L'anatomie du diaphragme

Le diaphragme, souvent appelé diaphragme thoracique, est un gros muscle qui sépare la poitrine de l'abdomen. Ce muscle joue un rôle important dans la respiration car son mouvement alterné vous aide à inspirer et à expirer.

Il n'est pas facile de reconnaître que vous avez un problème médical affectant votre diaphragme. Les symptômes, s'ils sont présents, peuvent inclure des problèmes tels que des brûlures d'estomac, des nausées et un essoufflement. Les conditions médicales impliquant le diaphragme peuvent aller de problèmes mineurs, tels que le hoquet, à des problèmes plus graves comme les hernies hiatales ou la paralysie. En règle générale, les problèmes de diaphragme peuvent être gérés médicalement ou traités par une intervention chirurgicale.

Anatomie

Le diaphragme est un muscle fibreux en forme de parachute qui passe entre la poitrine et l'abdomen, séparant ces deux grandes cavités. Il est asymétrique, car le dôme droit est plus grand que le dôme gauche. Le diaphragme a des ouvertures qui permettent à certaines structures de s'étendre sur la poitrine et les cavités abdominales.

En se déplaçant rythmiquement, le diaphragme reste ancré aux côtes, au sternum (sternum) et à la colonne vertébrale.

Structure

Le diaphragme est principalement composé de tissu musculaire et fibreux. Le tendon central est une grande partie du diaphragme qui ancre le diaphragme aux côtes.

Il y a trois grandes ouvertures (trous) à travers le diaphragme:

• L'ouverture œsophagienne (hiatus œsophagien), à travers laquelle passent l'œsophage, les nerfs vagues droit et gauche et l'artère et la veine gastriques gauches
• L'ouverture aortique (hiatus aortique), à ​​travers laquelle passent l'aorte, le canal thoracique et la veine azygote
• L'ouverture cavale (cavus hiatus), à travers laquelle la veine cave inférieure et certaines parties du nerf phrénique voyagent

En plus de ces ouvertures, plusieurs ouvertures plus petites permettent également aux nerfs et aux vaisseaux sanguins plus petits de passer à travers.

Lieu

Le diaphragme s'étend à travers le corps de l'avant vers l'arrière. C'est le plancher de la cavité thoracique et le plafond de la cavité abdominale.

Votre cœur, vos poumons et la partie supérieure de votre œsophage (tuyau d'alimentation) se trouvent dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme. Votre œsophage inférieur, votre estomac, vos intestins, votre foie et vos reins se trouvent sous le diaphragme, dans votre cavité abdominale.

Les nerfs phréniques gauche et droit envoient des signaux pour contrôler le diaphragme, qui reçoit son apport sanguin principalement des artères phréniques inférieures.

Variations anatomiques

Une personne en bonne santé peut avoir quelques variations mineures dans l'anatomie du diaphragme. Par exemple, le côté gauche ou droit peut être légèrement plus haut ou plus bas sans affecter les fonctions physiques.

Pendant la grossesse, l'utérus élargi d'une femme peut déplacer un peu l'espace abdominal, soulevant le diaphragme et provoquant un essoufflement.

Fonction

Le diaphragme joue un rôle essentiel dans la respiration (respiration). La plupart du temps, le diaphragme bouge involontairement.

Votre diaphragme thoracique joue également un rôle en aidant le mouvement des muscles pendant l'accouchement, à aller à la selle, à uriner et à soulever des objets lourds. Ce muscle aide également à maintenir la circulation du liquide lymphatique dans tout le corps.

Mouvement diaphragmatique

Lorsque le diaphragme est activé par un nerf, il se contracte et s'aplatit. Cette action diminue la pression et augmente l'espace dans la cavité thoracique, permettant à vos poumons de se dilater lorsque vous inspirez. Lorsque le diaphragme se détend, votre cavité thoracique devient plus petite et vos poumons libèrent de l'air.

Votre diaphragme se contracte de manière rythmique et involontaire (comme pendant le sommeil) en raison des signaux de votre cerveau. Vous pouvez également contracter volontairement votre diaphragme pour retenir votre respiration, pour respirer plus profondément ou plus rapidement, ou pour exercer vos muscles.

La respiration diaphragmatique est une technique utilisée pour renforcer le diaphragme, permettant à plus d'air d'entrer et de sortir des poumons sans fatiguer les muscles de la poitrine. Ceci est également appelé «respiration du ventre» et est souvent utilisé par les chanteurs.

Conditions associées

Il existe plusieurs conditions médicales qui impliquent le diaphragme thoracique. Les blessures traumatiques ou les défauts anatomiques peuvent interférer avec la fonction du muscle, et le mouvement du diaphragme peut également être altéré par des problèmes tels que les maladies nerveuses ou le cancer.

Hoquet

Lorsque le diaphragme est irrité, par exemple en mangeant ou en buvant rapidement, il peut se contracter involontairement à plusieurs reprises, entraînant un hoquet. Le bruit du hoquet est produit lorsque l'air est expiré en même temps que le diaphragme se contracte.

Généralement, le hoquet a tendance à se résoudre tout seul, mais il existe des traitements pour les cas persistants.

