La chirurgie de l'amblyopie est l'une des stratégies utilisées pour soulager les symptômes de l'amblyopie, mieux connue sous le nom d'oeil paresseux. Ceux-ci peuvent inclure une vision inégale des yeux et une perception de la profondeur altérée. En général, les interventions non chirurgicales sont plus courantes que la chirurgie pour gérer les effets de l'amblyopie. Mais le cas échéant, une gamme de procédures chirurgicales différentes peut être utilisée pour traiter la maladie. Le bon pour vous ou votre enfant dépend de la cause de l'œil paresseux, qu'il s'agisse de strabisme (yeux croisés), de défauts oculaires structurels, de cataractes ou de traumatismes oculaires.
Verywell / Brianna GilmartinQu'est-ce que la chirurgie de l'amblyopie?
La chirurgie de l'amblyopie comprend une variété de procédures distinctes qui visent à corriger la déficience visuelle qui est pire dans un œil que dans l'autre. Plusieurs problèmes anatomiques différents peuvent provoquer une amblyopie, et il existe une variété de techniques chirurgicales utilisées pour le traiter à cause de cela:
- Correction de la réfraction: Parfois, une déficience visuelle réfractive telle que la myopie (myopie), l'hypermétropie (hypermétropie) ou l'astigmatisme peut provoquer une amblyopie. Cela peut se produire si le défaut de vision affecte un seul œil ou s'il affecte les deux yeux de manière inégale. La correction chirurgicale de la vue peut inverser l'amblyopie, surtout si la chirurgie est pratiquée à un jeune âge.
- Chirurgie des muscles oculaires: Cette opération consiste à restructurer chirurgicalement les muscles oculaires inégaux. Il est généralement fait pour le strabisme avec ou sans problèmes de vision. Cette chirurgie peut également être utilisée pour corriger l'amblyopie causée par le strabisme.
- Chirurgie de la cataracte: la cataracte peut entraîner une amblyopie due à une vision trouble dans un œil. L'amblyopie peut être résolue par un traitement chirurgical de la cataracte.
- Soulagement de la pression oculaire: un problème structurel, comme une tumeur, du sang, un liquide ou une inflammation, peut provoquer une pression dans l'œil pouvant entraîner des symptômes d'amblyopie. La réparation du problème peut atténuer l'amblyopie.
Il est possible que plus d'une procédure soit nécessaire pour corriger l'amblyopie, et celles-ci doivent être planifiées indépendamment.
Ces procédures sont considérées comme des chirurgies d'amblyopie non pas parce qu'elles visent spécifiquement à traiter la condition, mais plutôt parce qu'elles corrigent l'amblyopie en corrigeant le problème sous-jacent qui la cause.
Les procédures d'amblyopie sont généralement peu invasives avec une petite incision, et certaines sont effectuées par chirurgie au laser.L'anesthésie générale ou l'anesthésie surveillée, une sédation avec anesthésie locale sont nécessaires pour le contrôle de la douleur.
Contre-indications
Bien qu'elle soit utile pour ces problèmes oculaires, la chirurgie n'est pas utile pour tous les types de défauts de vision qui provoquent une amblyopie. Par exemple, si le défaut visuel est causé par un dysfonctionnement du lobe occipital du cerveau (la zone de vision primaire), la chirurgie ne le corrigera pas.
Des problèmes de santé comme un trouble de la coagulation, une maladie inflammatoire ou un dysfonctionnement immunitaire peuvent augmenter votre risque de complications, de sorte que vous et votre médecin devrez peser les risques et les avantages de la chirurgie dans votre cas.
Une maladie ou une infection aiguës peut être une contre-indication à la chirurgie de l'amblyopie et devra être résolue avant que la procédure ne puisse avoir lieu.
Riques potentiels
En plus des risques standard associés à la chirurgie et à l'anesthésie, la chirurgie pour le traitement de l'amblyopie présente certaines complications potentielles.
