Qu'est-ce que la bronchoscopie?

Une bronchoscopie est une procédure médicale endoscopique utilisée pour regarder à l'intérieur des voies respiratoires (bronches) et des poumons. Il s'agit d'insérer un bronchoscope - un tube étroit qui a une lumière et une caméra à une extrémité - par le nez ou la bouche et de le guider vers le bas à travers la trachée (trachée) afin d'obtenir une vue interne du système respiratoire. Cela peut être fait pour diagnostiquer une maladie ou un état tel que le cancer du poumon ou une infection, ou pour traiter un problème médical tel qu'un corps étranger logé dans les voies respiratoires.

Objectif du test

Une personne peut avoir besoin d'une bronchoscopie pour deux raisons principales:

Évaluation

Votre médecin peut opter pour une bronchoscopie pour évaluer les symptômes et d'autres indications que quelque chose ne va pas avec les poumons ou les voies respiratoires. Les exemples comprennent:

• Une toux chronique, qui dure depuis plus de trois mois sans cause évidente
• Hémoptysie (crachats de sang)
• Essoufflement ou faibles niveaux d'oxygène
• Un soupçon que quelque chose s'est logé dans vos voies respiratoires
• Un test d'imagerie qui a montré une tumeur ou une croissance sur un poumon, des cicatrices ou d'autres modifications du tissu pulmonaire, ou l'effondrement d'une zone d'un poumon
• Symptômes d'infection des poumons ou des bronches qui ne peuvent être diagnostiqués autrement ou qui nécessitent un type spécial d'évaluation
• Signes de rejet après une transplantation pulmonaire
• Inhalation d'un gaz ou d'un produit chimique toxique

Une bronchoscopie peut également être utilisée pour faire une biopsie d'un tissu pulmonaire ou respiratoire anormal, pour biopsier les ganglions lymphatiques dans la poitrine centrale adjacente aux voies respiratoires pour détecter une atteinte cancéreuse et pour visualiser les tumeurs dans les poumons qui ne s'étendent pas dans les bronches en utilisant une technique connue sous le nom d'échographie endobronchique (EBUS). Dans cette procédure, une tumeur profondément dans les voies respiratoires peut être visualisée par échographie et biopsiée au cours d'une bronchoscopie (une biopsie à l'aiguille guidée par échographie).

En plus des techniques conçues pour regarder plus profondément que les voies respiratoires lors d'une bronchoscopie, plusieurs nouvelles technologies sont également utilisées pour diagnostiquer les cancers du poumon précoces. Il s'agit notamment de la bronchoscopie à autofluorescence, de l'imagerie à bande étroite et de la bronchoscopie vidéo à fort grossissement.

Traitement

En offrant à la fois un accès et une vue directe de l'intérieur des voies respiratoires et des poumons, une bronchoscopie peut permettre à un médecin d'effectuer toutes sortes de traitements, tels que:

• Élimination du liquide ou du mucus des voies respiratoires
• Retirer un objet étranger des voies respiratoires
• Élargissement (dilatation) d'une voie aérienne obstruée ou rétrécie
• Lavage des voies respiratoires

La bronchoscopie peut également être utilisée dans le cadre de certains traitements du cancer du poumon qui se trouve dans ou à proximité des grandes voies respiratoires. Il pourrait être utilisé pour aider à une procédure appelée curiethérapie, par exemple, dans laquelle le rayonnement est administré directement à une tumeur par le bronchoscope.

Il existe deux types de bronchoscopie. Le plus courant utilise uniquement un bronchoscope flexible et nécessite une anesthésie locale et un sédatif léger. Moins souvent, un bronchoscope rigide, plus épais qu'un bronchoscope flexible et généralement en métal, est nécessaire. Dans ce cas, un patient doit être sous anesthésie générale dans une salle d'opération.

Le choix de votre médecin dépendra de l'objectif du test et de votre état général.

