Naviguer dans le monde de l'assurance maladie aux États-Unis n'est pas une tâche facile, surtout en ce qui concerne le contrôle des naissances. Alors que la loi sur les soins abordables (Obamacare) garantit une couverture pour la plupart des femmes avec une assurance maladie, les détails peuvent varier d'un État à l'autre et d'un plan à l'autre.
BSIP / UIG / Getty ImagesLa loi sur les soins abordables
En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), les compagnies d'assurance sont tenues de couvrir toutes les options de contrôle des naissances sur ordonnance pour les femmes. Vous pouvez obtenir ce contrôle des naissances sur ordonnance sans avoir à payer une quote-part à la pharmacie, même si vous n'avez pas encore atteint votre franchise.
Ces directives fédérales s'appliquent à presque tous les types d'assurance. Ceci comprend:
- Régimes d'assurance privés (de votre employeur)
- Plans privés achetés sur le marché de l'assurance maladie
- Medicaid (plans de santé publique des États)
Il y a cependant quelques exceptions. Selon l'ACA et les poursuites judiciaires ultérieures des tribunaux et des législatures des États, certaines entités religieuses sont exemptées des directives fédérales sur le contrôle des naissances. Sous l'administration Trump, cela a été étendu aux entités ayant une objection «morale» à la contraception.
Cela signifie que certains employeurs peuvent ne pas être tenus de fournir à leurs employés un régime d'assurance qui couvre le contrôle des naissances. Les employeurs qui demandent ces exemptions sont principalement des organisations affiliées à la religion, telles que:
- Écoles et universités
- Hôpitaux
- Des églises
- Maisons de soins infirmiers
- Organismes de bienfaisance et sans but lucratif
Bien entendu, toutes les organisations religieuses affiliées ne demandent pas d'exemptions. La plupart ne le font pas. Moins ont encore satisfait aux exigences d'exemption, car ces choses sont souvent liées aux tribunaux. Les employés de certaines de ces organisations peuvent toujours bénéficier d'une couverture de contrôle des naissances par le biais de solutions de contournement étatiques et fédérales, sans frais supplémentaires.
Méthodes de contrôle des naissances couvertes
L'ACA garantit que votre régime d'assurance couvrira tous les types de contrôle des naissances sur ordonnance pour les femmes. Ceci comprend:
- Pilule contraceptive
- DIU (dispositif intra-utérin)
- Implant contraceptif
- Coup de contrôle des naissances
- Patch de contrôle des naissances
- Anneau vaginal
- Diaphragme
- Cape cervicale
- Éponge contraceptive
- Préservatif interne (féminin)
- Ligature des trompes (obtenir vos «tubes attachés»)
- Conseil en connaissance de la fertilité (méthode du rythme)
- Contraception d'urgence (la pilule du lendemain)
Puisqu'il existe tant de marques de pilules contraceptives, votre compagnie d'assurance maladie peut ne couvrir que certaines d'entre elles. Si votre contraceptif a une version générique, votre assurance peut choisir de ne proposer que l'alternative générique gratuitement.
Si votre médecin détermine que le médicament de marque est médicalement nécessaire pour vous, votre compagnie d'assurance doit fournir un processus de renonciation qui vous permettra de l'obtenir sans quote-part. Cela peut nécessiter un formulaire d'autorisation préalable de votre médecin.
Autres services couverts
Les rendez-vous médicaux liés aux contraceptifs doivent également être couverts, généralement sans quote-part. Cela comprend les rendez-vous pour:
- Insertion et retrait d'un stérilet
- Insertion et retrait d'un implant
- Coups de contrôle des naissances
- Consultations chirurgicales
- Visites gynécologiques annuelles
- Contraception d'urgence
- Planification familiale / conseils en matière de contraception
Les contraceptifs féminins en vente libre tels que les spermicides, les préservatifs féminins, l'éponge et la contraception d'urgence sont couverts dans certains États. Vous pouvez toujours acheter ces méthodes normalement dans une pharmacie - comme vous le faites avec les préservatifs ordinaires - ou vous pouvez essayer de les faire couvrir.
En règle générale, si vous souhaitez obtenir une option OTC couverte par une assurance, vous aurez besoin d'une ordonnance d'un médecin. Lorsque votre médecin envoie une ordonnance à la pharmacie, vous pouvez la récupérer comme n'importe quelle autre ordonnance.
Dans certains États, un pharmacien peut prescrire et distribuer certaines options de contrôle des naissances, comme les pilules contraceptives et la contraception d'urgence. Dans ces cas, vous devriez pouvoir obtenir une couverture complète.
Ce qui n'est pas couvert
Les préservatifs masculins ordinaires ne sont pas couverts par la plupart des régimes d'assurance. Cependant, si vous recherchez des préservatifs gratuits, vous pouvez généralement les trouver dans les centres de santé locaux comme Planned Parenthood.
Les vasectomies sont incluses dans de nombreux régimes de santé, mais l'ACA n'exige pas que les compagnies d'assurance les couvrent. Consultez le site Web de votre compagnie d'assurance pour plus d'informations. De nombreux plans couvrent une partie ou la totalité de la charge.
Les services d'avortement, y compris la pilule abortive, ne sont pas garantis par l'ACA. Certaines compagnies d'assurance couvrent le coût total de l'avortement ou une partie du coût. Certains programmes d'État Medicaid couvrent également tout ou partie des frais d'avortement. D'autres compagnies d'assurance ne les couvrent pas du tout.
Appelez votre compagnie d'assurance ou visitez son site Web pour en savoir plus sur ce qui est couvert.
Il existe d'autres ressources vers lesquelles vous pouvez vous tourner si votre compagnie d'assurance ne couvre pas le coût d'un avortement. Contactez votre planning familial local pour en savoir plus sur l'aide financière.
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