Comment la fibromyalgie est traitée

Il n'existe aucun remède contre la fibromyalgie. Parce qu'il n'y a pas deux cas de la maladie identiques, il n'y a pas non plus de traitement unique qui puisse soulager les symptômes. Au lieu de cela, le traitement doit être multidimensionnel et adapté aux types et à la gravité des symptômes que vous ressentez. Cela peut impliquer des médicaments en vente libre et sur ordonnance, des thérapies physiques et de soutien, une réduction du stress, des changements de mode de vie et des traitements complémentaires visant à réduire votre douleur et à restaurer votre qualité de vie.

Médicaments

En tant que caractéristique déterminante de la fibromyalgie, la douleur est le principal objectif du traitement. À cette fin, les médecins se tournent vers une variété de médicaments en vente libre et sur ordonnance, dont certains sont approuvés pour le traitement de la fibromyalgie et d'autres qui sont utilisés hors AMM.

Le but de la thérapie est de traiter la gamme souvent diversifiée de symptômes avec le moins de médicaments possible pour obtenir le plus grand effet clinique. Ceux-ci peuvent inclure des analgésiques, des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des relaxants musculaires et d'autres types de médicaments oraux.

Analgésiques

Pour le traitement de la douleur légère de la fibromyalgie, le Tylenol (acétaminophène) peut soulager amplement les symptômes aigus avec peu ou pas d'effets secondaires. Alors que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) offrent des effets analgésiques (analgésiques), il est important de se rappeler que la fibromyalgie n'est pas une maladie inflammatoire et que l'utilisation régulière de la plupart des AINS peut augmenter le risque d'hémorragie gastrique, d'ulcères d'estomac, d'insuffisance rénale et de maladie cardiovasculaire.

Les AINS sur ordonnance tels que Celebrex (célécoxib) ou Voltaren (diclofénac) comportent également les mêmes risques que leurs homologues en vente libre, mais peuvent être appropriés pour un soulagement à court terme s'ils sont conservés à la dose efficace la plus faible possible.

Les antidépresseurs

Les antidépresseurs sont souvent utilisés pour aider à gérer la fibromyalgie, car ces médicaments sont capables de traiter plusieurs symptômes, de soulager la douleur, la fatigue et la dépression, tout en facilitant le sommeil et en améliorant l'humeur.

Il existe deux antidépresseurs approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la fibromyalgie, qui sont tous deux des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Ils agissent en empêchant la sérotonine et la noradrénaline d'être réabsorbés par les cellules et, ce faisant, assurent une plus grande concentration de ces neurotransmetteurs «de bien-être» dans le corps.

Antidépresseurs approuvés par la FDA

• Cymbalta (duloxétine): dose initiale de 30 mg par jour, augmentée jusqu'à une dose cible de 60 milligrammes par jour
• Savella (milnacipran): Dose initiale de 12,5 milligrammes prise une fois par jour, augmentant à 50 milligrammes pris deux fois par jour (une dose quotidienne maximale totale de 200 milligrammes peut être utilisée dans les cas graves.)

Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, une sécheresse de la bouche, de la constipation, une diminution de l'appétit, de la somnolence, une transpiration accrue, des problèmes sexuels et de l'agitation.

D'autres antidépresseurs sont couramment prescrits hors AMM pour traiter la fibromyalgie, y compris les ISRS tels que Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxétine) et Zoloft (sertraline).

Alors que les antidépresseurs tricycliques de l'ancienne génération sont moins couramment utilisés, Elavil (amitriptyline) à faible dose s'est avéré efficace comme somnifère tout en aidant à soulager la douleur chronique et la dépression (les somnifères sont généralement évités pour tout sauf un soulagement à court terme. une utilisation prolongée peut entraîner une dépendance.)

Anticonvulsivants

Bien que les scientifiques ne sachent pas comment ils fonctionnent dans la fibromyalgie, les médicaments anticonvulsivants couramment utilisés pour traiter les convulsions et l'épilepsie se sont avérés efficaces dans le traitement de la fibromyalgie.

Lyrica (prégabaline) est le premier anticonvulsivant approuvé par la FDA pour le traitement de la fibromyalgie. S'il est prescrit, le traitement commence par des doses plus faibles avant d'atteindre une dose quotidienne maximale de 450 milligrammes ou 330 milligrammes pour le comprimé à libération prolongée (pris une fois par jour). Les effets secondaires courants comprennent les étourdissements, la somnolence et la prise de poids.

D'autres anticonvulsivants, tels que Neurontin (gabapentine), offrent un mécanisme d'action similaire et peuvent fonctionner tout aussi efficacement. Vimpat (lacosamide) et Keppra (lévétiracétam) ont également été utilisés.

Relaxants musculaires

Les relaxants musculaires semblent également aider dans certains cas, et les scientifiques ne savent pas exactement pourquoi. Parce que les médicaments peuvent causer de la somnolence, ils sont généralement pris la nuit juste avant le coucher.

