La plupart des établissements de soins infirmiers qualifiés évaluent les résidents potentiels avant de les admettre pour des soins, que ce soit pour une réadaptation subaiguë à court terme, des soins de longue durée ou des soins pour la démence. Ces évaluations préalables à l'admission peuvent aider à déterminer les besoins de la personne et à s'assurer que l'établissement est correctement équipé pour répondre à ces besoins. Identifier les composants à évaluer, ainsi que comprendre pourquoi les évaluations préalables à l'admission sont si importantes, peuvent faciliter une amélioration des mesures de qualité cinq étoiles des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et de la satisfaction des résidents.
Productions Jetta / Getty ImagesComposantes d'évaluation
Démographie
Ces informations incluent le nom, la date de naissance, le sexe et l'adresse.
Antécédents médicaux de base
Cela comprend des informations telles que la taille et le poids, les allergies aux médicaments ou aux aliments, et une liste complète des diagnostics. Vous devriez également passer en revue les antécédents récents et physiques pour avoir une bonne image de la situation médicale de ce résident potentiel. (Une histoire et un examen physique sont nécessaires pour l'admission, il est donc essentiel de les examiner à l'avance.)
Le cas échéant, demandez s'il y a eu des soins palliatifs ou des soins palliatifs impliqués dans ses soins, car cela affectera son plan de soins ainsi que le potentiel de couverture Medicare.
Assurance, finances et paiement
Vérifier les assurances
Recueillez des informations sur l'assurance pour déterminer si une couverture est disponible. Les assurances, y compris Medicare, Medicaid, l'assurance soins de longue durée et d'autres assurances privées, doivent toutes être vérifiées pour la couverture et les procédures d'autorisation.
Autorisation préalable de Medicare ou Medicare Advantage Plan
La plupart des plans Advantage exigent que l'établissement obtienne une autorisation préalable afin d'être payé pour une réadaptation subaiguë. Cela signifie que le régime d'assurance vérifie et accepte de couvrir la personne pendant un certain nombre de jours. Une couverture supplémentaire au-delà de ces premiers jours est souvent accordée, mais elle est basée sur des informations mises à jour après que la personne a vécu dans votre établissement pendant quelques jours. Les exigences et le calendrier sont souvent différents pour les différentes assurances, vous voudrez donc vous assurer que vous êtes au courant de ces détails.
La couverture Medicare traditionnelle ne nécessite aucune autorisation préalable, mais vous voudrez vous assurer que le résident potentiel est médicalement approprié pour la couverture Medicare Part A, de sorte que lorsque vous effectuez votre évaluation de l'ensemble de données minimum (MDS), vous ne soyez pas surpris de son niveau de soins.
Admissibilité à Private Pay ou Medicaid
Si une résidente potentielle envisage de vivre dans votre établissement et de recevoir des services de soins de longue durée, déterminez si des fonds privés sont disponibles ou si elle serait admissible à la couverture Medicaid pour les maisons de soins infirmiers. Il est important de poser suffisamment de questions pour savoir si elle a déjà été approuvée pour Medicaid, si elle a postulé pour Medicaid et que sa demande est en attente, si elle sera susceptible d'être approuvée et si elle a donné de l'argent (fonds désinvestis) qui la disqualifierait. ou retardez-le d'obtenir l'approbation de Medicaid.
Évaluation du niveau de soins Medicaid
Si votre admission potentielle déménage dans votre établissement depuis son domicile et prévoit d'être couverte par Medicaid, assurez-vous d'évaluer officieusement son niveau de soins en fonction de l'outil de niveau de soins Medicaid de votre État. Bien que vous ne puissiez pas saisir cette évaluation dans le système Medicaid avant que la personne ne soit admise dans votre établissement, vous devez savoir que Medicaid couvrira ses soins si elle devient résidente de votre établissement. Medicaid nécessite une éligibilité financière et médicale.
Essentiellement, vous évaluez si le résident potentiel a suffisamment de besoins en matière de soins pour que Medicaid puisse couvrir ses soins dans votre établissement. Ou a-t-elle besoin d'une manière ou d'une autre de trouver des services supplémentaires chez lui parce qu'elle est «trop bonne» pour être couverte par Medicaid dans un établissement de soins de longue durée?
Système familial et de soutien
Votre évaluation doit identifier les noms et les coordonnées des représentants de la famille et des résidents, y compris s'il existe une procuration pour les soins de santé ou les finances, ainsi que si un tuteur légal a été désigné par le tribunal. Il est également important de déterminer s'il y en a d'autres qui peuvent soutenir le résident si les membres de la famille ne sont pas disponibles.
Capacité de langage et de communication
Identifiez la langue principale du résident potentiel pour déterminer si un interprète sera nécessaire. Vous êtes tenu d'assurer une communication adéquate avec le résident.
