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Points clés à retenir
- Une nouvelle étude a révélé que certaines personnes peuvent sauter une appendicectomie et traiter efficacement l'appendicite avec des antibiotiques.
- Les médecins constatent que certains patients sont encore mieux à même de se faire opérer.
- L'intégration d'antibiotiques dans le traitement de l'appendicite donnera aux médecins et aux patients une autre option à envisager.
Certains patients peuvent résoudre l'appendicite avec une cure d'antibiotiques au lieu de subir une intervention chirurgicale pour une appendicectomie, selon de nouvelles recherches.
Cela dit, la chirurgie est parfois le meilleur plan d'action pour certains patients.
L'étude, publiée le 5 octobre dansLe New England Journal of Medicine, a détaillé un essai mené par la collaboration sur les résultats des médicaments et l'appendicectomie (CODA), qui a inclus 1 552 patients souffrant d'appendicite dans des hôpitaux de 14 États. La moitié des participants ont pris des antibiotiques, l'autre moitié a subi des appendicectomies.
Les deux groupes se sentaient bien à 30 jours, a déclaré David Talan, MD, co-chercheur principal et professeur de médecine d'urgence et de médecine / maladies infectieuses à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA en Californie, dans un communiqué.
La moitié des patients qui ont pris des antibiotiques sont sortis du service des urgences et n'ont pas été hospitalisés. Environ 3 patients sur 10 dans le groupe antibiotique devaient encore subir une intervention chirurgicale dans les 90 jours. Ceux qui n’ont pas subi de chirurgie ont reçu un traitement antibiotique de 10 jours administré par voie intraveineuse pendant les 24 premières heures. Ils ont pris des antibiotiques pendant les jours restants.
"En termes d'état de santé général, les antibiotiques n'étaient pas pires que la chirurgie et ont permis à la plupart des gens d'éviter une opération à court terme", a déclaré Talan.
Comment fonctionnent les antibiotiques
L'appendicite est une infection marquée par des bactéries et une inflammation dans l'appendice, a déclaré à Verywell David R. Flum, MD, co-chercheur principal de l'étude et professeur et président associé de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université de Washington.
Flum pense que les antibiotiques fonctionnent parce qu'ils réduisent la charge bactérienne. De cette façon, le corps peut se concentrer sur la réduction de l'inflammation.
Antibiotiques comme traitement de l'appendicite
Pendant des décennies, avoir une appendicectomie a été la norme de soins. Mais les médecins ont également utilisé des antibiotiques dans le passé. Cela était particulièrement vrai pendant les guerres où la chirurgie n'était pas une option.
Les études menées dans les années 1990 n’ont pas fourni de preuves solides en raison du biais de randomisation des patients. Certains essais n'incluaient que des patients présentant une appendicite de bas grade, et non ceux présentant une appendicite aiguë - ou des patients souffrant de douleur immédiate.
«Personne ne croyait vraiment aux résultats de ces essais», dit Flum. Dans cette étude récente, cependant, les chercheurs ont randomisé les patients.
«Nous avons inclus toutes les personnes qui subissent généralement une appendicectomie», dit-il. «Dans l'ensemble, ce que nous avons constaté, c'est que la grande majorité pourrait éviter une opération, au moins d'ici trois mois.»
Les chercheurs du CODA n'ont suivi les patients que pendant 90 jours, mais d'autres recherches ont suivi des personnes aussi longtemps que cinq ans.
«Il semble que la majorité des patients traités aux antibiotiques ne nécessiteront pas en fin de compte une appendicectomie», dit Talen. "La récidive, si elle doit se produire, semble se produire principalement dans les deux premières années après l'attaque initiale et la récupération avec des antibiotiques."
L'équipe prévoit de suivre les patients plus longtemps pour mieux comprendre les résultats à long terme. «Si l'appendicite se reproduit, certaines études ont rapporté un succès avec un traitement antibiotique», dit-il.
Antibiotiques contre appendicectomie
Il y avait des avantages et des inconvénients à chaque traitement. Par exemple, les patients qui avaient un appendicolith (un dépôt calcifié dans l'appendice) avaient tendance à avoir un risque plus élevé de nécessiter une intervention chirurgicale. Environ 25% des patients souffrant d'appendicite aiguë ont ce dépôt en forme de pierre.
Ceux avec appendicolith avaient 4 chances sur 10 d'avoir besoin d'une appendicectomie à 90 jours. Les complications liées à la prise d’antibiotiques n’étaient pas significatives, mais semblaient être plus fréquentes chez les personnes qui avaient un appendicolite.