Étant donné que le sommeil non réparateur est un symptôme courant de la fibromyalgie, il a été suggéré que le rétablissement de habitudes de sommeil normales peut réduire la sensibilité d'une personne à la douleur (en revanche, la privation de sommeil est connue pour déclencher des symptômes de douleur souvent profonds).

Les deux relaxants musculaires couramment utilisés pour traiter la fibromyalgie sont Flexeril (cyclobenzaprine) et Zanaflex (tizanidine). Les effets secondaires peuvent inclure une bouche sèche, des étourdissements, des nausées et une vision trouble.

Autres médicaments

Les opioïdes tels que Vicodin (hydrocodone) et OxyContin (oxycodone) sont utilisés depuis longtemps pour traiter la fibromyalgie, bien que cela ne soit plus recommandé en raison du manque de données soutenant l'efficacité, du risque de dépendance et d'abus et de la disponibilité de médicaments contre la fibromyalgie de nouvelle génération. La seule exception peut être l'utilisation d'Ultram à faible dose (tramadol) pour l'utilisation à court terme des poussées aiguës de fibromyalgie. Même dans ce cas, le médicament est réservé aux cas graves uniquement lorsque d'autres analgésiques n'ont pas réussi à soulager.

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est fréquent chez les personnes atteintes de fibromyalgie et on pense qu'il partage des voies pathologiques similaires.

Selon les symptômes, d'autres médicaments parfois prescrits pour traiter la fibromyalgie comprennent les laxatifs, les antidiarrhéiques tels que Imodium (lopéramide) ou Lomotil (diphénoxylate) et les antispasmodiques comme la Norpramin (désipramine).

Médicaments dans le pipeline

Un certain nombre de sociétés pharmaceutiques demandent l'approbation de la FDA pour de nouveaux médicaments contre la fibromyalgie, dont certains sont plus prometteurs que d'autres.

Parmi eux se trouve un médicament expérimental connu sous le nom d'IMC-1, qui combine le médicament antiviral famciclovir avec le médicament anti-inflammatoire Celebrex (célécoxib). Un essai de phase 2 contrôlé par placebo a révélé que l'IMC-1 réduisait de moitié les niveaux de douleur chez un peu plus d'un tiers des 149 participants (un résultat légèrement meilleur que celui de Cymbalta).

Effirma (flupirtine) est un non-opioïde utilisé depuis longtemps en Europe pour traiter la fibromyalgie mais dont l'utilisation a été restreinte en 2013 en raison du risque élevé de toxicité hépatique. En tant que tel, il ne peut plus être utilisé pendant plus de deux semaines. Bien que soumis pour approbation à la FDA en 2008, le médicament n'a pas encore reçu d'approbation aux États-Unis.

Xyrem (oxybate de sodium), longtemps utilisé hors AMM pour traiter la fibromyalgie, a été rejeté par la FDA en 2010 en raison de préoccupations concernant une mauvaise utilisation. Aussi connu sous le nom de JZP-6, le médicament contre la narcolepsie contient une forme de gamma-hydroxybutyrate (GHB), un produit chimique communément appelé «drogue du viol».

Thérapies

En plus des médicaments, votre médecin peut vous orienter vers des spécialistes pour vous aider à surmonter les défis physiques ou émotionnels auxquels vous pourriez être confronté.

Bien que nous ayons tendance à considérer la fibromyalgie comme une maladie des nerfs, il s'agit en fait d'une condition multidimensionnelle dans laquelle la dépression, l'anxiété et la mauvaise santé jouent tous un rôle.

À cette fin, vous pouvez bénéficier de voir les spécialistes suivants:

• Les psychologues peuvent fournir des conseils et utiliser la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour stimuler le bonheur en modifiant les émotions, les comportements ou les pensées dysfonctionnels.
• Les psychiatres peuvent vous aider si vous souffrez de dépression, d'attaques de panique et de troubles anxieux comme le trouble de stress post-traumatique (PSTD) fréquemment observé chez les personnes atteintes de fibromyalgie. Une étroite coordination avec votre médecin traitant est nécessaire pour s'assurer qu'il n'y a pas de chevauchement ou de contradiction entre les traitements pharmaceutiques.
• Les physiothérapeutes peuvent améliorer votre force et votre bien-être physique en vous apprenant à vous étirer et à faire de l'exercice sans exacerber vos symptômes. Ils peuvent également proposer des traitements thérapeutiques pour soulager la douleur et améliorer la posture pour une fonction musculaire plus efficace.
• Les ergothérapeutes peuvent vous fournir les outils et les stratégies pour vous adapter aux défis de la vie avec la fibromyalgie. Ils peuvent inclure la conservation de l'énergie, la gestion de la douleur, les techniques de relaxation, la résolution de problèmes, l'hygiène du sommeil et l'établissement d'objectifs.

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Mode de vie

En plus des médicaments prescrits, l'adoption de certains modes de vie sains peut jouer un rôle dans le soulagement des symptômes de la fibromyalgie.

