refuse de prendre des hormones)
- Vivez dans un rôle de genre conforme à leur identité de genre pendant 12 mois consécutifs
Gardez à l'esprit que les principes ci-dessus ne sont pas destinés à servir de critères rigides ou «figés dans la pierre» pour la chirurgie. Ils servent plutôt de source de conseils aux chirurgiens et à leurs patients.
En fin de compte, les critères peuvent ne pas être pertinents pour tous les patients. Par exemple, les deux derniers critères peuvent ne pas s'appliquer à un individu non binaire.
De même, même si un patient répond à tous les critères, un chirurgien peut refuser la chirurgie si les objectifs du patient ne peuvent pas être atteints avec les techniques conseillées par le chirurgien, et / ou si les risques de la chirurgie pour un patient particulier l'emportent sur les avantages potentiels.
Fournir les meilleurs soins et les plus sûrs à chaque patient - que cela signifie aller de l'avant avec la chirurgie ou non - est l'objectif global.
Les contre-indications potentielles à la phalloplastie comprennent:
- Fumeur actif
- Indice de masse corporelle supérieur à 35 et / ou obésité abdominale
Riques potentiels
Certains des risques associés à une phalloplastie comprennent:
- Infection ou déhiscence de la plaie
- Hématomes pelviens ou à l'aine
- Blessure rectale
- Perte partielle ou totale du lambeau
- Fistule urétrale (lorsque l'urètre s'ouvre sur la peau, provoquant une fuite d'urine)
- Sténose urétrale (lorsque l'urètre devient trop étroit pour transporter l'urine)
But de la phalloplastie
La phalloplastie est le plus souvent pratiquée chez les hommes transgenres ou les personnes non binaires dans le cadre de leur transition chirurgicale.
Les objectifs d'une phalloplastie comprennent non seulement la création d'un néophallus à des fins esthétiques, mais également de fournir:
- Sensation orgasmique (en préservant le clitoris innervé à la base du néophallus pendant la chirurgie)
- Sensation au néophallus (cela varie en fonction du type de lambeau utilisé)
- Un jet urinaire à travers le néophallus, y compris la capacité de se lever tout en urinant (si le patient le désire)
- Un potentiel pour avoir une érection pour des rapports sexuels avec pénétration (cela nécessitera une prothèse pénienne)
Moins fréquemment, la phalloplastie peut être indiquée chez les hommes qui:
- Sont nés sans pénis, avec un petit pénis (hypoplasie pénienne) ou avec des organes génitaux ambigus
- A subi une blessure liée à la circoncision
- Perdu ou gravement blessé leur pénis, souvent à la suite d'un accident de voiture ou de machinerie lourde, d'incident de brûlure ou de blessure par explosion (p.
- Blessure ou mutilation du pénis infligée par un partenaire sexuel
- Ont eu une infection de leur pénis (par exemple, balanite ou fasciite nécrosante)
- Avait un cancer du pénis nécessitant une ablation chirurgicale de leur pénis
Comment préparer
La préparation à une phalloplastie commence plus d'un an avant de subir l'opération avec le début du traitement à la testostérone.
En plus de prendre un traitement hormonal pendant un an et de remplir les autres critères susmentionnés définis par la WPATH, vous devrez:
- Rendez visite à un professionnel de la santé mentale pour confirmer votre état de préparation et votre pertinence pour la chirurgie
- Arrêter de fumer
- Perdez du poids si votre IMC est supérieur à 35
- Adoptez un régime riche en protéines au moins un mois avant la chirurgie (pour faciliter la guérison post-chirurgicale)
- Faites une épilation définitive sur le site de don du lambeau, selon ce qui est choisi par votre chirurgien
La plupart des chirurgiens exigent également que les patients subissent une ablation de leur utérus (hystérectomie) et de leurs ovaires (ovariectomie) des mois avant la phalloplastie prévue. Parfois, les patients subissant une phalloplastie peuvent souhaiter préserver leur utérus. Un ou les deux ovaires peuvent également être conservés pour la préservation de la fertilité.
À mesure que la date de votre chirurgie approche, il vous sera peut-être conseillé d'arrêter les médicaments suivants:
- Thérapie de testostérone
- Médicaments anticoagulants comme l'aspirine ou l'ibuprofène
Outre les stratégies préparatoires, vous devrez avoir de multiples discussions approfondies et franches avec votre équipe chirurgicale sur vos attentes de la chirurgie, les différentes voies / techniques chirurgicales impliquées et les risques potentiels.
