Aperçu de la colite indéterminée

Lorsqu'on parle de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI), les deux formes dont on parle le plus souvent sont la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Mais il y a un troisième diagnostic: la colite indéterminée.colite indéterminéeest utilisé lorsqu'il est présumé que la MII est présente, mais on ne sait pas encore de quelle forme de maladie il s'agit.

Il s'agit d'un sujet déroutant et controversé dans les MII, avec de larges implications pour les patients et les médecins. On estime qu'entre 10% et 15% des personnes atteintes de MII souffriraient de colite indéterminée. Dans certaines situations, un diagnostic d'une autre forme de MII peut être posé plus tard lorsque plus de preuves deviennent disponibles ou que la maladie change.

Qu'est-ce que la colite indéterminée

IBD est souvent positionnée comme étant un terme générique sous lequel la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse relèvent. Cependant, il existe certaines situations où une personne a un type de MII qui ne peut actuellement être classé dans aucun de ces compartiments.

Cela ne signifie pas qu'un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ne sera pas posé à l'avenir. Cela signifie simplement que, pour le moment, on ne sait pas quelle forme de la maladie est présente.

Une maladie qui a progressé au-delà de ses stades initiaux et est devenue avancée peut être particulièrement difficile à classer en raison de la nature de l'inflammation et de son étendue dans le côlon. D'autre part, il peut également être difficile de poser un diagnostic solide lorsque la maladie est au repos ou en rémission.

La maladie précoce est également parfois difficile à diagnostiquer parce que les changements cellulaires provoqués par la MII et qui pourraient être observés lorsqu'une biopsie est examinée au microscope peuvent ne pas être encore présents.

La colite indéterminée continue de faire l'objet de nombreux débats dans certains cercles et pourrait même être considérée comme subjective. Certains chercheurs ont plaidé pour que la colite indéterminée soit considérée comme une troisième forme de MII, tandis que d'autres soutiennent qu'il s'agit d'un terme à utiliser jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme puisse être posé.

Un médecin ou un pathologiste moins expérimenté dans le diagnostic des MII peut classer ce qu'il voit chez un patient comme une colite indéterminée, mais un diagnosticien plus expérimenté peut être en mesure de déterminer qu'il s'agit de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse.

Signes et symptômes de la colite indéterminée

Plutôt que d'être un mélange de diverses caractéristiques à la fois de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la colite indéterminée est associée à un ensemble de signes qui ont été décrits à l'origine en 1978, bien qu'ils ne soient pas des règles strictes et rapides.

La colite indéterminée pourrait avoir tout ou partie des attributs ci-dessous:

Type d'ulcères

La colite indéterminée peut être utilisée dans les cas où il n'y a qu'une inflammation dans le gros intestin, mais les ulcères ne ressemblent pas à ceux généralement causés par la colite ulcéreuse.

Dans la colite ulcéreuse, les ulcères trouvés dans le gros intestin n'impliqueront que la couche la plus interne de la muqueuse, qui tapisse la paroi intestinale. Si ces ulcères sont plus profonds que ce à quoi on pourrait normalement s'attendre avec la colite ulcéreuse, et qu'il n'y a aucune autre indication que la maladie est en fait la maladie de Crohn, cela pourrait amener un médecin à poser un diagnostic préliminaire de colite indéterminée.

Ces ulcères sont parfois décrits comme transmuraux (c'est-à-dire qu'ils traversent profondément la paroi intestinale) ou comme des fissures. Dans certains cas, les ulcères en forme de fissure sont étroits (environ 13% des cas); parfois ils ont la forme d'un V (environ 60% des cas).

Implication rectale

Une autre caractéristique de la colite indéterminée est que le rectum n'est souvent pas impliqué, ou du moins pas complètement impliqué.

Dans la colite ulcéreuse, le rectum a tendance à être enflammé dans la plupart des cas. Dans la maladie de Crohn, le rectum peut ou non présenter une inflammation.

Ignorer les lésions

Dans la maladie de Crohn, l'inflammation peut sauter des zones de l'intestin, laissant un patchwork de zones enflammées et de tissus plus sains. Dans la colite ulcéreuse, l'inflammation commence dans le rectum et continue à travers le côlon selon un schéma contigu.

Avec la colite indéterminée, il peut y avoir des zones qui sont ou du moins semblent être ignorées (c'est-à-dire exemptes d'inflammation). Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles cela peut se produire, c'est pourquoi cet attribut peut être un autre facteur qui ne le fait pas aidez toujours à poser un diagnostic solide.

Diagnostic

Un autre aspect déroutant de la colite indéterminée est que les caractéristiques peuvent être différentes entre les patients. C'est un problème avec les MII en général; c'est une maladie compliquée et difficile à classer. La définition decolite indéterminéen'a pas actuellement de normalisation, bien qu'il existe quelques grandes lignes directrices.