Risques et contre-indications

La plupart des gens tolèrent assez bien les deux types de bronchoscopie. Il existe cependant certains risques potentiels. Bien qu'ils ne soient pas courants, ils comprennent:

• Spasmes des voies respiratoires tels que laryngospasme (spasme du larynx) ou bronchospasme (spasme des bronches)
• Complications cardiaques telles qu'un rythme cardiaque anormal ou une crise cardiaque chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque existante
• Faible taux d'oxygène dans le sang
• Difficultés respiratoires
• Pneumothorax (un poumon effondré): Cela peut se produire si le poumon est perforé pendant la procédure, permettant à l'air de s'accumuler dans l'espace autour des poumons. S'il est petit, votre médecin peut simplement le suivre avec une radiographie pulmonaire. S'il est volumineux, un drain thoracique devra peut-être être placé pour évacuer l'air et vous devrez peut-être être admis à l'hôpital.

Comme une anesthésie générale est nécessaire, il existe quelques risques supplémentaires associés aux bronchoscopies rigides, tels que:

• Douleur musculaire
• Modifications de la pression artérielle
• Ralentissement de la fréquence cardiaque
• Nausée et vomissements

Certaines conditions et situations rendent la bronchoscopie (de l'un ou l'autre type) déconseillée ou impossible. Les plus courants sont:

• Une arythmie cardiaque potentiellement mortelle incurable
• L'incapacité d'oxygéner adéquatement un patient pendant la procédure
• Insuffisance respiratoire aiguë avec hypercapnie, une condition dans laquelle il y a un excès de dioxyde de carbone dans le sang (sauf si le patient est intubé et ventilé)
• Un blocage de la trachée (d'une tumeur ou d'une croissance, par exemple)
• Patient non coopératif
• Une crise cardiaque récente
• Un trouble qui affecte la capacité du sang à coaguler (coagulopathie)

Il y a quelques personnes qui peuvent subir une bronchoscopie en toute sécurité à des fins de visualisation, mais pour lesquelles des précautions doivent être prises en cas de biopsie. Ce sont des patients qui ont:

• Urémie, un symptôme associé à une maladie rénale avancée
• Une obstruction de la veine cave supérieure (une maladie rare dans laquelle la grosse veine qui transporte le sang de la moitié supérieure du corps vers le cœur est bloquée, souvent par une tumeur)
• Hypertension pulmonaire, en raison d'un risque accru de saignement

Cependant, l'inspection des voies respiratoires est sans danger chez ces patients.

Avant le test

La bronchoscopie est un test courant en pneumologie. Cela dit, tout cela est peut-être nouveau pour vous. En savoir un peu plus à ce sujet peut vous aider à passer votre test en toute confiance.

Horaire

Le temps nécessaire pour effectuer une bronchoscopie varie en fonction de la raison pour laquelle elle est effectuée et si d'autres procédures seront effectuées en même temps, comme une biopsie. En règle générale, cependant, une bronchoscopie elle-même prend entre 30 minutes et 60 minutes. Avec le temps de préparation et de récupération, l'ensemble du processus (du moment où vous vous enregistrez jusqu'à ce que vous soyez rétabli et que vous soyez libre de partir) prend généralement environ quatre heures. Demandez à votre médecin une estimation de la durée probable de l'intervention dans votre cas.

Lieu

La bronchoscopie est pratiquée dans un hôpital. Une bronchoscopie flexible peut être réalisée dans une suite d'intervention spéciale. Une bronchoscopie rigide est réalisée dans une salle d'opération. Dans certains cas, la procédure peut avoir lieu dans une unité de soins intensifs d'un hôpital.

Quoi porter

Habillez-vous confortablement avec des vêtements faciles à enlever et à remettre, car on vous demandera de vous changer en blouse d'hôpital. C'est toujours une bonne idée de laisser les bijoux et autres objets personnels non essentiels à la maison pour ne pas risquer de les perdre. Vous devrez peut-être également retirer les prothèses dentaires, les ponts, les prothèses auditives, les lentilles de contact ou les lunettes.

Nourriture et boisson

Vous ne devez rien manger ni boire pendant six à douze heures à l'avance.

Avant la procédure, vous devrez peut-être également prendre une pause de certains médicaments ou suppléments qui pourraient causer des problèmes pendant la bronchoscopie ou interagir avec l'anesthésie ou d'autres médicaments qui pourraient vous être administrés. Soyez franc avec votre médecin sur tout ce que vous prenez et suivez ses conseils en conséquence.

