Une méniscectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le ménisque, qui est le cartilage autour du genou, est complètement ou partiellement enlevé. Votre médecin peut suggérer une ablation totale ou partielle du ménisque si vous déchirez votre ménisque. La méniscectomie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale (dans laquelle vous êtes endormi) et peut diminuer la douleur et restaurer la mobilité.
Qu'est-ce qu'une méniscectomie?
Une méniscectomie est une chirurgie ambulatoire élective pour enlever le ménisque déchiré de votre genou. Il s’agit généralement d’une procédure arthroscopique. Il s'agit de petites incisions, d'environ un centimètre de long, que votre chirurgien a utilisées pour insérer un arthroscope (une petite caméra chirurgicale) et de petits instruments pour l'ablation d'une partie ou de la totalité du ménisque.
Les types de chirurgies de méniscectomie comprennent:
- Méniscectomie partielle: enlève un petit morceau du ménisque déchiré
- Méniscectomie totale: supprime tout le ménisque
Dans la plupart des cas, une méniscectomie partielle est pratiquée pour tenter de préserver autant de cartilage que possible. L'ablation d'un ménisque entier peut augmenter le risque d'arthrite environ 10 ans plus tard. En effet, le ménisque aide diminue le stress sur le genou et assure l'absorption des chocs, la stabilité et la lubrification des articulations. Sans le ménisque, l'impact du stress sur le genou avec les activités est trois fois plus élevé.
Hilary Allison / Verywell
Contre-indications
Une méniscectomie n'est pas recommandée si un traitement à domicile peut réduire adéquatement vos symptômes ou si votre ménisque déchiré peut être réparé par une chirurgie de réparation du ménisque. Cela peut dépendre du type et de la gravité de la déchirure ainsi que de son emplacement.
La chirurgie de réparation méniscale a tendance à être plus efficace pour les personnes de moins de 30 ans qui subissent la procédure dans les deux mois suivant la blessure. Les plus de 30 ans peuvent être moins susceptibles de subir une réparation chirurgicale réussie, car le tissu méniscal commence à s'affaiblir avec l'âge.
Votre médecin déterminera vos options chirurgicales pour vous suggérer la meilleure option en fonction de votre état ainsi que de votre âge, de votre niveau d'activité et de votre état de santé général. Certaines conditions de santé peuvent augmenter le risque de complications.
Riques potentiels
Les complications potentielles d'une méniscectomie comprennent:
- Blessure aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
- Augmentation de la douleur ou de la raideur de l'articulation
- Caillot sanguin (thrombose veineuse profonde)
- Risque à long terme d'arthrite du genou
But de la méniscectomie
Le ménisque est un morceau de cartilage résistant et caoutchouteux qui se trouve au-dessus du tibia et offre un amorti et une stabilité au genou.
Une déchirure méniscale peut se développer soudainement en raison d'une blessure (comme lorsque vous vous tordez le genou) ou lentement en raison d'une maladie dégénérative comme l'arthrose. En vieillissant, le cartilage devient moins résistant. Pour cette raison, les blessures peuvent survenir plus fréquemment, qu'il s'agisse de sports ou d'événements mineurs tels que marcher sur une surface inégale.
Les dommages au ménisque peuvent causer des douleurs importantes et des symptômes mécaniques tels que des éclats ou des prises dans le genou. Une méniscectomie peut aider à résoudre ces problèmes dans les cas où des options de traitement plus conservatrices ne sont pas efficaces.
L'emplacement de la déchirure peut déterminer si le ménisque peut être réparé. Le tiers externe du ménisque est riche en sang. Les déchirures dans cette «zone rouge» du ménisque peuvent souvent guérir d'elles-mêmes ou peuvent être réparées par chirurgie.
Si la déchirure dans cette zone est petite, elle peut être plus susceptible de guérir grâce à des traitements non chirurgicaux, tels que:
- Le protocole RICE: repos, glace (20 minutes à la fois), compression (bandage) et élévation
- Utilisation d'une attelle
- Modification d'activité
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Injections de stéroïdes
- Thérapie physique
Les deux tiers internes du ménisque, par contre, n’ont pas un apport sanguin riche. Si une déchirure se produit à cet endroit, le ménisque peut ne pas avoir la capacité de guérir en raison du manque de nutriments du sang. Une déchirure de cette partie non vasculaire, ou «zone blanche», peut nécessiter une méniscectomie.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour confirmer et évaluer le degré d'une déchirure méniscale.
Les symptômes d'une déchirure dégénérative s'atténueront parfois sans chirurgie. Votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale si votre genou est «verrouillé», enflé de façon persistante ou vous empêche de participer à des activités normales pendant trois à six mois malgré des traitements tels que la physiothérapie et les injections.
Avant de vous faire opérer, vous aurez un rendez-vous avec votre chirurgien orthopédiste. Votre chirurgien effectuera un examen physique pour évaluer la sensibilité de la ligne articulaire à l'endroit où se trouve le ménisque, la douleur lors de la rotation du genou, le clic dans l'articulation et l'amplitude des mouvements.