Les problèmes qui peuvent survenir en raison de la chirurgie comprennent:
- Saignement
- Dommages structurels de l'œil
- Gonflement
- Infection
Ces complications peuvent nécessiter une intervention immédiate. S'il n'est pas correctement résolu, un événement chirurgical indésirable peut entraîner un problème de vision durable qui pourrait être pire que le problème d'origine.
Une vision trouble due à des mouvements oculaires inégaux peut survenir à la suite d'événements chirurgicaux indésirables; une vision réduite ou une cécité due à cette chirurgie est une possibilité très rare.
Une correction incomplète ou une surcorrection du problème structurel est également possible et peut entraîner des troubles de la vision et / ou des mouvements oculaires durables.
But de la chirurgie de l'amblyopie
L'amblyopie est la principale cause de perte de vision chez les enfants. La chirurgie est souvent pratiquée pendant la petite enfance et peut corriger les malformations congénitales. Parfois, l'amblyopie peut se développer plus tard dans l'enfance ou à l'âge adulte, et une chirurgie de l'amblyopie peut être envisagée si le problème structurel est réparable chirurgicalement.
La chirurgie peut prévenir la perte de vision et peut également soulager les effets suivants de l'amblyopie:
- Diminution de la vision dans un ou les deux yeux
- Yeux mal alignés (un œil tourné vers l'intérieur)
- Inclinaison de la tête
- Plisser les yeux
- Perception de la profondeur altérée
Les effets de l'amblyopie ne sont pas toujours évidents. En fait, de nombreuses personnes atteintes d'amblyopie ne se plaignent pas de difficultés de vision ou de problèmes de mouvements oculaires. Souvent, l'amblyopie est diagnostiquée avec un examen oculaire de routine, tel qu'un test de réfraction.
L'American Academy of Ophthalmology suggère que les enfants devraient avoir leurs yeux examinés et leur vision testée comme nouveau-nés, avant l'âge de 1 an et à nouveau avant 3 ans.
Il est important de traiter l'amblyopie le plus tôt possible. Les déficits de vision dans l'amblyopie peuvent survenir en raison de plusieurs mécanismes qui modifient la façon dont le cerveau traite les informations visuelles:
- Lorsque la vision est meilleure dans un œil, le cerveau peut s'adapter et utiliser de préférence le meilleur œil, ignorant l'œil malvoyant. Lorsqu'un œil n'est pas utilisé, la vision diminue davantage et les mouvements oculaires sont altérés.
- Des mouvements oculaires mal alignés provoquent une vision floue ou double. Le cerveau supprime une des images en favorisant un œil. Cela fait décliner la vision de l'autre œil.
Ces changements modifient la fonction visuelle du cerveau et, une fois que cela se produit, la réparation chirurgicale n'est pas possible.
Le patch est un traitement courant de l'amblyopie. Le port d'un patch sur le bon œil oblige le cerveau à commencer à utiliser l'œil le plus faible pour qu'il devienne plus fort. Au lieu de cela, des gouttes ophtalmiques sur ordonnance sont parfois utilisées pour brouiller la vision de l'œil le plus fort dans le même but.
Les lunettes sont utilisées pour la correction temporaire des erreurs de réfraction. Parfois, une prescription de lentilles conduit finalement à une vision normale.
Si le traitement non chirurgical n'est pas efficace, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour corriger l'amblyopie.
La chirurgie à un jeune âge est généralement plus efficace pour prévenir la perte de vision, c'est pourquoi une intervention peut être envisagée si une amblyopie est détectée avec un test de dépistage de la vision, même si les symptômes n'ont pas encore commencé.
Comment préparer
L'ophtalmologiste (chirurgien des yeux) planifiera la procédure en fonction de l'observation des yeux avec un examen de la vue, des tests musculaires oculaires et des tests d'imagerie tels qu'une tomographie informatisée (CT).