Les médicaments qui doivent généralement être arrêtés en préparation de la bronchoscopie comprennent ceux qui peuvent interférer avec la coagulation sanguine - en d'autres termes, qui provoquent une fluidification du sang. Les plus courants sont:

• Coumadin (warfarine)
• Aspirine (sur ordonnance et en vente libre)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil (ibuprofène) et Tylenol (acétaminophène), à ​​la fois sur ordonnance et en vente libre
• Lovenox (énoxaparine)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Évitez les suppléments oraux, car ils ne sont pas réglementés par les autorités sanitaires et leur contenu ne peut pas être vérifié.

Coût et assurance maladie

La bronchoscopie est généralement couverte par l'assurance maladie, bien qu'il puisse y avoir une quote-part ou une coassurance due le jour de la procédure, en fonction de votre plan. Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance pour vous assurer que vous savez à quoi vous attendre en termes de responsabilités financières afin d'être prêt.

Si vous payez pour la procédure, une bronchoscopie peut coûter environ 3000 $, selon votre emplacement.

Ce qu'il faut apporter

Votre médecin vous indiquera ce que vous devez apporter. Cela comprendra probablement votre carte d'assurance maladie et votre pièce d'identité (généralement un permis de conduire). Demandez s'il y aura beaucoup de temps d'arrêt avant la procédure; si c'est le cas, vous voudrez peut-être apporter un livre ou une autre activité pour vous occuper. Vous devrez également amener une personne qui pourra vous reconduire à la maison.

autres considérations

Assurez-vous d'avoir un trajet fiable vers et depuis l'hôpital le jour de la procédure. (Dans de rares cas, un patient peut avoir besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.)

Soyez prêt à vous reposer le lendemain. Informez votre employeur que vous devrez prendre une journée de congé, organiser la garde des enfants ou toute autre aide à la maison, embaucher un promeneur de chien ou demander à un ami ou à un membre de la famille d'être là pour vous aider dans d'autres tâches quotidiennes, si possible.

Pendant le test

Vous interagirez avec plusieurs personnes - un médecin, une infirmière et peut-être un anesthésiste - pendant votre bronchoscopie. La procédure elle-même peut varier légèrement selon en grande partie si vous allez subir une bronchoscopie flexible ou rigide et si vous allez subir une biopsie ou une sorte de thérapie en même temps. En général, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Pré-test

Lorsque vous arrivez à l'hôpital, il peut y avoir des formalités administratives à remplir. On vous demandera ensuite de vous changer en blouse d'hôpital et peut-être de retirer vos bijoux, lunettes, prothèses auditives ou autres objets. Vous serez ensuite escorté à une table ou à un lit d'hôpital et invité à vous allonger.

Le médecin effectuant la procédure - généralement un pneumologue (pneumologue) ou un chirurgien thoracique - viendra passer en revue les détails de la procédure et ses risques, et vous fera signer un formulaire de consentement. Si vous subissez une bronchoscopie rigide, l'anesthésiste vous parlera de l'anesthésie générale que vous recevrez avant de vous rendre en salle d'opération.

Une fois là-bas, une infirmière placera une ligne IV (intraveineuse) dans votre bras. Elle vous équipera de moniteurs afin que votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque puissent être vérifiées tout au long de la procédure et vous connectera à un appareil appelé oxymètre de pouls afin que votre taux d'oxygène dans le sang puisse être surveillé. Vous pouvez être équipé d'une sonde nasale ou d'un masque à oxygène afin de pouvoir recevoir de l'oxygène pendant la procédure.

Pour une bronchoscopie flexible, vous subirez ce qu'on appelle une sédation consciente: vous recevrez un médicament pour vous endormir (sommeil crépusculaire) et un pour aider à sécher les sécrétions dans vos poumons. Un anesthésique local sera utilisé pour détendre et engourdir votre gorge ou votre nez avant l'insertion du bronchoscope. Cela peut avoir un mauvais goût et vous faire tousser temporairement, mais les deux effets indésirables s'atténueront rapidement. Tout cela pour vous éviter de bâillonner.

Tout au long du test

Si vous êtes sous anesthésie générale pour une bronchoscopie rigide, vous ne serez au courant d'aucune sensation ou activité pendant votre procédure. Cependant, si vous êtes sous sédation consciente pour une bronchoscopie flexible, vous pouvez parfois être à peine conscient de ce qui se passe.

