Comprendre votre rapport de pathologie du cancer du poumon

Un rapport de pathologie contient une description de vos résultats de pathologie. Ce document, rédigé par un pathologiste, détaille les caractéristiques des cellules et tissus obtenus lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale. Le pathologiste peut déterminer si les cellules sont bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) en examinant l'échantillon au microscope.

Si vous avez un cancer, le rapport de pathologie fournira des détails sur la taille, la forme et l'apparence des cellules cancéreuses. Ces caractéristiques aident vos médecins à mettre en scène la maladie, à orienter le traitement approprié et à prédire l'issue probable (pronostic). Le rapport peut également inclure des résultats de tests génétiques, qui peuvent aider à déterminer si les cellules cancéreuses ont des mutations qui répondent à de nouvelles thérapies ciblées.

Les rapports de pathologie peuvent être très détaillés et peuvent varier d'un laboratoire à l'autre, mais ils ont des parties et des mises en page similaires.

Information du patient

Le rapport de pathologie s'ouvre avec des informations de base sur vous, ainsi qu'une liste de vos prestataires de soins de santé et les dates pertinentes.

Le rapport répertorie généralement:

• Votre nom
• Date de naissance
• Âge
• Sexe
• Nom du médecin référent qui a ordonné le test
• Noms d'autres médecins copiés sur le rapport
• Date et heure de prélèvement de l'échantillon
• Date et heure de réception de l'échantillon par le laboratoire
• L'adresse du laboratoire

Le rapport de pathologie contient également un numéro de cas émis par le laboratoire. Il est important de noter que c'estne pasle même numéro de référence que celui utilisé par votre caisse maladie.

Échantillons reçus

Le motspécimenfait référence à tout échantillon de tissu ou de fluide envoyé au laboratoire pour évaluation.

Dans cette section du rapport de pathologie, le pathologiste décrira quel type d'échantillon a été reçu et de quelle partie du corps l'échantillon a été prélevé. En cas de suspicion de cancer du poumon, les échantillons soumis peuvent inclure:

• Tumeurs solides
• Nodules pulmonaires
• Ganglions lymphatiques
• Échantillons de fluides

L'échantillon peut être une masse entière ou un ganglion lymphatique prélevé lors d'une chirurgie ouverte. Ou, il peut uniquement inclure un échantillon de tissus prélevés lors d'une biopsie à l'aiguille (dans laquelle une aiguille à âme creuse est insérée à travers la poitrine dans une tumeur) ou un examen endoscopique (dans lequel une lunette à fibre optique est insérée par la bouche dans les voies respiratoires. ).

La localisation d'une tumeur peut jouer un rôle important dans la différenciation des types de cancer du poumon. Par exemple, les cancers qui se développent dans les voies respiratoires sont plus susceptibles d'être un carcinome épidermoïde, tandis que ceux qui se développent sur les bords externes du poumon sont plus susceptibles d'être un adénocarcinome.

En plus du type d'échantillon obtenu, le pathologiste se référera à son emplacement avec une combinaison de lettres et de chiffres.

Les exemples comprennent:

• "R" pour droite
• "L" pour gauche
• "A" pour antérieur (vers l'avant)
• "P" pour postérieur (vers l'arrière)
• "ESS" pour l'ensemble de l'échantillon soumis

Diagnostic / Interprétation

La plupart des rapports de pathologie indiqueront clairement si des cellules cancéreuses ont été détectées ou non. Ceci est généralement inclus sous la rubrique «Diagnostic» ou «Interprétation».

Dans certains cas, le diagnostic peut précéder les «échantillons reçus». Dans d'autres, le diagnostic et les informations sur les échantillons seront regroupés sous la même rubrique.

Si un cancer du poumon est présent dans votre échantillon, le pathologiste diagnostiquera le type de cancer.

Les types les plus courants de cancer du poumon sont:

• Adénocarcinome in situ
• Adénocarcinome
• Carcinome squameux
• Carcinome à grandes cellules
• Carcinome pulmonaire à petites cellules

Ces distinctions peuvent aider à prédire à quelle vitesse ou lentement une tumeur se développera et se propagera.

Tous les cancers du poumon ne rentrent pas dans une seule catégorie. Certains carcinomes à petites cellules ont des zones avec un carcinome épidermoïde, un adénocarcinome ou un carcinome à grandes cellules mélangées. Ces tumeurs seraient classées comme carcinomes à petites cellules de type mixte ou combiné.

Une tumeur peut également être décrite comme «non autrement spécifiée (NOS)», ce qui signifie que le pathologiste n'a pas été en mesure de déterminer si la tumeur était un adénocarcinome, un carcinome épidermoïde, un carcinome à grandes cellules ou un autre type de carcinome plus rare.

Le pathologiste qui a émis les résultats signera le rapport en indiquant son nom et la date.

Examen brut

L'examen macroscopique, également appelé examen macroscopique, décrit l'examen de l'échantillon par le pathologiste sans aucun outil de diagnostic.

En ce qui concerne le cancer du poumon, l'examen macroscopique décrit:

• Taille de la tumeur: Les mesures comprennent la plus grande dimension et la dimension générale en centimètres (cm)
• Marges tumorales: il s'agit de la mesure du tissu sain entourant la tumeur dans l'échantillon
• Extension de la tumeur: Ceci détaille si la tumeur semble s'être développée dans les tissus environnants.
• Atteinte des ganglions lymphatiques: Cela permet de savoir si les ganglions lymphatiques extraits pendant la chirurgie présentent des anomalies de taille, de forme ou de texture

Les informations fournies dans la section «Examen macroscopique» ne sont pas diagnostiques, mais soulignent les anomalies qui aident à soutenir le diagnostic et à caractériser la maladie. Par exemple, le cancer peut parfois produire une texture manifestement irrégulière, mais parfois les cellules tumorales peuvent ne pas entraîner de changements visibles sans microscope.

