La bradycardie est le terme médical désignant une fréquence cardiaque plus lente que la normale. Dans les manuels médicaux, la bradycardie est généralement définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute.
Cependant, de nombreuses personnes en bonne santé ont une fréquence cardiaque au repos comprise entre 50 et 60 battements par minute, en particulier les athlètes ou les personnes endormies. Donc, avoir une fréquence cardiaque basse n'est pas nécessairement une mauvaise chose, ni même une chose anormale.
D'autre part, la bradycardie peut être un problème important si la fréquence cardiaque devient «trop lente», c'est-à-dire si elle est si lente que le cœur n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps. Ce type de bradycardie anormale est médicalement préoccupant et nécessite une évaluation et un traitement minutieux.
La bradycardie suffisamment lente pour causer des problèmes cliniques est souvent causée par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou un bloc cardiaque.
Valeurs normales et anormales
Au repos, le nœud sinusal génère généralement des impulsions électriques à une vitesse comprise entre 60 et 100 fois par minute. Ainsi, une fréquence cardiaque au repos dans cette plage est appelée «rythme sinusal normal».
La bradycardie sinusale est le plus souvent tout à fait normale. Le corps sain est très bon pour réguler la fréquence cardiaque pour être ce dont il a besoin pour soutenir les fonctions du corps. Et souvent, cette fréquence cardiaque normale se situe dans la fourchette de ce que les médecins qualifient «officiellement» de bradycardie sinusale (c'est-à-dire entre 50 et 60 battements par minute).
Ainsi, les jeunes en bonne santé et même les personnes âgées en bonne condition physique auront souvent des fréquences cardiaques au repos dans les années 40 ou 50. Il est également courant (et normal) pour de nombreuses personnes d'avoir des fréquences cardiaques dans cette plage pendant le sommeil.
Bien que cela constitue une bradycardie sinusale, il s’agit d’une forme «physiologique» de bradycardie sinusale - ce qui signifie que la fréquence cardiaque est adaptée aux besoins du corps et que, par conséquent, la bradycardie sinusale est normale.
La bradycardie sinusale est considérée comme un problème si la fréquence cardiaque est trop lente pour répondre aux besoins du corps. Si le rythme cardiaque devient si lent qu'il n'y a pas assez de sang pompé par le cœur, des symptômes peuvent se développer. Si la bradycardie sinusale produit des symptômes, elle est anormale et doit être traitée.
Verywell / JR AbeilleSymptômes
Si la fréquence cardiaque est anormalement lente, plusieurs organes du corps peuvent ne pas fonctionner normalement et divers symptômes peuvent en résulter. Les symptômes d’une bradycardie anormale ont tendance à s’aggraver avec l’effort (car les besoins de l’organisme s’accroissent lorsque vous vous exercez), mais des symptômes peuvent également être présents au repos si la bradycardie est sévère.
Les symptômes pouvant résulter de la bradycardie comprennent:
- Étourdissements ou étourdissements (surtout à l'effort)
- Fatiguabilité facile
- Syncope (évanouissement) ou quasi-syncope
- Dyspnée (essoufflement)
- Douleur thoracique ou inconfort
- Confusion
Si une bradycardie est associée à l'un de ces symptômes, la cause de la bradycardie doit être déterminée et un traitement doit être administré pour ramener la fréquence cardiaque à la normale.
Alors que la bradycardie sinusale peut produire des symptômes importants, le risque d'en mourir est relativement faible lorsqu'elle est asymptomatique.
Les causes
Parmi les deux causes générales de bradycardie (médiée par le nœud sinusal ou bloc cardiaque), la bradycardie du nœud sinusal est de loin la plus fréquente.
Nœud sinusal
Le rythme cardiaque est normalement généré et coordonné par l'impulsion électrique du cœur, et l'impulsion électrique est générée dans le nœud sinusal, un minuscule nid de cellules situé au sommet de l'oreillette droite. Lorsque le nœud sinusal produit ces impulsions électriques à une fréquence relativement réduite, la fréquence cardiaque devient lente et une bradycardie sinusale est dite présente.