Les médecins peuvent discerner quels patients sont mieux placés pour subir une intervention chirurgicale en première ligne de traitement. Parce que les médecins peuvent identifier le dépôt sur l'imagerie, ils peuvent informer les patients de leur appendicolite et en tenir compte dans la prise de décision partagée. Mais savoir que les patients peuvent avoir le temps de différer une appendicectomie peut être utile pour ceux qui n'ont pas d'assurance à ce moment-là, sont hors de la ville ou ne veulent pas être hospitalisés en raison de la pandémie, dit Flum.
«Les personnes traitées avec des antibiotiques retournaient plus souvent au service des urgences, mais manquaient moins de temps au travail et à l'école», a ajouté Bonnie Bizzell, présidente du comité consultatif des patients du CODA, dans un communiqué. «Des informations comme celle-ci peuvent être importantes pour les individus, car ils considèrent la meilleure option de traitement pour leur situation particulière. L'essai CODA est vraiment le premier du genre à capturer ces mesures pour une prise de décision partagée sur l'appendicite.
Le risque de manquer un type de cancer dans l'appendice est un risque de renoncer à une appendicectomie. Mais cette forme de cancer est rare, a déclaré à Verywell Giana H. Davidson, MD, chercheuse et professeure agrégée de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université de Washington.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous avez une appendicite, parlez-en à votre médecin pour voir si vous êtes un bon candidat pour un traitement antibiotique. Si vous les essayez et qu'ils ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être subir une appendicectomie.
Avantages de conserver votre annexe
Qui se soucie si vous vous débarrassez de votre appendice? Beaucoup pensent que vous n'en avez pas besoin de toute façon. Mais ce n'est peut-être pas une raison pour se précipiter sous le couteau.
Des études récentes en biologie évolutionniste révèlent les avantages d'avoir et de conserver un appendice, explique Heather F. Smith, PhD, professeur d'anatomie à la Midwestern University de l'Illinois, à Verywell.
«L'appendice fonctionne comme un refuge pour les bactéries intestinales bénéfiques», dit-elle. «Pendant les périodes de détresse gastro-intestinale, la diarrhée transporte souvent les bonnes bactéries intestinales hors du tube digestif. Cependant, l'appendice est une poche aveugle, et agit donc comme un réservoir maintenant de bonnes bactéries intestinales, qui peuvent alors repeupler l'intestin. "
Il a également une concentration élevée de tissu lymphoïde, qui soutient le système immunitaire et aide à renforcer la défense du corps contre les agents pathogènes envahissants, ajoute Smith.
Une autre étude récente a révélé que les personnes dont l'appendice a été enlevé souffrent de taux plus élevés d'infection deClostridium difficile (ou C. diff) par rapport à ceux qui ont encore l'organe.
C. diff est la cause microbienne la plus courante d'infections associées aux soins de santé aux États-Unis.En 2015, il a provoqué un demi-million d'infections chez des patients aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
«Si une appendice n'a pas besoin d'être enlevée, il serait souvent à l'avantage d'une personne de la conserver», dit Smith. «En d'autres termes, le principal inconvénient d'une appendicectomie est la perte de ces propriétés utiles d'un appendice. Par conséquent, la perspective de traiter l'appendicite avec des options non chirurgicales est prometteuse. "
Prédire les résultats de l'appendicite
Flum pense que l'étude donnera aux médecins et aux patients une autre option à envisager pour certains patients.
Si Flum voit un patient qui présente un risque élevé de complications, il est susceptible de recommander une intervention chirurgicale. Mais il a dit qu'il présentera les deux côtés du patient afin de lui faire connaître les avantages et les inconvénients d'essayer des antibiotiques.
À l'avenir, il espère voir une calculatrice prédictive capable de prendre en compte l'âge, l'état de santé, le nombre de globules blancs et les données d'imagerie d'un patient, entre autres informations. Cela pourrait potentiellement améliorer les prédictions sur les résultats d’un patient.
«Je pense que cela va créer beaucoup plus de conversations», dit-il. «Le traitement antibiotique sera bon pour de nombreuses personnes mais pas pour tout le monde.»
Cela dit, les gens doivent prendre l'appendicite au sérieux. Il ne veut pas que cela ne soit pas traité. Pourtant, savoir que vous n'avez peut-être pas besoin de chirurgie - ou que vous n'aurez peut-être même pas besoin d'être hospitalisé - pourrait changer la donne pour beaucoup de gens, dit Flum.