Des tests spécifiques peuvent être nécessaires pour évaluer des problèmes tels que la cataracte congénitale.
Vous et votre médecin discuterez de la correction nécessaire, ainsi que de la question de savoir si la chirurgie sera effectuée avec un laser. Il existe plusieurs types de chirurgies oculaires au laser, comme la chirurgie au laser pour les cataractes. Les kératomileuses in situ assistées par laser (LASIK) sont utilisées pour corriger les problèmes de réfraction. Une approche laser peut être la meilleure solution ou non.
De plus, les tests préopératoires comprennent la préparation de l'anesthésie. Cela peut inclure une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme (ECG), une formule sanguine complète (CBC) et des tests de chimie sanguine.
Lieu
La chirurgie aura lieu dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical, ou dans une salle de chirurgie oculaire.
La chirurgie de l'amblyopie est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrerez chez vous le même jour.
Quoi porter
Vous ou votre enfant pouvez porter tout ce qui est confortable pour le rendez-vous de l'intervention. Le maquillage des yeux (ou le maquillage autour des yeux) doit être évité, et tous les cheveux qui peuvent pénétrer dans ou près des yeux doivent être épinglés en arrière et exempts de produits coiffants.
Nourriture et boisson
Selon le type d'anesthésie utilisé, il peut y avoir des restrictions en termes de nourriture et de boisson.
Par exemple, avec une anesthésie générale, manger et boire doit cesser à minuit la veille de la chirurgie. Et si votre très jeune enfant subit cette chirurgie sous anesthésie générale, le moment de s'abstenir de manger et de boire peut être ajusté (généralement à une durée de jeûne plus courte).
L'équipe de chirurgie ou d'anesthésie fournira des instructions spécifiques.
Médicaments
En règle générale, les anticoagulants et les médicaments anti-inflammatoires doivent être arrêtés pendant plusieurs jours avant cette chirurgie.
De plus, l'utilisation de gouttes ophtalmiques lubrifiantes ou d'une pommade antibiotique peut être nécessaire pendant plusieurs jours avant la chirurgie. Vous pouvez également recevoir une prescription pour d'autres médicaments, tels que des stéroïdes ou un diurétique, en cas de gonflement ou d'inflammation du cerveau ou des yeux.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de la chirurgie, vous devez apporter une pièce d'identité, des informations d'assurance et un mode de paiement pour toute partie de la chirurgie que vous serez responsable de payer.
Si vous subissez une intervention chirurgicale à l'âge adulte, une personne doit être disponible pour vous reconduire à la maison le jour de l'intervention.
Les enfants peuvent être autorisés à apporter un petit article de confort dans la zone chirurgicale préopératoire le jour de la chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Avant votre chirurgie, vous ou votre enfant pourriez être invité à porter un cache-œil sur l'œil le plus fort. Cela peut empêcher une faiblesse musculaire oculaire ou une vision diminuée de s'aggraver dans votre œil le plus faible.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
À votre arrivée au rendez-vous de chirurgie, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement. Il vous sera demandé de montrer des informations d'identification et d'assurance.
Si votre enfant subit une opération des yeux, vous pouvez être autorisé à l'accompagner dans la zone préopératoire. Les tests le jour même peuvent inclure la CBC, des tests d'électrolytes et un test d'urine. Si une infection est détectée, la chirurgie peut devoir être reportée.
Les signes vitaux, y compris la température, la pression artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire seront surveillés. En règle générale, la saturation en oxygène avec un oxymètre de pouls sera également vérifiée.
Une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) sera placée dans le bras ou la main. L'ophtalmologiste et l'anesthésiste peuvent venir faire un contrôle préopératoire peu de temps avant la chirurgie.
Ensuite, au moment de la chirurgie, vous irez à la salle d'opération ou au bloc opératoire.
Avant la chirurgie
La préparation comprend la préparation de l'œil pour une incision et l'administration d'une anesthésie.