Les causes de la bradycardie sinusale peuvent être transitoires ou persistantes. Les causes persistantes sont plus susceptibles de nécessiter un traitement.
Bradycardie sinusale transitoire
La bradycardie sinusale transitoire est le plus souvent causée par l'augmentation du tonus du nerf vague, comme pendant le sommeil. Le nerf vagal aide à réguler le contrôle du cœur, des poumons et du tube digestif. Une fois que le tonus vagal est revenu à la normale, la fréquence cardiaque revient également à la normale, de sorte qu'aucun traitement permanent de la bradycardie elle-même ne peut être nécessaire.
La bradycardie sinusale qui est causée par la stimulation du nerf vague est considérée comme «physiologique» (par opposition à pathologique), car il s'agit d'une réponse normale, et elle disparaît dès que le tonus vagal élevé diminue.
Bradycardie sinusale persistante
Une bradycardie sinusale anormale persistante est le plus souvent causée par une maladie intrinsèque du nœud sinusal - une maladie dans le nœud sinusal lui-même. Habituellement, la maladie intrinsèque du nœud sinusal est due à un type de fibrose (cicatrisation) dans le nœud sinusal, qui est une manifestation courante du vieillissement. Ainsi, la maladie intrinsèque du nœud sinusal est généralement observée chez les personnes âgées de 70 ans ou plus.
Chez les personnes atteintes d'une maladie intrinsèque du nœud sinusal, la fréquence cardiaque peut être trop basse au repos et à l'effort. On dit souvent que les personnes atteintes d'une maladie symptomatique ont un syndrome des sinus malades ou un dysfonctionnement des nœuds sinusaux, au cours desquels la fréquence cardiaque peut fluctuer entre la bradycardie et la tachycardie (fréquence cardiaque rapide).
En plus de la maladie intrinsèque du nœud sinusal, plusieurs autres conditions médicales peuvent causer une bradycardie sinusale, y compris
- Maladie de l'artère coronaire
- Péricardite
- Myocardite
- Traumatisme cardiaque dû à une blessure ou à une chirurgie cardiaque
- Amylose
- Hypothyroïdie
- Dysautonomie
- Divers types d'infections, y compris la maladie de Lyme, la maladie de Chagas et la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses
- Troubles cérébraux, en particulier ceux associés à une augmentation de la pression intracrânienne ou à un accident vasculaire cérébral
- Hypoxie (faible taux d'oxygène dans le sang), comme cela se produit souvent avec l'apnée obstructive du sommeil
- Divers médicaments, y compris les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les antiarythmiques, les opioïdes, le lithium et divers médicaments de chimiothérapie
Bloc cardiaque
Le deuxième type général de bradycardie est le bloc cardiaque. Contrairement à la bradycardie sinusale, le bloc cardiaque est toujours une condition anormale.
Le bloc cardiaque se produit lorsque les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsqu'elles se déplacent des oreillettes du cœur vers les ventricules. Étant donné que le nœud sinusal qui détermine normalement la fréquence cardiaque se trouve dans l'oreillette, un blocage entre les oreillettes et les ventricules entraîne une modification de la vitesse à laquelle le cœur bat.
Lorsque les ventricules du cœur ne peuvent pas obtenir d'informations du nœud sinusal sur la vitesse de battement, ils utilisent les informations d'une autre partie spéciale du cœur entre les oreillettes et les ventricules appelée nœud AV - cela entraîne une bradycardie potentiellement dangereuse.
Comme pour les bradycardies sinusales anormales, un bloc cardiaque peut être transitoire ou persistant.
Bloc cardiaque transitoire
Un bloc cardiaque transitoire peut survenir avec certaines conditions telles que la maladie de Lyme, un dysfonctionnement thyroïdien ou une toxicité médicamenteuse (en particulier la digitaline). Dans ces cas, un stimulateur cardiaque temporaire peut être utile ainsi que le traitement de la condition sous-jacente.
Bloc cardiaque persistant
Un bloc cardiaque persistant peut résulter de nombreuses conditions, y compris la génétique, les troubles congénitaux, la sarcoïdose et l'amylose.
En cas de suspicion d'un trouble structurel tel que la cardiomyopathie, une imagerie par échocardiographie trans-thoracique peut être recommandée.
