Causes et facteurs de risque du psoriasis

Le psoriasis était autrefois considéré comme une affection dermatologique comme l'eczéma, mais il s'agit en fait d'une maladie auto-immune plus étroitement liée à la polyarthrite rhumatoïde et au lupus. Par son nom, une maladie auto-immune est une maladie dans laquelle le système immunitaire du corps tourne ses défenses sur lui-même, attaquant les cellules et les tissus qu'il pense à tort comme nocifs. Avec le psoriasis, la principale cible de l'agression est constituée de cellules de la couche externe de la peau appelée épiderme, ce qui conduit à la formation de plaques sèches, rouges et squameuses appelées plaques.

Les chercheurs ne comprennent pas entièrement ce qui cause le dysfonctionnement du système immunitaire de cette manière, mais croient que la génétique et les facteurs environnementaux jouent tous deux un rôle.

Inflammation

Le psoriasis est caractérisé par une inflammation. L'inflammation est un facteur dans de nombreuses conditions et, en général, commence lorsqu'un type de globule blanc (lymphocyte T) détecte un micro-organisme pathogène (pathogène) quelque part dans le corps. En réponse, les lymphocytes T se déplacent vers le tissu affecté et libèrent une protéine inflammatoire connue sous le nom de facteur de nécrose tumorale (TNF).

Avec le psoriasis, il n'y a pas d'agent pathogène. Au lieu de cela, les lymphocytes T migrent soudainement et inexplicablement vers l'épiderme et sécrètent du TNF comme si le corps était attaqué. On pense que l'inflammation qui en résulte stimule l'hyperproduction de cellules cutanées, appelées kératinocytes, qui constituent environ 90% de l'épiderme.

Dans des circonstances normales, les kératinocytes se forment et perdent en 28 à 30 jours. Avec le psoriasis, ce temps est réduit à seulement trois à cinq jours.

La production accélérée amène les cellules à pousser littéralement à travers la couche externe protectrice l'épiderme, appelé stratum corneum, conduisant à la formation de plaques sèches et squameuses. D'autres formes moins courantes de la maladie déclenchent le développement de cloques remplies de pus (psoriasis pustuleux) ou de lésions humides dans les plis de la peau (psoriasis inverse).

La génétique

On pense que la génétique joue un rôle central dans le développement du psoriasis. Bien que le lien exact n'ait pas encore été établi, les scientifiques ont identifié pas moins de 25 mutations génétiques qui augmentent le risque de contracter la maladie chez une personne.

Parmi eux, une mutation connue sous le nom de CARD14 serait fortement liée à la fois au psoriasis en plaques et pustuleux, ainsi qu'à un trouble apparenté connu sous le nom d'arthrite psoriasique.

Avoir une ou plusieurs de ces mutations ne signifie pas que vous aurez le psoriasis, mais cela augmente votre risque. Selon un examen de 2015 dansRapport dermatologique actuel, un enfant dont les deux parents sont atteints de psoriasis n'a pas moins de 50/50 de chances de développer la maladie.

L'impact de la génétique est en outre mis en évidence par des études sur des jumeaux dans lesquelles le psoriasis est trois fois plus susceptible d'affecter les deux jumeaux identiques que les deux jumeaux non identiques.

Facteurs de risque

Bien que la génétique puisse vous prédisposer au psoriasis, il est possible d'avoir une mutation - même la mutation CARD14 - et de ne jamais avoir de psoriasis. Pour que la maladie se développe, les scientifiques pensent qu'un déclencheur environnemental est nécessaire pour activer la maladie.

Ceci est attesté, en partie, par une variété de conditions connues pour déclencher un épisode aigu (connu sous le nom de poussée). Ceux-ci comprennent, entre autres, les infections, les traumatismes cutanés, l'obésité et les médicaments.

Les infections

Tout type d'infection peut provoquer l'apparition ou une éruption du psoriasis. Cela est particulièrement vrai avec le psoriasis en gouttes qui suit presque toujours une infection, plus particulièrement une infection streptococcique. Le psoriasis en gouttes est le deuxième type le plus courant de psoriasis et celui qui frappe les enfants plus fréquemment que les adultes.

Le VIH est une autre infection couramment associée au psoriasis. Alors que les personnes vivant avec le VIH ne sont pas plus souvent atteintes de psoriasis que les personnes de la population générale, la gravité de la maladie a tendance à être bien pire, ce qui n'est pas surprenant étant donné que le VIH supprime davantage un système immunitaire qui fonctionne déjà mal.

Traumatisme cutané

Tout type de traumatisme cutané (y compris une coupure, une éraflure, une plaie chirurgicale, un tatouage, une brûlure ou un coup de soleil) peut potentiellement provoquer une poussée. C'est ce qu'on appelle le phénomène Koebner, une réaction qui se produit le long d'une ligne de traumatisme cutané.

Les scientifiques ne comprennent pas totalement pourquoi cela se produit, mais soupçonnent que les protéines inflammatoires (cytokines) stimulent la peau et activent des anticorps auto-immunes (auto-anticorps) qui provoquent une réponse inflammatoire.

Même le frottement vigoureux de la peau ou le frottement d'un collier ou d'une ceinture serrés peuvent déclencher une réaction. Il n'y a aucun moyen d'empêcher une réponse Koebner, mais vous pouvez réduire le risque en appliquant un écran solaire, en évitant les rayures et en portant des tissus plus doux.

