Instabilité multidirectionnelle de l'épaule

L'articulation de l'épaule est une articulation complexe qui est structurée pour permettre plus de mouvement que toute autre articulation du corps. Cette mobilité articulaire est généralement bien contrôlée et stable, mais elle peut être trop mobile chez certaines personnes, ce qui peut prédisposer à une luxation de l'épaule. On dit que les personnes dont l'épaule n'est pas aussi serrée qu'elle le devrait dans l'articulation présentent une instabilité de l'épaule.

L'instabilité de l'épaule est une condition dans laquelle la rotule de l'articulation de l'épaule à rotule peut sortir de la douille. Parfois, la balle sort partiellement de la cavité, une condition décrite comme une subluxation de l'épaule. Et si la balle sort complètement de la cavité, il s'agit d'une luxation de l'épaule.

Il existe deux types généraux d'instabilité de l'épaule:

• Instabilité traumatique: L'instabilité traumatique de l'épaule se produit en raison d'une blessure aiguë à l'épaule, telle qu'une chute ou une blessure sportive. L'épaule est retirée avec force de son alvéole et doit souvent être remise en place avec des manœuvres spéciales, nécessitant parfois une anesthésie. Une luxation traumatique peut endommager les ligaments qui maintiennent la balle dans la cavité, ce qui rend l'épaule sujette à une nouvelle luxation à l'avenir.
• Instabilité multidirectionnelle: l'instabilité multidirectionnelle (MDI) se produit lorsque l'articulation de l'épaule est lâche dans la douille. Il n'y a pas nécessairement d'événement traumatique qui cause l'instabilité, mais plutôt l'épaule a tendance à se déplacer excessivement, provoquant une douleur et une fonction limitée dans l'articulation. Souvent, les personnes qui présentent des symptômes d'instabilité multidirectionnelle se plaignent de claquements ou de déplacement de l'épaule avec des mouvements au-dessus de la tête.

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Trois facteurs de stabilité de l'épaule qui contribuent au MDI

Trois facteurs contribuent à la stabilité de toute articulation du corps. Ceux-ci inclus:

• Anatomie osseuse: Les os de l'épaule contribuent très peu à la stabilité de cette articulation. La cavité de l'épaule est très peu profonde et sans autres structures pour la maintenir en place, la balle ne resterait pas en position. Comparez cela à l'articulation de la hanche, qui a une cavité très profonde, une forme qui contribue à la stabilité de la boule dans la cavité.
• Stabilisateurs statiques: Les stabilisateurs statiques sont les ligaments qui entourent l'articulation. Les ligaments relient deux os ensemble. Les ligaments sont flexibles (ils peuvent se plier), mais pas élastiques (ils ne s'étirent pas). L'instabilité de l'épaule est associée à des ligaments déchirés de l'articulation de l'épaule. L'instabilité multidirectionnelle est souvent causée par des ligaments lâches. En fait, il existe des conditions génétiques qui peuvent affecter les ligaments et provoquer une instabilité multidirectionnelle sévère.
• Stabilisateurs dynamiques: Les stabilisateurs dynamiques sont les muscles et les tendons autour de l'épaule. Ces muscles comprennent la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles qui entoure la boule de l'épaule. Les stabilisateurs dynamiques sont flexibles, et ils sont également élastiques. De nombreuses personnes souffrant d'instabilité multidirectionnelle peuvent renforcer les stabilisateurs dynamiques pour compenser les ligaments lâches.

Les symptômes de l'instabilité multidirectionnelle de l'épaule comprennent la douleur et l'instabilité avec les activités au-dessus de la tête. La plupart des personnes qui présentent des symptômes liés à une instabilité multidirectionnelle participent à des sports qui impliquent des mouvements au-dessus de leur tête, y compris la natation, la gymnastique et le softball. Les jeunes femmes sont le plus souvent touchées par l'instabilité multidirectionnelle.

Traitement

Le traitement du MDI est différent du traitement de l'instabilité traumatique de l'épaule. Le plus souvent, les gens peuvent se remettre d'une instabilité multidirectionnelle grâce à des traitements non chirurgicaux; cela inclut les athlètes compétitifs de haut niveau.

Le traitement doit être axé sur le renforcement des stabilisateurs dynamiques de l'articulation de l'épaule. De plus, l'instabilité multidirectionnelle est associée à une mécanique de l'épaule inadéquate - en particulier, les mouvements de l'omoplate (omoplate) ne sont pas bien coordonnés avec les mouvements de l'épaule. La fonction de l'articulation de l'épaule peut souvent s'améliorer en rétablissant le mouvement scapulaire normal et en renforçant les stabilisateurs dynamiques, y compris la coiffe des rotateurs.

De nombreuses études ont montré qu'avec l'effort, la grande majorité des patients peuvent se remettre d'une instabilité multidirectionnelle grâce à un programme de rééducation de l'épaule ciblé. Environ 85% des patients qui suivent un tel programme rapporteront de bons résultats. Cependant, certaines personnes ne s'améliorent pas et peuvent finalement décider de subir une chirurgie de l'épaule.

Opération

Les procédures chirurgicales pour MDI sont envisagées pour les patients qui présentent des symptômes persistants d'instabilité de l'épaule malgré des traitements non chirurgicaux. Le plus souvent, la chirurgie consiste à resserrer les ligaments qui entourent l'épaule. Cela peut être fait avec une chirurgie arthroscopique mini-invasive ou avec des incisions chirurgicales standard.

La meilleure chirurgie pour l'instabilité multidirectionnelle est un déplacement capsulaire ou une plication capsulaire, qui sont des procédures qui resserrent la capsule de l'épaule. Et une fermeture d'intervalle des rotateurs est une procédure qui ferme l'écart entre deux des muscles de la coiffe des rotateurs.

Le retrait thermique, utilisant des sondes thermiques pour cautériser les tissus mous de l'épaule afin de resserrer la capsule articulaire, est une procédure qui n'est plus utilisée mais qui était populaire il n'y a pas longtemps. Les procédures de rétrécissement thermique ont donné de très mauvais résultats et ont souvent nécessité un traitement chirurgical supplémentaire. Si vous avez subi un traitement de rétrécissement thermique, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si vos symptômes réapparaissent.

La réadaptation après une intervention chirurgicale pour instabilité multidirectionnelle dure généralement plusieurs mois. Initialement, après la chirurgie, l'épaule est immobilisée pour permettre aux tissus resserrés de guérir. Ensuite, le mouvement est commencé pour retrouver la mobilité, suivi d'exercices de renforcement. La plupart des athlètes sont autorisés à reprendre une activité complète dans les 6 mois.