L'arthrite mutilans est une forme sévère de polyarthrite rhumatoïde chronique ou de rhumatisme psoriasique et l'un des types de maladie articulaire les plus avancés dans l'ensemble. Elle se caractérise par une inflammation sévère qui endommage les articulations des mains et des pieds, provoquant une déformation et une perte d'usage. Moins fréquemment, il peut affecter la colonne vertébrale et entraîner des changements de posture et de mobilité. Un traitement précoce et agressif de l'arthrite mutilante est important et doit commencer au moment du diagnostic.
L'arthrite mutilans est considérée comme rare, affectant moins de 5% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique et environ 4,4% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, selon une étude de 2008 du Baylor College of Medicine.
Illustration par Emily Roberts, VerywellLes causes
Essentiellement, l'arthrite mutilante est simplement une maladie auto-immune activée. Alors que toutes les maladies auto-immunes sont caractérisées par une inflammation, seules la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique sont sujettes aux extrêmes observés avec l'arthrite mutilans. Les scientifiques ne savent pas pourquoi et pourquoi certaines personnes sont plus sensibles à l'arthrite mutilante que d'autres.
Une partie de la raison peut être que la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique provoquent des types similaires d'inflammation. Ils ont même besoin d'un diagnostic différentiel pour distinguer l'un de l'autre.
La polyarthrite rhumatoïde est définie par une agression auto-immune sur les articulations, provoquant douleur, gonflement, rougeur et restriction progressive des mouvements. Il peut être diagnostiqué avec des tests sanguins qui détectent la présence de facteur rhumatoïde (RF) et de peptide citrulliné anticyclique (Anti-CCP), des auto-anticorps trouvés chez la plupart des personnes atteintes de la maladie.
L'arthrite psoriasique est une maladie auto-immune entièrement liée au psoriasis. Le psoriasis cible spécifiquement les cellules de la peau, déclenchant l'inflammation et la production de lésions sèches et squameuses. L'arthrite psoriasique survient lorsque cette inflammation attaque également les articulations et les structures environnantes.
Le psoriasis se développe non seulement différemment de la polyarthrite rhumatoïde (asymétriquement plutôt que symétriquement), mais n'a pas non plus de tests sanguins pour confirmer sa présence.
Quelle que soit la cause sous-jacente, la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique peuvent entraîner des lésions et une défiguration des articulations des mains, des pieds ou de la colonne vertébrale, appelées arthrite mutilante.
L'inflammation est suffisamment grave pour accélérer la perte de cartilage et de minéraux osseux, entraînant un affaissement de l'espace articulaire. Il provoque également l'accumulation de tissus fibreux (appelés pannus) autour de l'articulation, ce qui entraîne une déformation.
Symptômes
Le termemutilansest dérivé du latin pour «mutilé» ou «mutilé». En tant que tels, les principaux symptômes de l'arthrite mutilante sont:
- Déformation articulaire
- Perte d'amplitude de mouvement (ROM)
Cela peut interférer avec votre capacité à effectuer des tâches quotidiennes telles que la fermeture de boutons et l'ouverture de bocaux.
L'arthrite mutilante peut également conduire à des «doigts télescopiques» dans lesquels les tissus conjonctifs ne peuvent plus soutenir les articulations, les amenant à se rétracter en forme de tas.Dans certains cas, les articulations fusionneront - une condition appelée ankylose - provoquant l'immobilité et la fixation de l'articulation.
L'arthrite mutilans peut également conduire à une «main de verre d'opéra» dans laquelle les tissus conjonctifs ne peuvent plus soutenir les articulations des doigts, les amenant à se rétracter en forme de tas («doigts télescopiques»). Dans certains cas, les articulations fusionneront - une condition appelée ankylose - provoquant l'immobilité et la fixation de l'articulation. Les signes de la main en verre d'opéra comprennent:
- Doigts considérablement raccourcis ou étirés
- Peau des doigts étirée, ridée et d'apparence brillante
D'autres peuvent développer une «déformation crayon-dans-tasse», ainsi nommée parce que sur les images radiographiques, les extrémités des os se rétréciront comme la pointe d'un crayon tandis que l'os adjacent sera usé en forme de coupe.
Diagnostic
L'arthrite mutilans est principalement diagnostiquée avec des tests d'imagerie tels que les rayons X et la tomodensitométrie (TDM). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est bien meilleure pour l'imagerie des tissus mous et est utile pour mesurer la perte de cartilage et la formation de pannus.
Les analyses de sang peuvent aider à confirmer la cause sous-jacente, à mesurer l'inflammation et à évaluer la progression de la maladie. Les résultats peuvent aider à orienter le traitement médical approprié et à surveiller votre réponse.
Traitement
Un traitement précoce donne presque toujours de meilleurs résultats, ralentissant la progression de la maladie et maintenant la meilleure qualité de vie possible.
Une thérapie physique agressive, en particulier au niveau des mains, peut retarder l’évolution de la maladie et stopper de graves lésions articulaires. L'attelle peut également aider à stabiliser les articulations, mais elle est généralement utilisée pendant de courtes périodes pour éviter l'atrophie musculaire.
Des doses élevées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou Celebrex (célécoxib) peuvent aider à soulager l'inflammation et la douleur. Les injections orales et intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent faire de même, mais sont utilisées avec parcimonie pour éviter les effets secondaires à long terme.
Les cas particulièrement graves peuvent bénéficier de médicaments inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept). Ces médicaments biologiques aident à atténuer les effets du TNF, réduisant l'inflammation globale qui contribue aux lésions articulaires.
La chirurgie peut être envisagée si des lésions articulaires interfèrent avec la capacité de travailler ou de fonctionner normalement. Les options incluent les greffes osseuses pour remplacer le tissu osseux perdu et l'arthrodèse (fusion articulaire) pour soulager la douleur intraitable.
Faire face
Les mutilants de l'arthrite peuvent être douloureux et débilitants, mais cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas prendre votre vie en main. Un engagement envers une thérapie physique précoce et continue est essentiel. Cela peut inclure la thérapie de la main, l'ergothérapie et même des thérapies corps-esprit (comme la méditation et l'imagerie guidée) pour réduire le stress et votre réponse émotionnelle à la douleur.
Vous devriez également trouver du soutien pour éviter l'isolement et la dépression fréquents chez les personnes atteintes d'arthrite. Cela peut inclure votre équipe médicale, votre famille, vos amis ou des groupes de soutien situés soit en ligne, par le biais de centres de santé communautaires ou par des associations à but non lucratif comme Creaky Joints.
De bons soins personnels sont également importants. Cela comprend une alimentation saine, des exercices de routine et l'arrêt du tabac. Le tabagisme peut interférer avec vos médicaments et favoriser une inflammation qui accélère la progression de la maladie.
Un mot de Verywell
Il n'y a pas de cours fixe pour l'arthrite mutilante et aucun moyen de prédire sa gravité. Ce que l'on sait, c'est que tout dommage causé à l'os et au cartilage est essentiellement permanent. Bien que la chirurgie puisse aider à améliorer la fonction articulaire, ce qui est perdu est finalement perdu. Dans cet esprit, il est essentiel que vous agissiez une fois que les signes de l'arthrite se développent, en particulier si un membre de votre famille souffre de polyarthrite rhumatoïde ou de rhumatisme psoriasique.
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