L'exercice est particulièrement efficace. Bien que votre instinct puisse vous dire de ne pas bouger de peur de déclencher de la douleur, cela ne fera qu'empirer les choses lorsque vous devez bouger (ce qui, bien sûr, est inévitable). En travaillant dans vos limites et en développant progressivement votre force et votre flexibilité, vous diminuerez progressivement votre sensibilité à la douleur. Travailler sur un plan d'exercice avec votre physiothérapeute est une excellente façon de commencer.

En prime, l'exercice stimule la production d'endorphines, des hormones qui ont non seulement un effet analgésique, mais qui peuvent élever votre humeur.

Le régime alimentaire et la perte de poids sont tout aussi importants. Porter un excès de poids ajoute non seulement à la charge structurelle de vos muscles et articulations, mais réduit l'efficacité de votre système cardiovasculaire et vous rend d'autant plus fatigué et fatigué.

Les changements alimentaires peuvent aider

Bien qu'il n'y ait pas de «régime» spécifique pour la fibromyalgie, la plupart des médecins approuveront un régime alimentaire bien équilibré comprenant:

• Fruits, légumes et grains entiers
• Produits laitiers faibles en gras et protéines maigres
• Graisses saines, telles que l'huile d'olive
• Évitement de la caféine, un stimulant du système nerveux central
• Éviter les aliments transformés, les aliments frits et le sucre raffiné

L'alcool, un dépresseur, doit également être réduit et peut même devoir être évité. Cela peut également aider à arrêter de fumer, car de nombreuses études ont lié le tabagisme à une augmentation de l'intensité de la douleur et à un sommeil plus pauvre chez les personnes atteintes de fibromyalgie.

Médecine complémentaire (CAM)

Les personnes confrontées à des maladies chroniques se tournent souvent vers la médecine complémentaire et alternative (CAM) pour prendre en charge leur santé physique, psychologique et spirituelle. Cela est particulièrement vrai pour une condition comme la fibromyalgie dans laquelle la cause n'est pas entièrement comprise.

Si vous utilisez un autre moyen de traitement, assurez-vous d'en informer votre médecin pour vous assurer qu'il n'interfère pas avec votre traitement (comme les remèdes à base de plantes comme le millepertuis peuvent parfois le faire) ni ne vous cause aucun dommage. Le fait que quelque chose soit «naturel» ne signifie pas que c'est intrinsèquement sûr.

Thérapies corps-esprit

Les thérapies corps-esprit sont un groupe de pratiques souvent utilisées par les personnes atteintes de maladies chroniques pour réduire les effets physiologiques du stress tout en améliorant le bien-être physique et émotionnel. Avec une maladie comme la fibromyalgie, toute pratique qui peut altérer la réponse câblée du corps stresser sans médicaments doit être considéré comme bénéfique.

Parmi certaines des pratiques corps-esprit les plus utiles:

• La méditation de pleine conscience est une forme de méditation dans laquelle vous apprenez à ne pas réagir négativement à des pensées qui pourraient autrement causer du stress.
• L'imagerie guidée est une technique dans laquelle vous créez des images mentales pour induire le calme.
• Les exercices de respiration profonde (pranayama) utilisent des techniques de respiration rythmique pour induire un état de méditation.
• Le yoga et le Tai Chi intègrent la pleine conscience avec le mouvement pour acquérir une plus grande acuité sur le contrôle de votre corps.
• Les massages, tels que la libération myofasciale, visent à relâcher doucement la tension musculaire et le stress sans douleur.
• La relaxation musculaire progressive (PMR) est une technique dans laquelle vous tendez et détendez systématiquement les muscles de tout votre corps pour induire le calme.
• Le biofeedback utilise un moniteur électronique pour vous aider à observer et à contrôler la réponse au stress.

Médicaments complémentaires

Les médicaments naturels, y compris les herbes, les extraits, les vitamines et les options de médecine traditionnelle chinoise (MTC), sont adoptés par certains comme des formes de thérapie complémentaires. Parmi ceux qui peuvent offrir des avantages aux personnes atteintes de fibromyalgie:

• La capcaisine, le composant actif des piments, est disponible sous forme de crèmes, de sprays et de patchs. Utilisé pour traiter différentes formes de névralgie (douleur nerveuse), il est considéré comme sûr mais peut provoquer des rougeurs, des démangeaisons ou des brûlures localisées. Une étude de 2013 réalisée en Italie a rapporté que l'utilisation d'une crème topique de capsaïcine à 0,075% appliquée trois fois par jour pendant six semaines réduisait les scores de douleur de 30%.
• 5-HTP (5-hydroxytryptophane), un acide aminé qui peut aider à augmenter les niveaux de sérotonine. Bien que ce supplément soit généralement considéré comme sûr, il existe peu de données disponibles quant à son efficacité dans le traitement de la fibromyalgie.
• La marijuana médicale est bien connue pour sa capacité à réduire la douleur, à élever l'humeur et à améliorer le sommeil. Une petite étude israélienne menée en 2018 a rapporté que les personnes qui consommaient du cannabis médical pour la fibromyalgie avaient amélioré leurs scores de douleur et que beaucoup étaient en mesure de réduire leurs prescriptions.