Vous pourriez avoir besoin de prises de sang ou d'un électrocardiogramme (ECG ou ECG) pour vous aider à planifier votre chirurgie et votre anesthésie.
Comment préparer
Vous aurez un rendez-vous pour rencontrer le chirurgien et poser des questions avant la procédure. Cela vous donnera l'occasion d'en savoir plus sur les risques et les avantages spécifiques à votre maladie.
Votre chirurgien vous parlera du type d'anesthésie dont vous aurez besoin, qu'il s'agisse d'une anesthésie générale, régionale ou locale. Ils vous indiqueront également à quoi vous attendre le jour de la chirurgie et comment vous préparer pour la phase de récupération.
Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques avant votre procédure afin que vous puissiez les faire remplir et les utiliser après votre congé. Vous pouvez être référé à un physiothérapeute avant la chirurgie pour vous équiper de béquilles et vous expliquer comment les utiliser.
Lieu
Une méniscectomie est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire. Dans le cadre de votre préparation, prenez des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison après la chirurgie.
Quoi porter
On vous demandera de vous changer en blouse d’hôpital avant la procédure. Apportez ou portez des shorts ou des pantalons amples qui seront faciles à enfiler sur votre bandage et votre pansement après la chirurgie.
Nourriture et boisson
Suivez les instructions de votre chirurgien pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie. Ils peuvent vous dire d'arrêter de manger après minuit la veille de la chirurgie car l'anesthésie générale nécessite un estomac vide.
Médicaments
Deux semaines avant votre chirurgie, votre médecin peut vous dire d'arrêter de prendre des médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement. Ceux-ci comprennent l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Coumadin (warfarine).
Pour éviter les complications, informez votre médecin des ordonnances et des médicaments en vente libre que vous prenez. Cela devrait inclure des médicaments, des vitamines, des suppléments et des remèdes à base de plantes.
Ce qu'il faut apporter
Si vous avez reçu des béquilles de votre physiothérapeute, n'oubliez pas de les apporter le jour de la chirurgie. Si vous n’avez pas de béquilles, elles doivent vous être données à l’hôpital après la chirurgie.
Apportez également tous les documents, votre carte d’assurance et une pièce d’identité comme un permis de conduire. De nombreux hôpitaux vous rappelleront de laisser vos effets personnels de valeur (comme un portefeuille, des bijoux) à la maison.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez actuellement, informez votre chirurgien avant la chirurgie. Le tabagisme peut augmenter votre risque de complications car il affecte la circulation sanguine, augmentant ainsi le risque de caillot sanguin. Les effets du tabagisme peuvent également ralentir la cicatrisation de vos os et de vos blessures.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Votre infirmière pré-chirurgicale ou votre assistant médical vous rencontrera pour passer en revue les détails de votre chirurgie avec vous. Votre infirmière fera un examen physique et vérifiera vos signes vitaux. Vous devrez peut-être signer des formulaires de consentement avant la chirurgie.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgie devrait durer environ une heure. Une fois dans la salle d'opération, la forme d'anesthésie prévue sera administrée:
- Si vous subissez une anesthésie locale, votre genou recevra une injection de médicament pour engourdir la zone. Vous pouvez recevoir des médicaments pour vous détendre, mais vous serez éveillé tout au long de la procédure.
- Avec l'anesthésie régionale, des analgésiques sont injectés dans un espace de votre colonne vertébrale. Vous serez engourdi sous la taille mais éveillé pendant la chirurgie.
- Avec une anesthésie générale, vous recevrez des médicaments pour vous endormir par une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou à travers un masque respiratoire. L'anesthésiste surveillera vos signes vitaux tout au long de votre procédure. Lorsque vous dormez, votre anesthésiste peut insérer un tube respiratoire dans votre trachée pour protéger vos voies respiratoires.
Votre chirurgien fait alors de petits trous, ou portails, dans votre genou. Un arthroscope, qui comprend une lumière et une caméra, est inséré dans l'une des incisions. Une ou plusieurs autres incisions sont utilisées pour l'insertion de solution saline pour aider votre chirurgien à voir et à placer les instruments chirurgicaux nécessaires qui sont utilisés pour votre intervention.
Votre chirurgien inspectera l'intérieur de votre genou et examinera la déchirure de votre ménisque. Votre chirurgien coupera et enlèvera ensuite la pièce déchirée avec de petits instruments appelés poinçons. Les bords du ménisque sont lissés avec un rasoir, qui est un instrument motorisé à aspiration.
La solution saline est à nouveau rincée à travers le genou pour aider à rincer les particules libres, puis les incisions sont fermées avec des points de suture ou du ruban chirurgical.