Un bloc cardiaque persistant, surtout s'il est symptomatique ou complet, est plus susceptible de nécessiter un traitement permanent.
Un test de stress peut être nécessaire pour ceux qui ne présentent des symptômes que pendant l'effort pour savoir si un stimulateur cardiaque serait utile.
Un blocage partiel se produit lorsque les signaux électriques au cœur sont retardés ou arrêtés par intermittence. Un blocage complet se produit lorsque les signaux s'arrêtent complètement et qu'il est plus susceptible de nécessiter un traitement par stimulateur cardiaque.
Diagnostic
L'évaluation de la bradycardie est généralement assez simple. Tout d'abord, le médecin doit examiner un électrocardiogramme (ECG) alors que la bradycardie est présente, pour déterminer si elle est due à une bradycardie sinusale ou à un bloc cardiaque.
Ensuite, le médecin doit déterminer si la bradycardie est susceptible d'être persistante ou s'il s'agit d'une cause transitoire telle qu'une infection. Cela peut souvent être accompli en prenant simplement des antécédents médicaux minutieux.
Un test d'effort peut être utile pour mettre en évidence une maladie des nœuds sinusaux ou un bloc cardiaque qui n'apparaît que pendant l'effort. Une surveillance ECG ambulatoire prolongée peut également être utile pour diagnostiquer les bradycardies qui ne surviennent que par intermittence.
Une étude d'électrophysiologie (un type spécialisé de cathétérisme cardiaque) peut être tout à fait définitive pour diagnostiquer à la fois la maladie du nœud sinusal et le bloc cardiaque, mais il n'est généralement pas nécessaire d'effectuer ce test invasif pour poser le diagnostic.
Traitement
Le traitement de la bradycardie dépend du fait qu'il s'agit d'une bradycardie sinusale ou d'un bloc cardiaque et de son réversibilité ou non.
Les bradycardies réversibles peuvent être dues aux élévations transitoires du tonus vagal, dont nous avons déjà parlé. Dans de tels cas, le traitement consiste à éviter les types de conditions qui provoquent une élévation du tonus vagal.
Une bradycardie persistante peut également être réversible si elle est causée par un traitement médicamenteux, une maladie infectieuse, une péricardite, une myocardite ou une hypothyroïdie. Dans ces cas, le traitement agressif du problème sous-jacent prend souvent en charge la lenteur de la fréquence cardiaque.
Si la bradycardie sinusale est réversible ou ne produit aucun symptôme, elle peut généralement être gérée simplement par des évaluations de suivi périodiques.
Cependant, parfois chez les personnes âgées, la maladie du nœud sinusal ne produit des symptômes que pendant l'effort, lorsque la fréquence cardiaque n'augmente pas comme elle le devrait avec l'exercice. Un test de stress peut donc être utile pour déterminer si la maladie du nœud sinusal produit réellement des symptômes ou non.
La bradycardie sinusale causée par un bloc cardiaque ou un dysfonctionnement du nœud sinusal qui n'est pas réversible et qui produit des symptômes peut être traitée avec un stimulateur cardiaque permanent.
Dans certains cas, comme un bloc AV partiel causé par un infarctus du myocarde (crise cardiaque), un essai d'un stimulateur cardiaque temporaire peut être effectué pour déterminer si le bloc AV est permanent ou réversible.
Si elles ne sont pas traitées, certaines bradycardies peuvent rarement provoquer un arrêt cardiaque.
Un mot de Verywell
La bradycardie est souvent un phénomène normal qui ne nécessite pas une évaluation médicale approfondie ou un traitement spécifique. Mais si vous avez une bradycardie sinusale qui produit des symptômes, ou un bloc cardiaque, qu'il y ait des symptômes ou non, vous devrez travailler avec votre médecin pour déterminer pourquoi vous l'avez et décider si un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.
Guide de discussion du médecin en arythmie
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Envoyez à vous-même ou à un être cher.
S'inscrireCe guide de discussion avec les médecins a été envoyé à {{form.email}}.
Il y avait une erreur. Veuillez réessayer.
-node.jpg)
.jpg)
-is-treated.jpg)
.jpg)