Si vous souffrez de psoriasis, il est très important de traiter immédiatement les blessures mineures de la peau. Nettoyez la peau avec du savon et de l'eau, appliquez une pommade antibiotique et couvrez la plaie d'un pansement. Un bandage compressif peut être particulièrement utile. Cela peut réduire le risque de poussée aiguë.

Obésité

Une étude de 2017 en Pologne suggère que l'obésité est un facteur de risque important de psoriasis. On sait que l'accumulation excessive de cellules adipeuses (stockant les graisses) stimule la production de cytokines. Cette réponse est étroitement liée à l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) d'une personne.

On pense qu'à un moment donné, l'inflammation induite par l'obésité peut déclencher l'apparition de symptômes de psoriasis. Cela se présente souvent sous la forme de psoriasis inversé, le type qui se développe dans les plis cutanés (y compris les aisselles, sous les seins, entre les fesses, ou dans les plis de l'aine ou du ventre). Ce ne sont pas seulement les zones avec la plus grande accumulation de cellules adipeuses, mais aussi celles où la peau est le plus susceptible de se frotter, provoquant des frottements.

L'obésité peut également affecter le traitement du psoriasis, nécessitant une augmentation de la dose pour obtenir l'effet souhaité. Ceci, à son tour, augmente le risque d'effets secondaires.

Médicaments

Certains médicaments peuvent également déclencher des symptômes de psoriasis. On ne sait pas pourquoi cela se produit et pourquoi certaines personnes sont touchées et d'autres ne le sont pas. Parmi les coupables les plus courants, on trouve:

• Médicaments contre l'hypertension, y compris les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'ECA
• Lithium, prescrit pour traiter les troubles bipolaires
• Certains médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), comme Plaquenil (hydroxychloroquine) et Aralen (chloroquine)
• Interférons, souvent utilisés pour traiter l'hépatite C
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Terbinafine, un médicament antifongique
• Antibiotiques tétracycline

Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale-a (TNF-a) utilisés pour traiter les maladies auto-immunes - y compris Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) - peuvent également déclencher des symptômes de psoriasis au cours des deux premiers mois de traitement en tant qu'organisme s'adapte au médicament.

Les corticostéroïdes oraux utilisés pour traiter le psoriasis peuvent déclencher de graves symptômes de «rebond» s'ils sont arrêtés brusquement. Si les corticostéroïdes ne sont plus nécessaires, votre médecin vous aidera à réduire progressivement le médicament afin que cela ne se produise pas.

Guide de discussion du médecin traitant du psoriasis

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Ce guide de discussion avec les médecins a été envoyé à {{form.email}}.

Il y avait une erreur. Veuillez réessayer.

Mode de vie et environnement

Comment (et même où) vous vivez peut jouer un rôle dans votre risque de psoriasis et votre capacité à gérer la maladie.

Fumeur

Étant donné à quel point les cigarettes sont nocives pour votre santé générale, il n'est pas surprenant qu'elles puissent également augmenter votre risque de psoriasis. En fait, les recherches publiées dans la revuePsoriasis suggère que la quantité que vous fumez par jour est directement liée à votre risque de symptômes nouveaux ou récurrents.

Le tabagisme peut également influencer votre réponse au traitement en favorisant l'inflammation systémique, ce qui réduit l'efficacité des médicaments anti-inflammatoires.

Stress

Le stress a un impact énorme sur votre système immunitaire et peut jouer un rôle important dans le développement du psoriasis. D'un autre côté, les poussées psoriasiques aiguës peuvent induire du stress et aggraver votre état. Pour certaines personnes, le stress à la fois déclenche et perpétue la maladie.

Même si le stress n'est pas entièrement évitable, il y a des choses que vous pouvez faire pour le contrôler, y compris l'exercice régulier, le yoga, la méditation et la respiration profonde.

Le stress physique - dû à la chirurgie ou à l'accouchement, par exemple - est également un déclencheur courant des poussées de psoriasis.

Température froide

Les personnes atteintes de psoriasis subissent souvent des poussées pendant les mois d'hiver ou lorsqu'elles visitent un climat froid et sec.

Les températures froides sapent l'air de l'humidité, conduisant à une peau sèche. L'hiver est également associé à moins de soleil, ce qui prive le corps des rayons ultraviolets (UV) bénéfiques pour la peau psoriasique. La photothérapie délivrée dans le cabinet d'un dermatologue peut aider à contrer cet effet.

Cela étant dit, trop de soleil peut provoquer une inflammation et des coups de soleil, déclenchant des symptômes de psoriasis. Il en va de même pour l'utilisation de lits de bronzage ou de lampes de bronzage, qui doivent tous deux être évités.

Gluten

Une recherche de l'Université de Californie à San Francisco rapporte que certaines personnes atteintes de psoriasis ont des niveaux élevés d'anticorps anti-gluten associés à la maladie coeliaque (MC), une maladie auto-immune. Cela suggère que le gluten, une protéine présente dans certaines céréales, peut déclencher le psoriasis chez de la même manière qu'il déclenche le CD.

Il y a même des preuves qu'un régime sans gluten peut améliorer les symptômes chez les personnes résistantes aux traitements traditionnels du psoriasis. Beaucoup de ces personnes peuvent avoir une CD non diagnostiquée ou une sensibilité au gluten non cœliaque.

Des recherches supplémentaires sur cette connexion potentielle sont toutefois nécessaires.

Il n'est pas rare que les personnes atteintes de psoriasis aient plusieurs maladies auto-immunes, souvent avec des déclencheurs partagés et des symptômes qui se chevauchent.