Traitement des os cassés

Les fractures sont l'une des blessures orthopédiques les plus courantes. Les fractures nécessitent un traitement qui peut être aussi simple que le repos ou aussi invasif que la chirurgie. De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour déterminer le traitement le plus approprié d'un os cassé, notamment:

• Emplacement de l'os cassé
• Alignement de la fracture
• Attentes du patient

Certains des traitements de fracture les plus fréquemment utilisés sont décrits ici.

Immobilisation

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Le type le plus courant de prise en charge des fractures est l'immobilisation. Il existe différents types d'immobilisation, notamment les attelles, les accolades, les plâtres, les élingues et autres.

L'immobilisation par moulage est la méthode la plus courante où un matériau (généralement du plâtre ou de la fibre de verre) est enroulé autour d'une extrémité blessée et laissé durcir. Les plâtres sont disponibles dans un nombre infini de formes et de tailles et nécessitent des soins appropriés pour les plâtres.

Les fractures traitées par immobilisation doivent être correctement alignées pour permettre une cicatrisation avec de bons résultats. Si l'alignement de la fracture n'est pas suffisant, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.

Réduire (réinitialiser) l'os cassé

Une procédure appelée réduction de fracture, ou réduction d'une fracture, est une intervention visant à mieux aligner les os cassés. Une réduction de fracture peut être réalisée sous forme de réduction fermée (non chirurgicale) ou de réduction ouverte (chirurgie).

Une réduction fermée typique est réalisée soit en fournissant une anesthésie locale à l'os cassé ou une anesthésie générale, suivie d'une manœuvre spécifique pour tenter de réaligner l'os cassé. Après une réduction fermée, une attelle ou un plâtre serait appliqué pour maintenir les os dans l'alignement amélioré pendant qu'ils guérissent.

Traction

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La traction est une forme plus ancienne de gestion des fractures qui est beaucoup moins utilisée aujourd'hui. Cependant, il existe certaines situations où la traction peut être une option de traitement très utile.

La traction consiste à tirer doucement sur l'extrémité pour aligner les os. Souvent, une broche métallique est placée dans l'os loin de la fracture, c'est ce qu'on appelle la traction squelettique. Des cordes et des poids sont attachés à la broche pour tirer doucement et maintenir les fragments d'os en alignement.

La traction cutanée est un concept similaire, mais au lieu d'insérer une broche dans l'os, la traction est placée en tirant de l'extérieur sur l'extrémité. La traction cutanée ne peut pas tirer avec autant de force que la traction squelettique, donc si la traction est utilisée pendant plus d'une courte période, la traction squelettique est généralement favorisée.

Épingles

Les broches peuvent être utilisées pour stabiliser les os lorsqu'une réduction fermée est utilisée pour améliorer l'alignement, mais un plâtre est insuffisant pour maintenir les os en place.

Les broches sont généralement placées à travers la peau dans une procédure appelée réduction fermée avec épinglage percutané (CRPP). Les broches sont placées dans la salle d'opération, mais peuvent généralement être retirées dans le bureau de votre médecin et il y a peu d'inconfort dans la plupart des procédures de retrait des broches. En cas d'inconfort, le retrait peut être effectué en salle d'opération.

Fixation externe

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La fixation externe utilise également des broches qui pénètrent dans la peau mais sont maintenues ensemble à l'extérieur du corps avec un cadre pour maintenir l'alignement.La fixation externe peut être une excellente option en cas de traumatisme car elle peut être appliquée rapidement, elle peut être ajustée au besoin et elle permet d'accéder à la peau et aux plaies des tissus mous. La fixation externe est souvent utilisée avec les fractures ouvertes (par rapport aux fractures fermées).

La fixation externe peut également être utile en cas de gonflement important qui pourrait rendre la chirurgie trop risquée. En immobilisant temporairement la fracture, le gonflement peut s'améliorer et une fixation interne peut être envisagée ultérieurement.

Réduction ouverte avec fixation interne

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La réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) signifie ouvrir chirurgicalement le site de la fracture, aligner les fragments osseux, puis les maintenir en place. Le type le plus courant de fixation interne sont les plaques et les vis métalliques, bien qu'il existe de nombreux dispositifs qui peuvent être utilisés pour stabiliser différents types de fractures.

(ORIF) est le traitement privilégié pour plusieurs types de fractures:

• Fractures qui ont tendance à se déplacer malgré l'immobilisation
• Fractures mal alignées
• Fractures autour des articulations mal alignées

Déterminer à quel moment une fracture doit subir une intervention chirurgicale est une décision complexe qui doit prendre en compte de nombreuses variables, notamment le type, l'emplacement et la gravité des fractures, ainsi que les attentes du patient. Dans certaines situations, les implants métalliques peuvent devoir être retirés ultérieurement.

Rodding intramédullaire

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La tige intramédullaire (IM) est une intervention chirurgicale pour stabiliser un os cassé en insérant une tige métallique dans le canal médullaire creux de l'os. Cette partie de l'os (où se trouve la moelle osseuse) peut être utilisée pour maintenir la tige et permettre un mouvement précoce et une mise en charge dans certains cas

Le rodding IM peut être utilisé pour les fractures des os longs des membres inférieurs qui ne sont pas proches des articulations (extrémités osseuses). Bien que ce traitement puisse souvent permettre un mouvement précoce, le délai de reprise de la marche après la chirurgie dépend souvent du type de fracture.

Un mot de Verywell

Un traitement approprié peut vous aider à progresser dans votre rétablissement pour assurer un bon résultat. Bien que la guérison des fractures semble souvent lente, il existe des étapes pour assurer la guérison d'un os cassé. Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin afin que votre os cassé guérisse bien!