- Sous anesthésie générale, un médicament anesthésique est injecté par voie intraveineuse ou inhalé à travers un masque. Ce médicament induit le sommeil et inhibe la douleur et les mouvements musculaires. Un tube respiratoire est inséré dans la gorge pour une respiration mécanique pendant la chirurgie.
- Pour la sédation IV, un médicament anesthésique est injecté dans l'IV, inhalé à travers un masque ou pris par voie orale pour provoquer une somnolence. Ensuite, un médicament anesthésique local est injecté dans l'œil avec une petite aiguille ou sous forme de collyre.
Parfois, une pommade antibiotique est appliquée sur l'œil avant la chirurgie.
Pendant la chirurgie
Un petit écarteur sera utilisé pour maintenir doucement l'œil ouvert. Cela restera ainsi tout au long de la chirurgie, mais l'anesthésie évitera tout inconfort.
Une petite incision est généralement pratiquée dans la cornée, qui est la fine couche recouvrant l'œil. En règle générale, l'incision est pratiquée sur le côté de la pupille, dans la conjonctive (la partie blanche de l'œil). Le chirurgien peut utiliser un scalpel ou un appareil laser pour cela.
Après l'incision initiale, le médecin localisera la ou les zones structurelles de l'œil qui doivent être opérées. Les réparations chirurgicales peuvent être effectuées avec un laser ou avec de très petits outils chirurgicaux.
Les techniques correctives spécifiques peuvent inclure:
- Restructuration des muscles oculaires
- Phacoémulsification pour éliminer une cataracte
- Remplacement de la lentille dans l'œil
- Keratomileusis (remodelage de la cornée)
- Enlever une tumeur ou une excroissance
Les saignements seront contrôlés tout au long de la chirurgie. Parfois, les sutures sont placées pour maintenir les structures dans la position prévue. Une fois les corrections terminées, les coupes effectuées peuvent également être réparées avec une suture.
Une fois la chirurgie effectuée, l'œil peut être recouvert de bandages pour se protéger et éviter la contamination.
L'anesthésie sera arrêtée ou inversée et, si une anesthésie générale a été utilisée, le tube respiratoire sera retiré. L'équipe d'anesthésie s'assurera que vous ou votre enfant respirez de manière autonome avant de vous libérer dans la zone de récupération.
Après la chirurgie
En attendant que l'anesthésie se dissipe, les signes vitaux et les niveaux d'oxygène seront surveillés. Des analgésiques seront administrés au besoin.
L'utilisation de la salle de bain sans assistance sera autorisée et l'infirmière veillera à ce que de petites quantités de nourriture et de boisson soient tolérées.
Si tel est le cas et qu'aucune complication ne survient, vous devriez être renvoyé chez vous dans les quelques heures suivant la procédure. Vous recevrez des instructions sur les restrictions d'activité, les soins oculaires, qui appeler en cas de complications et les rendez-vous de suivi nécessaires. Une prescription d'analgésique et éventuellement d'antibiotique sera également rédigée.
Récupération
La récupération après une chirurgie de l'amblyopie et les soins oculaires nécessaires pendant cette période varient et dépendent de la procédure spécifique qui a été effectuée.
Par exemple, il est important d'éviter de regarder le soleil ou des lumières vives pendant quelques semaines après certains types de chirurgie au laser. Il est important de protéger l'œil de la contamination après une chirurgie des muscles oculaires. Et vous devrez peut-être éviter l'effort après une chirurgie de la cataracte.
Si vous n'êtes pas sûr des instructions concernant votre période de récupération, assurez-vous d'appeler le bureau de votre chirurgien.
Guérison
Comme vous guérissez de tout type de chirurgie de l'amblyopie, il y a quelques considérations générales à garder à l'esprit.
Gardez vos yeux propres et secs pendant plusieurs semaines après votre intervention. Essayez de ne pas toucher vos yeux et faites ce que vous pouvez pour empêcher la saleté, les germes et les produits de tous les jours (comme le shampooing) de pénétrer dans les yeux.
