Un pyélogramme rétrograde est une étude d'imagerie du système rénal utilisant la technologie des rayons X, généralement avec un colorant de contraste. Il montre des images des structures des reins, de l'uretère, de la vessie, de l'urètre - toutes les parties des voies urinaires. Un pyélogramme rétrograde aide les médecins à identifier les blocages dans les voies urinaires et peut être utilisé pour identifier les causes du sang dans les urines (hématurie).
Ces tests font partie d'un groupe de tests d'imagerie aux rayons X connus collectivement sous le nom de pyélographie, qui existe depuis le début du 20e siècle. Rétrograde fait référence à l'insertion de colorant à travers l'urètre vers l'arrière dans les voies urinaires vers le rein. L'utilisation de colorants à base d'iode remonte aux années 1950.
Verywell / Laura Porter
Objectif d'un pyélogramme rétrograde
Votre médecin peut vous prescrire un pyélogramme rétrograde pour rechercher d'éventuels blocages dans les uretères ou les reins. Ceux-ci peuvent être des calculs rénaux, des tumeurs, des kystes, des caillots sanguins ou même un rétrécissement des voies urinaires (connu sous le nom de sténoses). Un pyélogramme rétrograde est moins détaillé que les tests d'imagerie plus récents pour le système rénal.
La pyélographie rétrograde est souvent utilisée lorsqu'un pyélogramme intraveineux (IVP) ne parvient pas à diagnostiquer la cause d'un blocage ou si la IVP n'est pas possible. Les patients souffrant d'une légère allergie à l'iode et au colorant de contraste pourraient ne pas être en mesure de subir une IVP car le colorant est absorbé par l'organisme. Beaucoup moins de colorant est absorbé dans le corps pendant un pyélogramme rétrograde.
La pyélographie intraveineuse utilise un colorant similaire, mais il est injecté directement dans une veine et se déplace vers les reins via la circulation sanguine. La pyélographie intraveineuse est plus facile à réaliser que la pyélographie rétrograde. Un pyélogramme intraveineux peut être obtenu par un technicien du service de radiographie. Un pyélogramme rétrograde nécessite un urologue pour administrer le colorant dans une salle d'opération, éventuellement sous anesthésie générale.
Illustration par Cindy Chung, VerywellSang dans l'urine
Un saignement de l'urètre ou du sang dans l'urine (hématurie) peut être le signe d'un traumatisme, d'une irritation ou d'un blocage des voies urinaires ou des reins. Pour identifier la cause, votre médecin peut vous prescrire une série de tests, y compris une pyélographie rétrograde ou une cystoscopie.
Calculs rénaux
Les cailloux de calcium durs qui peuvent parfois s'accumuler dans le système rénal sont appelés calculs rénaux. Les calculs rénaux peuvent bloquer l'écoulement de l'urine et la faire remonter dans les reins, pouvant même déborder dans les tissus environnants.
Le diagnostic des calculs rénaux est basé sur la douleur du patient et par la visualisation des calculs sur une radiographie telle que la pyélographie intraveineuse ou la pyélographie rétrograde. Les deux formes de pyélogramme utilisent un colorant de contraste à base d'iode pour aider les structures du système rénal à mieux apparaître sur la radiographie.
Placement du stent
Un stent urétéral peut être placé dans l'uretère pour aider l'urine à s'écouler au-delà d'un blocage qui ne disparaîtra pas ou à travers une partie rétrécie de l'uretère. Cela peut prévenir l'infection (septicémie). Un pyélogramme rétrograde est réalisé en injectant un colorant dans un tube fin (cathéter) dans l'ouverture de l'uretère (tube drainant le rein dans la vessie). Cela peut être utilisé pour décrire l'anatomie de l'uretère / rein et aider à la mise en place du stent.
Ceci est fait en conjonction avec un test appelé cystoscopie, dans lequel une caméra est insérée dans l'urètre et la vessie pour donner au médecin une vue de l'intérieur du système urinaire.
Outre un pyélogramme rétrograde, votre médecin peut également vous prescrire une tomodensitométrie (TDM) des reins ou une échographie rénale. D'autres tests moins courants peuvent également être commandés.