Certains cas de colite indéterminée sont considérés comme une «maladie de Crohn probable» tandis que d'autres sont une «colite ulcéreuse probable», ce qui signifie qu'il y a des patients dans la classification indéterminée qui pourraient être n'importe où sur tout le spectre entre ces deux maladies. Cela rend l'étude, et donc la compréhension, de la colite indéterminée une perspective difficile.

Changement de diagnostic

Dans la plupart des cas, un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse est finalement atteint.Quand et pourquoi cela se produit est très variable.

Dans certains cas, si une nouvelle inflammation apparaît dans l'intestin grêle alors qu'il n'y avait auparavant qu'une inflammation du côlon, il se peut qu'un diagnostic de maladie de Crohn puisse maintenant être posé. Dans d'autres situations, une complication peut survenir qui oriente les médecins dans la direction du diagnostic d'une forme de MII au fil du temps.

Certaines complications, qu'elles soient intestinales ou extra-intestinales, sont plus fréquentes avec une forme de MII par rapport à l'autre, et leur présence peut aider à poser un diagnostic.

Recevoir un diagnostic de l'une de ces formes de maladie est important car cela aide à façonner un plan de traitement efficace. Alors que de nombreux traitements sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les deux formes de MII, d'autres ne sont approuvés que pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. De plus, certains traitements pourraient également être un peu plus efficaces pour l'une de ces maladies que pour l'autre.

Traitement

Malheureusement, les essais cliniques sur les personnes atteintes de colite indéterminée font défaut, ce qui rend difficile le développement de traitements.

Dans la plupart des cas, la colite indéterminée est traitée avec les mêmes médicaments et chirurgies que la colite ulcéreuse. La différence serait s'il y a une inflammation dans l'intestin grêle (comme la première partie, qui est l'iléon); dans ce cas, l'approche pourrait être un peu différente et être similaire au traitement de la maladie de Crohn.

Le plan de traitement de la colite indéterminée peut inclure ces médicaments:

• Asacol (mésalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Immunosuppresseurs: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• Rheumatrex (méthotrexate)
• Médicaments biologiques: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) et Stelara (ustekinumab)
• Petites molécules: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticostéroïdes: Entocort EC (budésonide) et prednisone

Les procédures chirurgicales pour la colite indéterminée sont également similaires à celles de la colite ulcéreuse et de l'anastomose anale de la poche iléale ou IPAA (plus communément appelée poche en J) et de l'iléostomie.

Chirurgie J-Pouch

Dans certains cas, la colite indéterminée est traitée comme s'il s'agissait probablement d'une colite ulcéreuse. Pour cette raison, certaines personnes atteintes de colite indéterminée ont subi une chirurgie de la poche en J, qui est généralement réservée à une utilisation uniquement chez les personnes qui ont unétablidiagnostic de colite ulcéreuse.

Dans la chirurgie de la poche en J, le gros intestin est enlevé chirurgicalement et la dernière partie de l'intestin grêle est transformée en une poche en forme de «J» et attachée à l'anus (ou au rectum, le cas échéant, laissée par le chirurgien) La poche en J prend le rôle du rectum et retient les selles.

Cette chirurgie n'est généralement pas pratiquée dans la maladie de Crohn, car il existe un faible risque que la poche soit affectée par la maladie de Crohn et doive être retirée.

Cependant, des études ont montré que les personnes atteintes de colite indéterminée ont tendance à se débrouiller légèrement moins bien avec les poches en J que les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Cependant, d'autres chercheurs ont souligné que le taux d'échec d'une poche en J chez les patients atteints de colite indéterminée pourrait être élevé parce que les caractéristiques de la maladie ne sont pas uniformes - c'est-à-dire qu'il y a trop de variabilité pour étudier ce groupe de patients dans son ensemble.

Iléostomie

Dans une iléostomie, le côlon est enlevé et l'extrémité de l'intestin grêle est amenée par une incision dans l'abdomen (qui s'appelle une stomie).

Une personne ayant une iléostomie porte un appareil sur l'abdomen pour attraper les selles, qui quittent maintenant le corps par la section de l'intestin grêle qui est à l'extérieur du corps.

Les selles s'accumulent dans l'appareil et sont vidées dans les toilettes au besoin.

Un mot de Verywell

Certaines personnes peuvent vivre avec un diagnostic de colite indéterminée pendant un certain temps avant que quoi que ce soit ne change. Cela peut s'accompagner d'une certaine incertitude, ce qui rend la gestion de la maladie particulièrement frustrante. Il est important que toute personne atteinte de MII soit un féroce défenseur d'elle-même, mais c'est vital si vous souffrez de colite indéterminée.

Trouver une équipe de soins de santé qui vous soutient pleinement, qui se rassemble et s'appuie sur un réseau de membres de la famille et d'amis qui peuvent offrir assistance et compréhension, et en apprendre le plus possible sur les MII devrait être au centre de vos prochaines étapes si vous venez d'être diagnostiqué. .