Vous pourriez recevoir une prescription d'antibiotiques ou d'autres médicaments. Assurez-vous de les prendre comme indiqué.
Vous pourriez ressentir une légère douleur, un inconfort ou un gonflement pendant quelques jours. La douleur peut généralement être gérée avec des analgésiques en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène), et le gonflement peut être géré avec une compresse froide.
Mais si vous ressentez plus de douleur ou de gonflement que ce que l'on vous a dit de prévoir, vous devez contacter le cabinet de votre médecin. Informez également votre médecin si des signes de complications surviennent, notamment:
- Fièvre
- La douleur
- Gonflement des yeux
- Vidange du pus
- Saignement oculaire
- Des ecchymoses autour de l'œil
- Changements de vision
Faire face à la récupération
Pendant au moins la première semaine après la chirurgie, vous devrez éviter les activités ardues (comme soulever des objets lourds) et les mouvements actifs (comme faire des montagnes russes) pour que votre œil puisse guérir. Votre médecin vous indiquera le moment où vous pourrez reprendre ces types d'activités.
Vous devriez être capable de lire et de regarder un ordinateur, mais reposez-vous pour ne pas être épuisé ou avoir des maux de tête.
Vous devrez peut-être porter un cache-œil sur votre œil chirurgical pendant quelques semaines après la chirurgie pour éviter la contamination et l'infection.
Un ensoleillement excessif ou des lumières vives peuvent interférer avec la guérison, vous devrez donc porter des lunettes de soleil pour protéger vos yeux de la lumière excessive après avoir cessé de porter un patch.
Parfois, une thérapie physique est nécessaire pour vos yeux. Cela peut inclure des exercices de mouvements oculaires pour renforcer les muscles affaiblis.
Soins de longue durée et vision
En règle générale, une fois la chirurgie effectuée pour corriger l'amblyopie et la guérison terminée, vous devriez constater une amélioration de votre vision. Vous ne devriez pas avoir à adopter de limitations de style de vie à long terme, et vous pourriez avoir moins de limitations qu'avant la chirurgie si votre déficit de vision pré-chirurgical interférait avec votre capacité à participer à certaines activités, comme le sport.
Cela dit, il se peut que vous ayez encore des défauts de vision après la chirurgie. Votre vision pourrait également être différente de ce qu'elle était avant. Votre médecin pourrait vous donner une nouvelle prescription de lunettes plusieurs semaines ou plusieurs mois après votre guérison.
Après une intervention chirurgicale pour corriger l'amblyopie, vous devrez subir des examens oculaires réguliers. Si vous souffrez d'une maladie qui affecte votre santé oculaire, vous pourriez continuer à recevoir un traitement à long terme pour cette maladie.
Après tout type de chirurgie oculaire, la sécheresse oculaire peut être un problème. L'utilisation de gouttes oculaires pour la lubrification et le port de lunettes de soleil à la lumière vive peuvent aider à prévenir ce problème.
Chirurgies futures possibles
Si vous avez une complication grave, comme des saignements excessifs ou des lésions oculaires, vous pourriez subir une intervention chirurgicale d'urgence pour atténuer ce problème.
Et vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale future si vous développez un autre problème oculaire réparable chirurgicalement à une date ultérieure.
Si votre chirurgie de l'amblyopie fait partie d'un plan qui comprend plusieurs interventions chirurgicales distinctes, vous devrez subir la prochaine intervention chirurgicale à un moment donné.
Un mot de Verywell
Le traitement chirurgical de l'amblyopie comprend une variété de méthodes qui visent à corriger une vision inégale. Si vous ou votre enfant avez reçu un diagnostic d'amblyopie, la chirurgie ne sera probablement pas la première étape thérapeutique. Mais la chirurgie pour traiter l'amblyopie est considérée comme sûre et le résultat peut améliorer la qualité de vie.
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