Un plan chirurgical adapté à vos envies et objectifs sera formulé. Par exemple, vous souhaitez pouvoir uriner debout après une phalloplastie, puis un allongement de l'urètre est également nécessaire. Pour allonger l'urètre, les chirurgiens utilisent souvent un lambeau vaginal, ce qui nécessite une ablation chirurgicale du vagin.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de votre chirurgie de phalloplastie, vous arriverez à l'hôpital et serez conduit dans une salle préopératoire. Ici, vous vous changez en blouse d'hôpital, et une infirmière prendra vos signes vitaux et placera une intraveineuse périphérique.
Une fois dans la salle d'opération, un anesthésiste vous administrera des médicaments pour vous endormir. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant ou vous ne vous souviendrez de rien après la chirurgie.
Dans l'ensemble, une phalloplastie est une chirurgie très complexe et longue, qui prend jusqu'à huit heures. Ce qui se passe pendant la chirurgie est unique à chaque patient, en fonction de ses objectifs et / ou de la raison sous-jacente de la chirurgie.
De manière générale et selon le cas, cependant, les procédures suivantes sont généralement effectuées avant, avec ou après une chirurgie de phalloplastie:
- Urétroplastie: Création d'un tube (le nouvel urètre) dans le nouveau pénis et allongement de l'urètre existant afin de relier les deux
- Vaginectomie: ablation du vagin
- Glansplastie: mise en forme du gland pour créer un pénis d'apparence circoncis
- Scrotoplastie: Création du scrotum (cela se fait généralement en utilisant la peau des lèvres externes)
- Clitoroplastie: Enterrer le clitoris sous la base du nouveau pénis
- Prothèses testiculaires: mise en place d'implants dans les testicules afin d'améliorer l'apparence du scrotum
- Prothèses péniennes: mise en place d'un implant pénien, qui permet au patient d'avoir une érection et des rapports sexuels avec pénétration
Récupération
Après une phalloplastie, vous serez conduit dans une unité de soins post-anesthésique (PACU) où vous vous réveillerez de l'anesthésie. Vous pouvez alors vous attendre à récupérer à l'hôpital pendant cinq à sept jours.
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous ferez probablement ce qui suit:
- Prenez un anticoagulant et / ou portez des bottes de compression pour éviter les caillots sanguins dans vos jambes
- Commencez à boire et à manger, selon votre tolérance, environ 24 heures après la chirurgie
- Faites retirer vos drains à l'aine et au scrotum autour du cinquième jour postopératoire
- Faites retirer le cathéter de Foley dans votre pénis avant de quitter l'hôpital
- Portez des sous-vêtements de soutien, souvent fournis par une équipe chirurgicale
- Commencez à marcher avec l'aide d'un physiothérapeute
De plus, votre équipe chirurgicale effectuera des contrôles réguliers de votre nouveau pénis pendant votre séjour à l'hôpital pour s'assurer qu'il reçoit un apport sanguin sain.
Une fois sorti de l'hôpital, le chirurgien vous donnera diverses instructions postopératoires, telles que:
- Comment prendre soin de vos pansements pour l'aine / pénis, le site du lambeau de donneur et le cathéter suprapubien (cela restera pendant plusieurs semaines après la chirurgie).
- Prendre divers médicaments pour contrôler les symptômes tels que la douleur, les nausées et la constipation.
- Éviter certaines activités pendant un certain temps (p. Ex. Fumer pendant au moins un mois et modérer des activités pendant au moins six semaines).
- Faire appel à un soignant pour aider à la fois aux soins personnels et aux tâches ménagères.
Soins de longue durée
Bien que subir une phalloplastie soit une décision majeure, la recherche a révélé que les personnes transgenres qui ont subi l'opération sont globalement très satisfaites.
Cependant, après la chirurgie, il est important que les patients restent dévoués à leurs soins de suivi, qui comprennent:
- Assister à des rendez-vous réguliers avec son chirurgien plasticien, son urologue et son physiothérapeute.
- Subir des tests de routine pour les infections sexuellement transmissibles, tous les trois à six mois, si sexuellement active
De plus, les patients qui reçoivent des implants péniens après une phalloplastie peuvent développer des complications liées à l'implant, telles qu'une défaillance du dispositif ou une infection. Ces problèmes peuvent survenir immédiatement après l'implantation ou dans plusieurs années et nécessitent le retrait ou le remplacement de l'implant, ce qui nécessite un suivi étroit avec votre chirurgien.
Un mot de Verywell
Sans aucun doute, subir une phalloplastie est un voyage long et ardu, à la fois émotionnellement et physiquement. Cela dit, pour la grande majorité, la chirurgie est sans regret. Cela peut offrir la dernière pièce du puzzle que beaucoup recherchent pour se sentir enfin (et méritant) à l'aise et en sécurité avec leur propre corps, leur sens de soi et leurs relations.