Risques et contre-indications
Il s'agit de l'un des tests les plus anciens utilisés en imagerie par rayons X. Il est très sûr d'obtenir un pyélogramme rétrograde. Les patients doivent toujours être conscients de la quantité de rayons X à laquelle vous êtes exposé, mais les avantages diagnostiques des rayons X l'emportent presque toujours sur les risques. Les patientes enceintes devraient discuter des risques d'exposition du fœtus aux rayons X et pourraient vouloir attendre pour passer le test après l'accouchement si possible.
Allergie à l'iode
Les complications les plus courantes de la pyélographie rétrograde proviennent de réactions au colorant à base d'iode utilisé pour le test. De nombreuses personnes sont allergiques au colorant, ce qui peut provoquer une réaction anaphylactique. Les réactions allergiques au colorant sont moins prononcées en pyélographie rétrograde qu'en pyélographie intraveineuse.
Sepsis et infection des voies urinaires
La mise en place du cathéter pour pyélogramme rétrograde qui permet l'injection du colorant dans le système urinaire peut introduire une infection des voies urinaires (IVU). Dans certains cas, une infection peut évoluer en septicémie, une infection systémique. La septicémie est une complication grave, mais très rare.
Perforation et saignement de la vessie
Il est courant après avoir subi un pyélogramme rétrograde d'avoir une petite quantité de sang dans l'urine (hématurie). L'urine peut apparaître rose à cause d'une petite quantité de saignement. Même de petites quantités de sang rouge vif sont possibles. Une complication potentiellement grave et très rare est une ponction de la paroi de la vessie lors de l'insertion du cathéter.
Autres complications de la pyélographie rétrograde
Les patients déshydratés pourraient ne pas pouvoir subir le test. Les matières fécales ou les gaz dans les intestins peuvent interférer avec le test. Dans la plupart des cas, votre médecin vous demandera de jeûner pendant un certain temps avant que le test ne soit effectué.
Avant le pyélogramme rétrograde
Un pyélogramme rétrograde est généralement prescrit à l'avance et votre médecin pourra discuter du test quelques jours avant de le faire. Assurez-vous de demander à votre médecin si vous devez faire quelque chose de spécifique avant le test.
Horaire
Un pyélogramme rétrograde prend généralement moins de 30 minutes à effectuer. Cela peut prendre une heure ou plus pour récupérer par la suite, selon le type d'anesthésie utilisé pour le test. Vous devriez vous attendre à prendre un total d'environ deux heures, y compris la paperasse. Prévoyez que quelqu'un vous reconduise à la maison après le test. Ne vous attendez pas à avoir les résultats du pyélogramme rétrograde avant de partir.
Lieu
Un pyélogramme rétrograde peut être réalisé en ambulatoire ou dans le cadre d'un séjour à l'hôpital. Votre médecin peut effectuer le test dans une salle d'opération d'un hôpital ou dans une clinique externe, selon le type d'anesthésie utilisé.
La salle aura une table avec des étriers et une machine à rayons X. Il vous sera demandé de vous déshabiller et de vous allonger sur la table, les pieds dans les étriers.
Quoi porter
Pendant le test, vous devrez vous déshabiller complètement. Portez quelque chose de confortable et facile à enlever. Après une pyélographie rétrograde, vous pourriez être un peu groggy en vous habillant à nouveau, alors ne portez rien de compliqué.
Nourriture et boisson
Habituellement, votre médecin vous demandera de jeûner avant de recevoir un pyélogramme rétrograde. Vous voudrez être bien hydraté. Dans certains cas, on vous demandera peut-être de prendre un adoucisseur de selles et vous pourriez même avoir besoin d'un lavement avant le test.
Au cours d'un pyélogramme rétrograde
Le processus exact du test variera en fonction de votre état et de la façon dont votre médecin aime effectuer la procédure. Cela dépendra également du type d'anesthésie utilisé.
Pré-test
On vous demandera de vous déshabiller et de mettre une robe. Vous recevrez une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou votre main. On vous demandera de vous allonger sur la table de radiographie avec vos pieds dans des étriers. Le médecin ou un autre membre du personnel administrera un sédatif ou une anesthésie par voie intraveineuse.
Tout au long du test
Vous ne vous souviendrez probablement pas du test en raison de l'anesthésie. Pendant cette partie, qui pourrait prendre aussi peu que cinq minutes et pas plus de 30 minutes, vous serez sédatif. Le médecin placera un cathéter dans votre urètre et injectera le colorant. Les rayons X seront pris dans différentes directions, puis le cathéter sera retiré.