Hernie hiatale

Une hernie hiatale est une saillie de l'œsophage inférieur (et parfois de l'estomac aussi) dans la cavité thoracique. Ce défaut peut provoquer des brûlures d'estomac, une indigestion et des nausées.

Un certain nombre de conditions peuvent provoquer une hernie hiatale, y compris une augmentation de la pression dans l'abdomen (due à l'obésité ou à la grossesse) ou des efforts (comme soulever des objets lourds, tousser ou aller à la selle). Le tabagisme augmente le risque, tout comme certaines maladies génétiques telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos.

Parfois, les hernies hiatales peuvent être traitées avec des mesures de style de vie et des médicaments seuls. Dans certains cas, la chirurgie est recommandée pour réduire le risque de complications, telles que le volvulus (torsion) et l'étranglement (coupure de l'approvisionnement en sang) des tissus.

La chirurgie peut être réalisée soit par une procédure ouverte, soit par voie laparoscopique. Avec cette dernière technique, plusieurs petites incisions sont faites dans l'abdomen et la réparation est effectuée à l'aide d'instruments spéciaux équipés d'une caméra.

Hernies diaphragmatiques

Les hernies diaphragmatiques sont des défauts structurels qui permettent aux organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique. Ils peuvent être présents dès la naissance ou, moins fréquemment, résulter d'un traumatisme.

• Congénitale: le diaphragme ne se développe pas comme il se doit dans environ 1 naissance sur 2000. En conséquence, une partie du contenu de la cavité abdominale peut pénétrer dans la cavité thoracique. Cela peut entraîner un développement incomplet des poumons (hypoplasie pulmonaire). Des progrès majeurs ont été accomplis pour soutenir les bébés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale. Par exemple, avec la chirurgie, un diaphragme artificiel peut être construit.
• Acquis: Les hernies diaphragmatiques peuvent également affecter les adultes à la suite de blessures, telles que des traumatismes dus à des accidents de la route, des coups de feu ou des coups de couteau. Ces hernies peuvent entraîner des problèmes mortels, tels que la compression pulmonaire, et elles doivent généralement être réparé chirurgicalement.

Paralysie

Les conditions qui affectent les nerfs qui contrôlent le diaphragme peuvent entraîner une faiblesse ou une paralysie complète du muscle.

Ces nerfs peuvent être endommagés en raison de plusieurs mécanismes:

• Compression tumorale
• Dommages pendant la chirurgie
• Blessure traumatique
• Troubles neurologiques, tels que la neuropathie diabétique, le syndrome de Guillain-Barré et la dystrophie musculaire.
• Infections virales, telles que la polio
• Infections bactériennes, telles que la maladie de Lyme

Une faiblesse diaphragmatique induite par une lésion nerveuse peut entraîner un essoufflement, en particulier en position couchée. La prise en charge peut nécessiter des médicaments, une intervention chirurgicale, une rééducation ou un soutien avec une respiration assistée mécaniquement.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La maladie pulmonaire, en particulier la MPOC, peut entraîner une faiblesse du diaphragme. Cela se produit grâce à un processus progressif qui implique un certain nombre de facteurs contributifs.

La MPOC entraîne des poumons hyper-gonflés qui poussent physiquement sur le diaphragme. Le muscle entier s'aplatit et sa mobilité diminue. Au fil du temps, les cellules du diaphragme sont altérées en raison d'une contrainte excessive, ce qui leur fait perdre la capacité de fonctionner avec une force maximale. La privation chronique d'oxygène due à la BPCO endommage également ces cellules.

Le résultat de la faiblesse diaphragmatique induite par la BPCO aggrave l'essoufflement.

Le traitement de la MPOC peut aider à ralentir les dommages au diaphragme. Si les niveaux d'oxygène sont affectés, un traitement avec de l'oxygène supplémentaire peut être nécessaire.

Cancer

Les tumeurs peuvent se propager au diaphragme ou prendre de la place dans la poitrine ou la cavité abdominale, exerçant une pression physique sur le diaphragme et interférant avec sa capacité à fonctionner. Par exemple, le mésothéliome - un cancer de la plèvre (muqueuse des poumons) - peut se propager au diaphragme. Le cancer du poumon, le lymphome et le cancer de l'estomac sont d'autres types de cancer qui peuvent affecter le diaphragme.

Les symptômes peuvent être graduels ou brusques et peuvent inclure un essoufflement, des douleurs respiratoires ou une perte de conscience. Le traitement implique généralement l'ablation chirurgicale de la tumeur, la radiothérapie et / ou la chimiothérapie.

Évaluation

L'évaluation du diaphragme peut inclure une variété de tests adaptés au problème médical suspecté. Des tests d'imagerie tels que la tomographie assistée par ordinateur (TDM) thoracique ou abdominale, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie peuvent identifier des variations anatomiques ou des tumeurs.

Un diagnostic de hernie hiatale peut inclure des tests comme une endoscopie supérieure ou une hirondelle barytée, qui évaluent la structure du système gastro-intestinal. Et les problèmes diaphragmatiques associés à la MPOC peuvent être évalués par des tests respiratoires comme la spirométrie ou des tests de la fonction pulmonaire.