Les experts médicaux admettent largement que l'une des nomenclatures de maladies les plus trompeuses existe pour les maladies hépatiques liées à l'hépatite B et à l'hépatite C. Les titres sont quelque peu insuffisants pour décrire ces maladies, car le terme «hépatite» impliqueinflammation du foie.Cela donne l'impression que le seul organe affecté par l'hépatite B ou C est le foie, ce qui est trompeur - ces deux maladies voient une atteinte d'organes autres que le foie, et sont doncauthentiqueétats pathologiques systémiques (et non locaux).
Le rein est l'un des organes que les virus de l'hépatite affectent à la fois directement et indirectement. Les virus de l'hépatite ne sont pas les seuls agents infectieux qui peuvent affecter le rein. Cependant, leur rôle dans les maladies rénales est important à noter étant donné la prévalence relativement plus élevée de ces infections virales. Discutons de quelques détails concernant la maladie rénale liée au virus de l'hépatite B.
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Quelle est la fréquence de l'association de la maladie rénale avec l'hépatite B?
La maladie rénale due à une infection par le virus de l'hépatite B est beaucoup plus fréquente chez les personnes infectées par le virus pendant la petite enfance ou l'enfance. Ces patients sont plus susceptibles de devenir des «porteurs» et de présenter un risque plus élevé de maladie rénale.
Pourquoi un virus du foie endommagerait le rein
Les lésions rénales causées par le virus de l'hépatite B ne résultent généralement pas d'une infection directe. En fait, la réaction anormale du système immunitaire à certaines parties du virus peut jouer un rôle plus important dans la causalité de la maladie.
Ces composants viraux seront généralement attaqués par vos anticorps pour tenter de combattre l'infection. Une fois que cela se produit, les anticorps se lient au virus et les débris résultants se déposent dans le rein. Il peut alors déclencher une réaction inflammatoire, qui pourrait provoquer des lésions rénales. Par conséquent, plutôt que le virus affectant directement le rein, c'est la réponse de votre corps qui détermine la nature et l'étendue de la lésion rénale.
Types de maladies rénales induites par des infections par le virus de l'hépatite B
En fonction de la réaction du rein au virus et de la cascade d'inflammation mentionnée ci-dessus, différents états de maladie rénale peuvent en résulter. Voici un bref aperçu.
Polyartérite noueuse (PAN)
Décomposons ce nom en parties plus petites et digestes. Le terme «poly» implique de multiples et «artérite» se réfère à une inflammation des artères / vaisseaux sanguins. Cette dernière est également souvent appelée vascularite.Étant donné que chaque organe du corps a des vaisseaux sanguins (et que le rein a un système vasculaire riche), la polyartérite noueuse (PAN) est une inflammation sévère des vaisseaux sanguins (dans ce cas, les artères des reins), qui affecte les petites et moyennes. vaisseaux sanguins de la taille de l'organe.
L'apparition d'une inflammation PAN est très typique. C'est l'un des premiers états de maladie rénale qui peut être déclenché par une infection par l'hépatite B. Il a tendance à toucher les adultes d'âge moyen et plus âgés. Le patient affecté se plaindra généralement de symptômes non spécifiques tels que faiblesse, fatigue et douleurs articulaires. Cependant, certaines lésions cutanées peuvent également être notées. Les tests de la fonction rénale montreront des anomalies mais ne confirmeront pas nécessairement la maladie, et une biopsie rénale sera généralement nécessaire.
Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN)
Ce terme bouché d'une maladie fait référence à un excès de cellules inflammatoires et de certains types de tissus (membrane basale, dans ce cas) dans le rein. Encore une fois, il s'agit d'une réaction inflammatoire plutôt que d'une infection virale directe. Si vous avez une infection par le virus de l'hépatite B et que vous commencez à voir du sang dans les urines, c'est quelque chose qui doit être pris en compte. De toute évidence, la présence de sang dans les urines ne suffira pas à confirmer le diagnostic même si vous avez une hépatite Infection par le virus B. Par conséquent, d'autres tests, y compris une biopsie rénale, seraient nécessaires.
Néphropathie membraneuse
Un changement dans une partie du filtre rénal (appelé membrane basale glomérulaire) conduit à cela. Les patients affectés commenceront à répandre une quantité anormalement élevée de protéines dans l'urine. En tant que patient, vous pouvez ne pas être conscient de la présence de protéines dans l'urine à moins qu'elle ne soit extrêmement élevée (auquel cas, vous pouvez vous attendre à voir de la mousse ou de la mousse dans l'urine). Le sang est une découverte plus rare dans l'urine dans ce cas, mais pourrait également être observé. Encore une fois, des tests sanguins et urinaires pour la fonction rénale montreront des anomalies, mais pour confirmer la maladie, une biopsie rénale sera nécessaire.
Syndrome hépatorénal
Une forme extrême de maladie rénale qui résulte d'une maladie hépatique préexistante est ce qu'on appelle le syndrome hépatorénal. Cependant, cette affection n'est pas nécessairement spécifique de la maladie hépatique liée à l'hépatite B et peut être observée dans de nombreux types d'états hépatiques avancés dans lesquels les reins sont affectés.
Diagnostic
Si vous êtes infecté par le virus de l'hépatite B et que vous craignez que vos reins soient affectés, vous pouvez vous faire dépister.