En plus de la langue, il est également important d'évaluer la capacité du résident à communiquer ses besoins et à comprendre la communication des autres. Un diagnostic tel que la maladie d'Alzheimer peut limiter à la fois la communication expressive et réceptive.
La capacité de communiquer d'un résident potentiel peut également être affectée par sa capacité auditive et visuelle.
Liste des médicaments et estimation des coûts de la pharmacie
Assurez-vous de consulter la liste complète des médicaments prescrits à la personne référée. Vous en avez besoin pour deux raisons.
La première est que vous puissiez vous occuper correctement de la personne. Une liste complète des médicaments est nécessaire pour admettre quelqu'un dans votre établissement conformément aux règlements. Vous devez connaître l'ensemble du régime médicamenteux, alors demandez-lui s'il existe des substances naturelles ou des suppléments qu'elle prend.
La deuxième raison de revoir les médicaments est liée aux finances. Si Medicare A ou un programme Medicare Advantage est la principale source de paiement, l'établissement est tenu de payer tous les médicaments pour cette personne. En effet, le coût des médicaments est inclus dans le tarif journalier payé en vertu du remboursement de l'assurance de réadaptation subaiguë, mais ce taux n'est pas ajusté en fonction des médicaments prescrits.
Certaines situations sont très malheureuses parce que la personne référée a besoin d'une réadaptation pour patients hospitalisés et que vous pourriez répondre à ses besoins, mais elle pourrait prendre un médicament qui coûte beaucoup plus cher que le tarif quotidien que votre établissement sera payé pour prendre soin d'elle.
Équipement médical durable
Quels sont les besoins en équipement? Par exemple, est-elle sous oxygène? Utilise-t-elle une marchette ou un fauteuil roulant pour se déplacer? Dort-elle avec un appareil CPAP en raison de l'apnée du sommeil? Alors que certains de ces équipements peuvent être accompagnés d'une nouvelle admission, d'autres (comme l'oxygène) devront être démarrés à l'arrivée dans votre établissement.
De plus, certains équipements médicaux durables peuvent être coûteux, de sorte que le coût de l'équipement peut influer sur la décision de savoir si votre établissement peut prendre en charge financièrement le résident.
Informations MDS
Lorsqu'un résident d'un établissement de soins de longue durée déménage d'un établissement à un autre, vous pouvez demander des informations sur l'ensemble de données minimum (MDS). Cela devrait vous donner une bonne idée de ses besoins, afin que vous puissiez vous assurer de votre capacité à y répondre.
Besoins d'assistance physique
Si vous n'avez pas accès à un MDS ou à une évaluation de physiothérapie ou d'ergothérapie, vous devez revoir les niveaux d'assistance nécessaires.
Par exemple, a-t-elle besoin de l'aide d'une ou de deux personnes pour effectuer un transfert? Peut-elle bouger seul au lit ou avoir besoin d'aide? Mange-t-elle de façon autonome ou a-t-elle besoin d'aide? Qu'en est-il de sa capacité à marcher? A-t-elle besoin d'aide pour s'habiller? Est-elle un continent de l'intestin et de la vessie, utilise-t-elle certains produits pour aider à gérer cela, ou a-t-elle besoin d'être incitée à uriner à certains moments de la journée? Toutes ces informations peuvent vous aider à comprendre le tableau d'ensemble de la façon de prendre soin de ce résident potentiel dans votre établissement.
Histoire des chutes
Déterminez si elle a fait des chutes récentes. Si c'est le cas, demandez quand et ce qui s'est passé, afin que vous puissiez utiliser ces connaissances pour être proactif avec ses soins médicaux et tenter de réduire ses chutes.
Condition de la peau
Il est important de savoir si quelqu'un vient à vous avec des zones ouvertes, comme une plaie de pression. Vous devez le savoir pour évaluer votre capacité à fournir les soins nécessaires et pour documenter qu'elle vient à vous avec cette plaie, plutôt que de trouver cette plaie après son admission et de ne pas pouvoir prouver qu'elle l'a eue avant de venir chez vous. . Vous devez également être conscient du coût du traitement prescrit pour toute plaie de pression.
Il est également important de poser des questions sur les ecchymoses, y compris les ecchymoses actuelles, ainsi que les antécédents d'ecchymoses facilement dues à des anticoagulants tels que l'aspirine ou d'autres facteurs de risque.
Fonctionnement cognitif
Si vous évaluez une personne qui vit dans la communauté, il est important d'avoir une image de son fonctionnement cognitif. Au minimum, vous pouvez poser des questions sur sa mémoire et sa capacité à prendre des décisions. Si vous voyagez pour l'évaluer en personne, vous pouvez utiliser le BIMS, SLUMS ou MoCA pour l'évaluer plus en détail, si vous le jugez approprié.
Niveau de soins requis pour la démence
Si la résidente potentielle est atteinte de démence, demandez-vous si elle a besoin d'une unité de démence sécurisée ou si elle sera en sécurité dans une unité plus ouverte. Identifier le risque de fuite est important car une fois que vous admettez la résidente dans votre établissement, vous êtes responsable de sa sécurité, notamment en l'empêchant de sortir par la porte.