Post-test
Une fois le test terminé, vous serez transféré dans une zone de récupération et surveillé jusqu'à ce que l'anesthésie se dissipe. Il peut s'écouler plus d'une heure avant que le sédatif se dissipe suffisamment pour que vous puissiez partir. Vous recevrez probablement un antibiotique et peut-être quelque chose contre la douleur. L'inconfort après le test doit être minime, mais il y aura des douleurs et éventuellement des brûlures pendant la miction.
Après le pyélogramme rétrograde
Une fois le test terminé, vous pourriez recevoir des antibiotiques et éventuellement être renvoyé chez vous avec des analgésiques. Le débit urinaire sera surveillé avant que vous ne soyez libéré du site de test et votre médecin peut vous demander de continuer à mesurer votre débit urinaire pendant quelques jours. Cela signifie généralement uriner dans un récipient gradué et enregistrer la quantité.
Gérer les effets secondaires
Votre médecin pourrait suggérer un contrôle de la douleur en vente libre. Si tel est le cas, ne prenez que ce que le médecin vous recommande. Certains médicaments en vente libre, comme l'aspirine, peuvent favoriser les saignements et votre médecin voudra peut-être que vous les évitiez.
Il est courant d'avoir de l'urine teintée de rose après un pyélogramme rétrograde ou une cystoscopie. Si vous avez des saignements urinaires rouge vif, parlez-en à votre médecin. Vous devez également appeler votre médecin si vous avez de la fièvre, des frissons, des difficultés à uriner, une rougeur ou un gonflement autour de l'ouverture de l'urètre, ou tout écoulement autre que l'urine.
Interprétation des résultats
Il s'agit d'un test d'imagerie qui montre un débit urinaire normal ou non. La pyélographie rétrograde montre l'écoulement du colorant à travers les voies urinaires sur une radiographie. Si le colorant circule librement dans tout le système rénal, le résultat du test est négatif ou normal.
Si le colorant semble bloqué et ne peut pas circuler correctement dans le système, le résultat est considéré comme positif, ce qui signifie que votre médecin a trouvé quelque chose d'anormal et qu'il pourrait nécessiter une étude plus approfondie.
Suivre
Les radiographies doivent être interprétées par un radiologue et cela peut prendre quelques heures. Habituellement, les résultats d'un pyélogramme rétrograde seront entre les mains de votre médecin le jour même du test. En fonction de l'heure à laquelle votre médecin obtient les résultats, vous pouvez également recevoir les résultats le même jour.
Selon la raison pour laquelle votre médecin a ordonné le test, le résultat pourrait conduire à d'autres tests. Si, par exemple, votre test a été ordonné pour le sang dans l'urine et qu'il revient à la normale, votre médecin devra effectuer des tests supplémentaires pour déterminer d'où vient le sang.
Si le pyélogramme rétrograde est anormal, votre médecin voudra peut-être consulter un scanner pour plus de détails. Discutez des résultats avec votre médecin pour mieux comprendre ce qu'ils signifient pour lui et comment cela affectera votre plan de soins à l'avenir.
Votre médecin pourrait trouver que les résultats indiquent quelque chose qui bloque vos voies urinaires qui est compatible avec des calculs rénaux ou une sténose.
autres considérations
Discutez des résultats avec votre médecin et n'ayez pas peur de poser des questions. Il est important que vous compreniez ce que les résultats signifient pour vous et votre médecin.
Si vous souhaitez un deuxième avis, vous pouvez obtenir les images de votre médecin et les faire interpréter par un autre radiologue. À moins que le radiologue ne pense pas que les images sont adéquates, vous ne devriez pas avoir besoin de répéter la procédure.
Un mot de Verywell
La pyélographie rétrograde existe depuis près d'un siècle. Il s'agit d'un test éprouvé avec une longue histoire. Il est sûr et efficace et est effectué par cytoscopie. Assurez-vous de savoir ce que votre médecin essaie de réaliser avec ce test et demandez-lui de vous en expliquer les résultats. Ce sont des images, votre médecin devrait donc être en mesure de vous les partager et de vous les expliquer.
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