De toute évidence, la première étape consiste à vous assurer que vous avez une infection par le virus de l'hépatite B, pour laquelle il existe une batterie différente de tests qui ne nécessitent pas nécessairement une biopsie rénale. Si vous venez d'une région connue pour avoir des taux élevés d'infection par le virus de l'hépatite B (zone d'endémie), ou si vous présentez des facteurs de risque d'infection par le virus de l'hépatite B (comme le partage d'aiguilles pour abus de drogues par voie intraveineuse ou avoir des relations sexuelles non protégées avec plusieurs partenaires sexuels) , certains tests sanguins révélateurs qui recherchent différentes «parties» du virus de l'hépatite B devraient pouvoir confirmer l'infection.
Des tests sont également effectués pour les anticorps que le corps produit contre le virus de l'hépatite B. Des exemples de ces tests comprennent HBsAg, anti-HBc et anti-HBs. Cependant, ces tests peuvent ne pas toujours être en mesure de faire la différence entre une infection active (où le virus se réplique rapidement) et un état porteur (où, tant que vous êtes infecté, le virus est essentiellement dormant). Pour confirmer cela, il est recommandé de rechercher l'ADN du virus de l'hépatite B.
Étant donné que les deux virus partagent certains facteurs de risque, le dépistage simultané de l'infection par le virus de l'hépatite C n'est peut-être pas une mauvaise idée.
L'étape suivante consiste à confirmer la présence d'une maladie rénale à l'aide des tests décrits ici.
Enfin, votre médecin devra mettre deux et deux ensemble. Une fois que les deux étapes ci-dessus ont été effectuées, vous devez encore prouver la causalité. Par conséquent, une biopsie rénale sera nécessaire pour confirmer que la maladie rénale est bien le résultat du virus de l'hépatite B, ainsi que du type spécifique de maladie rénale. C'est aussi parce que le simple fait d'avoir une infection par le virus de l'hépatite B avec une maladie rénale ne prouve pas nécessairement que l'infection entraîne des lésions rénales. On pourrait avoir une infection par le virus de l'hépatite B et avoir des protéines sanguines dans l'urine pour une raison entièrement différente (pensez à un patient diabétique avec un calcul rénal).
La confirmation du diagnostic final et de sa cause a également un impact énorme sur le plan de traitement. Les états pathologiques décrits ci-dessus (PAN, MPGN, etc.) peuvent être observés chez les personnes qui ne sont pas infectées par le virus de l'hépatite B. La façon dont nous traitons ces maladies rénales dans ces situations sera totalement différente de la façon dont elles sont traitées lorsqu'elles sont causées par le virus de l'hépatite B.
En fait, de nombreux traitements (comme le cyclophosphamide ou les stéroïdes) utilisés pour le traitement du MPGN non lié à l'hépatite B ou de la néphropathie membraneuse pourraient faire plus de mal que de bien s'ils sont administrés à un patient atteint du virus de l'hépatite B. C'est parce que ces traitements sont conçus pour supprimer le système immunitaire, ce dont le corps a besoin pour lutter contre l'infection par l'hépatite B. Le traitement par immunosuppresseurs dans cette situation pourrait se retourner contre vous et provoquer une augmentation de la réplication virale. Par conséquent, il est essentiel de prouver la cause.
Traitement
Traitez la cause - c'est essentiellement le cœur du traitement. Malheureusement, aucun essai randomisé majeur n'est disponible pour guider le traitement de la maladie rénale due à une infection par le virus de l'hépatite B. Quelles que soient les données que nous avons issues d'études d'observation plus petites, soutiennent l'utilisation de la thérapie antivirale dirigée contre l'hépatite B comme pivot du traitement.
Thérapie antivirale
Cela comprend des médicaments comme l'interféron alpha (qui supprime la multiplication du virus de l'hépatite B et «module» la réponse immunitaire à l'infection) et d'autres agents tels que la lamivudine ou l'entécavir (ces médicaments inhibent également la multiplication du virus). Il y a des nuances plus fines dans le traitement en ce qui concerne le choix de l'agent utilisé (en outre dépendant d'autres facteurs comme l'âge, si le patient a une cirrhose ou non, l'étendue des lésions rénales, etc.). Le médicament choisi déterminera également la durée du traitement. Ces discussions devraient être quelque chose dont votre médecin discutera avec vous avant de commencer le traitement.
Agents immunosuppresseurs
Ceux-ci incluent des médicaments comme les stéroïdes ou d'autres médicaments cytotoxiques tels que le cyclophosphamide. Bien que ceux-ci puissent être utilisés dans les états de maladie rénale «variété jardinière» du MPGN ou de la néphropathie membraneuse, leur utilisation n'est généralement pas recommandée lorsque ces entités pathologiques sont causées par le virus de l'hépatite B (étant donné le risque de flambée de l'infection). Cependant, ce n'est pas une «interdiction générale». Il existe des indications spécifiques dans lesquelles ces agents pourraient encore devoir être envisagés, même dans le contexte du virus de l'hépatite B. Une de ces exceptions est une forme sévère d'inflammation qui affecte le filtre des reins (appelée glomérulonéphrite à progression rapide). Dans cette situation, les médicaments immunosuppresseurs sont généralement associés à ce qu'on appelle la plasmaphérèse (un processus de nettoyage du sang des anticorps).
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