Besoins émotionnels et psychiatriques
Identifiez toute maladie mentale ou diagnostic psychiatrique du résident potentiel et assurez-vous que vous êtes en mesure de répondre à ces besoins. Cela comprend des diagnostics tels que la schizophrénie et le trouble de stress post-traumatique.
Problèmes de comportement
Identifiez tout problème de comportement présent. Celles-ci sont particulièrement probables chez les personnes atteintes de démence. Plutôt que de poser une question générale sur les «comportements difficiles», demandez-lui si elle est frustrée ou en colère lorsqu'elle reçoit des soins, si elle tente de quitter la maison ou pour quelle raison précise elle reçoit un médicament psychoactif. Si vous envisagez une recommandation de l'hôpital, assurez-vous de lui demander si elle a eu une «gardienne», un membre du personnel «en tête-à-tête» ou une surveillance accrue en raison de comportements.
Abus de substance
Vous aurez besoin de savoir s'il y a des antécédents de consommation ou d'abus de substances, qu'il s'agisse de drogues légales ou illégales. Une préoccupation identifiée dans ce domaine aura une incidence sur votre plan de traitement pour ce résident.
Conditions de vie antérieures
Pour les patients en réadaptation à court terme, précisez où ils vivaient jusqu'à présent et si leurs conditions de vie leur permettront d'y retourner après avoir reçu une réadaptation dans votre établissement.
Plans de sortie
De même, la planification du congé devrait commencer avant qu'un résident ne mette les pieds dans votre porte. Il est important d'identifier leurs plans et leurs souhaits afin que vous soyez intentionnel sur l'évaluation de la sécurité de ces plans et de progresser vers eux.
Questions et visite
Laissez le temps au résident et à la partie responsable de poser des questions sur votre établissement et encouragez-les à venir le visiter pour s'assurer qu'il leur convient.Vous avez peut-être hâte de remplir vos lits, mais allouer du temps pour ces étapes à l'avance peut vous faire gagner du temps plus tard.
Expériences négatives précédentes
Si la personne intéressée espère être transférée d'un autre établissement similaire, demandez-lui poliment si elle aimerait partager ses raisons pour lesquelles elle aimerait déménager.
Bien qu'il y ait des moments où une simple logistique (comme l'emplacement de l'établissement) peut inciter le changement, il peut y avoir d'autres cas où il y a eu un problème important avec les soins que la personne a reçus dans un autre établissement. Identifier ces préoccupations avant l'admission peut vous permettre de discuter de la façon dont votre établissement les traiterait et de donner à la résidente potentielle un aperçu de sa volonté de déménager dans votre établissement. Cela vous permet également d'acquérir des connaissances sur ses attentes et de déterminer si vous pouvez y répondre.
Importance des évaluations préalables à l'admission
Une évaluation préalable à l'admission prend du temps à mener, mais c'est généralement du temps bien dépensé. Voici quelques raisons pour lesquelles ils sont si importants.
Premièrement, une fois que vous admettez une résidente, vous êtes entièrement responsable de ses soins. Il est indispensable de savoir quels sont ces besoins en matière de soins.
De plus, les règlements de la CMS rendent difficile le renvoi involontaire d'une personne - une protection pour les soins et le bien-être généraux du résident. Ainsi, si les choses ne vont pas bien ou s'il y a un niveau élevé de besoins dont vous n'étiez pas au courant, vous ne pouvez pas simplement envoyer cette personne ailleurs.
Les évaluations préalables à l'admission sont également utiles pour la gestion des risques. Connaître à l'avance les préoccupations des résidents rend plus probable que votre personnel puisse travailler pour y répondre.
Comme mentionné précédemment, l'impact financier d'une admission est également important. Bien que de nombreuses personnes qui travaillent dans un établissement de soins infirmiers et de réadaptation se concentrent sur la prise en charge de leurs résidents, votre organisation doit rester financièrement viable afin de continuer à fournir ces services à ceux qui en ont besoin.
Une évaluation préalable à l'admission est également importante car elle concerne les exigences de participation de la phase deux de la CMS - en particulier, celle de l'évaluation de l'établissement et les compétences du personnel. L'évaluation de l'établissement identifie les besoins médicaux auxquels l'établissement est compétent pour répondre, tandis que l'exigence de compétences répond au besoin de garantir que votre personnel (sur une base individuelle) puisse répondre de manière satisfaisante et compétente à chacun de ces besoins.
Un mot de Verywell
La réalisation d'une évaluation approfondie avant l'admission présente de nombreux avantages, tant pour l'établissement que pour la qualité des soins du résident. En fin de compte, cela peut vous aider à atteindre l'objectif de garantir que le processus d'admission se déroule de manière plus efficace et efficiente pour toutes les personnes impliquées.