Évaluation microscopique

Après l'examen macroscopique, le pathologiste évaluera les échantillons de tissus au microscope. Le pathologiste coupera de petits blocs de tissu de l'échantillon, qui sont congelés, coupés en tranches minces comme du papier et montés sur des lames de verre.

Il existe plusieurs informations importantes qui peuvent être dérivées d'une évaluation microscopique:

• Type de tumeur: L'examen microscopique peut différencier les types de cancer du poumon en fonction de la taille, de la structure et de l'organisation des cellules et du fait que certaines protéines sont révélées lorsque l'échantillon est coloré. Ceux-ci incluent des biomarqueurs protéiques connus sous le nom de TTF-1, p63 et chromogranine.
• Grade de la tumeur: le classement histologique est utilisé pour décrire à quel point les cellules de l'échantillon ressemblent à des cellules normales. Les cellules qui semblent plus normales sont décrites comme «bien différenciées», tandis que les cellules qui ne semblent pas normales sont décrites comme «indifférenciées» ou «mal différenciées». En général, les tumeurs sont classées de grade 1, 2, 3 ou 4, selon le degré d'anomalie.
• Marges de la tumeur: Les tissus entourant la tumeur peuvent être négatifs / «propres» (ce qui signifie qu'il n'y a pas de cellules cancéreuses) ou positifs / «impliqués» (ce qui signifie qu'il y a des cellules cancéreuses).
• Atteinte des ganglions lymphatiques: les cellules cancéreuses de la tumeur peuvent se propager aux ganglions lymphatiques voisins. L'évaluation microscopique peut définir si un ganglion lymphatique est positif ou négatif pour le cancer et si le cancer est localisé (limité à l'endroit où il a commencé) ou régional (affectant les organes ou tissus voisins).

Résultats des tests moléculaires

Si les résultats de votre pathologie montrent que vous avez un cancer du poumon, votre médecin peut également vous prescrire des tests moléculaires, également connus sous le nom de profilage génétique, pour identifier les mutations génétiques dans les cellules cancéreuses.

Sur votre rapport de pathologie, les résultats des tests moléculaires seront répertoriés comme «positifs» ou «négatifs» pour chaque mutation génique traitable. Il peut également inclure le test génétique spécifique utilisé pour établir le diagnostic.

Certaines mutations font émerger certains récepteurs à la surface des cellules cancéreuses. Les médicaments ciblés peuvent reconnaître et attaquer ces récepteurs. Parce que la thérapie est ciblée, elle laisse les cellules normales intactes et provoque moins d'effets secondaires que les traitements anticancéreux plus larges.

Certaines des mutations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées avec un traitement comprennent:

• Mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), qui répondent au médicament ciblé Tarceva (erlotinib)
• Mutations du récepteur du lymphome anaplasique tyrosine kinase (ALK), qui répondent au médicament ciblé Xalkori (crizotinib)
• Mutations de l'oncogène C-ros 1 (ROS), qui répondent également bien à Xalkori

D'autres mutations du cancer du poumon qui peuvent être ciblées comprennent BRAF, RET, NTRK, MET. Les chercheurs identifient de nouvelles mutations et travaillent à l'élaboration de nouvelles thérapies ciblées pour le traitement du cancer du poumon et d'autres types de cancer.

Comment le rapport de pathologie est-il utilisé

Le rapport de pathologie est important pour la stadification du cancer du poumon. Dans certains cas, le rapport peut fournir tout ou partie des informations nécessaires au stade de la maladie. Habituellement, des tests supplémentaires seront nécessaires pour la stadification, y compris la tomographie par émission de positons (TEP) et les scanners osseux, pour déterminer si la malignité s'est métastasée (propagation) et à quels endroits elle s'est propagée.

Les deux principaux types de cancer du poumon sont classés différemment:

• Les cancers du poumon non à petites cellules comme l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules sont classés en fonction de la taille de la tumeur, de l'implication des ganglions lymphatiques et de la survenue d'une métastase. La maladie est classée en cinq stades, le stade 0 étant le moins grave et le stade 4 le plus grave.
• Les cancers du poumon à petites cellules n'ont que deux stades - stade limité et stade étendu - les cancers à stade étendu ayant des résultats bien pires.

En fonction du type, du stade et du grade de la maladie, ainsi que des résultats de vos tests moléculaires, vos médecins peuvent vous prescrire le traitement approprié, que l'objectif soit curatif ou palliatif (destiné à prolonger la survie et à réduire les symptômes).

Un mot de Verywell

Les rapports de pathologie peuvent fournir des informations précieuses sur un échantillon de cancer du poumon. Le rapport peut être utilisé avec des critères et des algorithmes standardisés pour déterminer le traitement et le pronostic.

Mais les échantillons de biopsie peuvent être interprétés différemment par différents pathologistes. S'il y a des résultats peu concluants ou limites (ou si vous n'êtes tout simplement pas sûr des résultats), il est raisonnable d'obtenir un deuxième avis d'un pathologiste qualifié. Si vous décidez d'obtenir un deuxième avis, contactez le laboratoire de pathologie où vous chercherez le deuxième avis et demandez de quels matériaux ils auront besoin. Cela peut inclure les échantillons de tissus originaux et toutes les lames faites après votre biopsie ou chirurgie.

Aux États-Unis, la loi fédérale oblige les laboratoires de pathologie à conserver les lames de cytologie pendant au moins cinq ans et l'échantillon de tissu incorporé sur un bloc de paraffine pendant au moins deux ans.