Après la chirurgie
Vous resterez dans la salle de réveil jusqu'à ce que votre anesthésie se dissipe. Bien que les exigences en matière de congé puissent varier, vous pourrez probablement rentrer chez vous lorsque votre équipe médicale aura déterminé que vos signes vitaux sont stables et que vous êtes capable d'uriner, de boire des liquides et de marcher avec vos béquilles.
Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même de votre chirurgie.
Votre genou sera enveloppé d'un pansement et d'un bandage élastique, et vous recevrez un sac de glace pour soulager la douleur et l'enflure. Laissez le bandage en place selon les instructions de votre chirurgien.
Récupération
Votre temps de récupération peut varier en fonction de l'étendue de votre procédure, de votre âge et de votre état de santé général. Vous voudrez peut-être demander à quelqu'un de rester avec vous les deux premiers jours après la chirurgie pour vous aider à la maison pendant que vous vous rétablissez.
Certaines personnes peuvent retourner au travail et conduire après une semaine. Vous pourrez peut-être reprendre une activité et un exercice normaux après un mois ou une fois que votre force et votre amplitude de mouvement seront rétablies. Consultez votre médecin pour savoir quand vous pouvez reprendre différentes activités et si vous devez apporter des modifications pour protéger votre genou.
Votre médecin peut vous suggérer des exercices que vous pouvez faire pour vous aider à revenir rapidement à la normale. Ceux-ci peuvent vous aider à améliorer le contrôle des muscles de vos jambes et à améliorer l'amplitude de mouvement de vos genoux. Vous pourrez peut-être les faire à la maison ou votre médecin pourrait vous suggérer de prendre rendez-vous avec un physiothérapeute.
Vous aurez probablement besoin d'un rendez-vous de suivi avec votre médecin une à deux semaines après la chirurgie.
Guérison
Vous pourriez ressentir de la douleur et de l'enflure pendant environ une semaine après la chirurgie. Pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie, votre chirurgien peut suggérer de mettre de la glace sur votre genou pendant 20 minutes à la fois plusieurs fois par jour pour aider à réduire la douleur et l'enflure. Vous pouvez aider à réduire l'enflure au repos en plaçant deux ou trois oreillers sous votre genou tout en étant à plat sur le dos.
Votre chirurgien vous indiquera quand vous pourrez vous baigner ou prendre une douche en toute sécurité. Ils peuvent vous conseiller de couvrir votre genou avec du plastique pour empêcher vos incisions de se mouiller et réduire votre risque d'infection.
Utilisez des béquilles pour éviter le stress sur votre genou pendant la guérison. Votre physiothérapeute travaillera avec vous pour déterminer quand vous pouvez arrêter de les utiliser. Habituellement, cela peut se produire lorsque vous êtes en mesure de mettre confortablement tout votre poids sur votre jambe chirurgicale.
Des analgésiques, y compris des opioïdes tels que l'hydrocodone ou l'oxycodone, peuvent être prescrits pendant les 48 premières heures, bien qu'ils ne soient généralement pas nécessaires après cette procédure. Ces médicaments peuvent être sans danger s'ils sont utilisés correctement et pendant une courte période. Suivez les instructions de votre chirurgien pour éviter une mauvaise utilisation des opioïdes, qui peut entraîner une surdose, une dépendance ou la mort.
Votre chirurgien peut recommander d'utiliser des analgésiques en vente libre par la suite. La plupart des patients peuvent arrêter de prendre des analgésiques après la première semaine.
Quand appeler votre chirurgien ou votre médecin
Voici des signes possibles de complications et justifient une évaluation médicale:
- Fièvre (101 degrés F ou plus)
- Rougeur
- Augmentation de la douleur qui n'est pas soulagée par la glace ou les médicaments
- Drainage qui ressemble à du pus ou qui sent mauvais
- Difficulté à respirer
- Douleur au mollet lorsque vous fléchissez le pied
- Gonflement de la jambe, de la cheville ou du pied
Chirurgies futures possibles
Les personnes qui souffrent d'arthrose et subissent une méniscectomie peuvent être plus susceptibles d'avoir besoin d'une arthroplastie du genou plus tard.
Une étude de 2016 a révélé que les patients souffrant d'arthrose qui avaient subi une méniscectomie arthroscopique étaient trois fois plus susceptibles d'avoir besoin d'une arthroplastie du genou que les patients souffrant d'arthrose qui n'avaient pas subi de méniscectomie.
Parlez à votre médecin si vous avez des questions sur l'efficacité de la méniscectomie pour votre état et si elle pourrait conduire à de futures chirurgies.
Un mot de Verywell
Une méniscectomie peut être une option si vous avez une déchirure du ménisque causant des symptômes graves qui ne s'améliorent pas avec un traitement conservateur. Votre chirurgien tiendra compte du type de déchirure, de vos symptômes, de l'emplacement et de la cause de la déchirure avant de recommander une intervention chirurgicale. Ils pourront vous dire si la chirurgie de la méniscectomie peut vous aider à soulager vos douleurs et vos problèmes de mobilité et vous permettre de reprendre vos activités normales.
.jpg)