Tout d'abord, le médecin effectuant le test insérera la pointe du bronchoscope à l'emplacement de la caméra dans votre gorge ou votre nez, puis la guidera au fond de votre gorge, à travers vos cordes vocales et dans vos voies respiratoires. Lorsque le tube se déplace dans votre trachée, vous pouvez ressentir une légère sensation de pression ou de tiraillement. Vous pouvez même vous sentir incapable de respirer, mais il n'y a aucun risque que cela se produise. Vous pourrez en fait respirer autour du tube, mais ne pourrez ni parler ni avaler. La salive sera aspirée de votre bouche au fur et à mesure qu'elle s'accumule.

Ce que fait le médecin une fois le bronchoscope en place dépendra de l'étendue de la procédure. Il peut commencer par une procédure appelée lavage dans laquelle une solution saline est envoyée à travers le tube et dans les voies respiratoires pour les laver et faciliter la collecte d'échantillons de cellules pulmonaires, de liquides et d'autres matériaux dans les sacs aériens.

Si le but est simplement de voir l'intérieur des voies respiratoires - pour trouver la source d'une toux persistante, par exemple - le médecin peut manipuler la caméra afin de bien observer les zones de préoccupation, puis retirer le tube une fois qu'il a été accompli.

Si le but de la procédure est de prélever des échantillons de tissu ou de liquide, de retirer un objet étranger, de placer un stent ou d'administrer un rayonnement, tous les dispositifs nécessaires pour faire ces choses seront enfilés à travers le tube. Pendant ce temps, et en fonction de votre niveau de sédation, le médecin peut vous demander si vous ressentez une douleur dans la poitrine, le dos ou les épaules. Il peut également vous faire retenir votre souffle pendant de courtes périodes.

Parfois, un médecin effectuera une échographie endobronchique (EBUS) pendant une bronchoscopie pour obtenir des informations supplémentaires sur la santé de vos poumons. Souvent, cela est fait pour vérifier les ganglions lymphatiques dans la poitrine d'une personne atteinte d'un cancer du poumon afin de déterminer le type de traitement nécessaire.

Une fois que toutes les procédures associées à la bronchoscopie sont terminées, le tube est doucement retiré. Si vous recevez une anesthésie, elle s'arrêtera. Vous serez conduit dans une salle de réveil.

Post-test

Ce qui se passera après votre bronchoscopie dépendra en partie du type que vous aviez.

Après une bronchoscopie flexible, vous pouvez continuer à vous sentir somnolent à mesure que les effets de la sédation s'estompent. Vous pouvez également avoir mal à la tête ou vous sentir nauséeux. Vous serez surveillé jusqu'à ce que vous soyez alerte et suffisamment rétabli pour rentrer chez vous. Un oxymètre de pouls sera clipsé sur votre doigt pour mesurer les niveaux d'oxygène dans votre sang. Votre tension artérielle sera vérifiée avec un brassard toutes les 15 minutes environ.

Si vous subissez une anesthésie générale pour une bronchoscopie rigide, vous vous réveillerez en salle de réveil. Lorsque vous le faites, vous vous sentirez fatigué, étourdi et peut-être mal à l'estomac, et vous pourriez avoir la bouche sèche et des maux de gorge. Vous pouvez également ressentir du froid et des frissons jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie disparaisse. Cela peut prendre plusieurs heures; n'hésitez pas à demander des couvertures supplémentaires. Une infirmière vous surveillera pendant cette période. Si vous avez vraiment des nausées ou si vous commencez à vomir, vous pouvez recevoir des médicaments pour apaiser ces effets secondaires de l'anesthésie.

Après l'un ou l'autre type de bronchoscopie, une radiographie de votre poitrine peut être prise pour s'assurer que vos poumons n'ont pas été endommagés pendant la procédure. On peut également vous demander de tousser doucement et de cracher de la salive pour être examinée à la recherche de traces de sang.

Après le test

Quel que soit le type de bronchoscopie que vous subissez, vous devrez ensuite être reconduit chez vous. Si vous avez subi une anesthésie générale, vous pouvez continuer à en ressentir les effets pendant environ 24 heures. Pour cette raison, il vous sera probablement conseillé de ne pas conduire ou de prendre des décisions importantes jusqu'à un jour complet après votre procédure. Sinon, vous devriez pouvoir reprendre votre alimentation et vos activités normales à moins que votre médecin ne vous donne d'autres instructions.

Gérer les effets secondaires

La plupart des effets secondaires immédiats de la bronchoscopie et de l'anesthésie générale, si vous en souffrez, disparaîtront avant que vous ne soyez autorisé à quitter l'hôpital. Deux qui sont liés et susceptibles de persister pendant quelques jours sont un mal de gorge et un enrouement. Votre gorge est forcément sensible après avoir passé un tube de n'importe quelle taille. Vous pouvez même avoir des saignements légers au site d'une biopsie, si elle est prise.

Pour le soulagement, vous pouvez vous tourner vers les mêmes remèdes sur lesquels vous pourriez compter pour apaiser un mal de gorge causé par un rhume ou une grippe, comme des sprays anesthésiants en vente libre, des gargarismes et des pastilles pour la gorge. Vous voudrez peut-être également vous en tenir aux aliments mous qui tombent facilement, tels que le yogourt et la crème glacée (le froid aidera également à engourdir votre gorge), et éviter les aliments épicés, les agrumes et autres aliments potentiellement irritants.

Si votre gorge continue de vous faire mal et que vous êtes enroué pendant plus de cinq à sept jours après votre bronchoscopie, informez votre médecin.Il existe également d'autres effets indésirables à rechercher. Informez votre médecin si vous développez l'un des effets indésirables rares de la bronchoscopie suivants:

• Une fièvre de 100,4 degrés ou plus (ou selon les conseils de votre médecin)
• Rougeur ou gonflement à l'endroit où la ligne IV a été insérée, ce qui peut indiquer une infection
• Du sang ou un autre liquide s'échappant du site IV
• Cracher des quantités importantes de sang (plus de quelques caillots ou cuillères à café d'un quart de taille)
• Douleur de poitrine
• Difficulté à respirer

Interpréter les résultats

Après votre bronchoscopie, votre médecin fixera un rendez-vous pour discuter de vos résultats. Si une biopsie a été effectuée pendant votre intervention, le laboratoire prendra quelques jours pour évaluer le tissu et envoyer les résultats à votre médecin.

Si les résultats de votre test sont normaux, cela signifie que seules des cellules et des liquides normaux ont été trouvés et qu'il n'y avait aucune preuve de substance étrangère ou de blocage.

Les résultats anormaux peuvent inclure l'un des éléments suivants:

• Une infection causée par une bactérie, un virus, un champignon ou un parasite
• Tuberculose
• Troubles dans lesquels les tissus profondément dans les poumons deviennent enflammés et endommagés en raison d'une réponse du système immunitaire, tels que la sarcoïdose ou la polyarthrite rhumatoïde
• Lésions pulmonaires liées à des réactions de type allergique
• Cancer dans les poumons ou dans la zone entre les poumons
• Rétrécissement (sténose) de la trachée ou des bronches
• Rejet d'un poumon transplanté

Suivre

Vous devrez peut-être des tests supplémentaires si une anomalie est détectée lors de votre bronchoscopie. Le type de test dépendra bien entendu de la nature de la constatation. S'il s'avère que vous avez une infection ou une autre affection traitable, votre médecin vous prescrira le médicament approprié ou examinera vos options de traitement, le cas échéant.

Un mot de Verywell

Compte tenu de sa polyvalence pour le diagnostic et le traitement d'une myriade de conditions médicales, la bronchoscopie est clairement une procédure importante et utile. Il est également très sûr, ne prend que quelques heures, provoque des effets secondaires minimes et nécessite peu de temps de récupération.

Bien que la perspective d'une procédure invasive soit vouée à créer une certaine anxiété - surtout si elle est effectuée sur la base d'un soupçon, il peut y avoir quelque chose qui ne va pas avec vos poumons ou vos voies respiratoires - comprendre que la bronchoscopie elle-même ne vous fera pas de mal ou ne vous mettra pas en danger devrait aider à apaiser votre esprit dans une certaine mesure et vous permettre de vous concentrer sur ce dont vous avez besoin en ce qui concerne votre état.