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Une greffe de main (allotransplantation composite vascularisée, ou VCA), est un remplacement chirurgical total de la main. La procédure est également parfois appelée allotransplantation de tissu composite (CTA).
Les deux termes font référence aux structures de la main, y compris les vaisseaux sanguins, les nerfs, le cartilage, les os, les tendons, la peau et les muscles, qui sont unis lors d'une greffe.
Une greffe de la main peut être envisagée lorsque la maladie ou la blessure entraîne de graves déficits structurels, fonctionnels et esthétiques.
Dans les cas graves qui ne peuvent pas être traités ou réhabilités à l'aide de méthodes de reconstruction traditionnelles, une greffe peut être le seul moyen pour quelqu'un de retrouver la fonction de la main.
Après la chirurgie, une main transplantée a besoin d'un traitement de rééducation comme toute autre blessure à la main avec atteinte nerveuse le ferait.
La bioéthique, les complications de l'immunosuppression et la nécessité d'une régénération nerveuse adéquate sont d'autres questions importantes concernant les greffes de mains.
Raisons d'une greffe de main
Certains critères doivent être remplis pour être envisagés pour une greffe de main. En général, les meilleurs candidats pour une greffe de main sont les personnes qui sont:
- 18 à 69 ans
- En bonne santé générale
- Capable de tolérer les médicaments immunosuppresseurs
Être en bon état de santé augmente la probabilité que le corps d'une personne accepte la ou les mains transplantées.
Les candidats doivent également:
- Être libre de cancer depuis cinq ans
- Être exempt d'infections majeures telles que l'hépatite ou le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
La raison de la greffe est également une considération importante. Dans de nombreux cas, les personnes qui ont perdu une main ou même un bras entier vivent et fonctionnent bien avec l'aide de prothèses. Cependant, si une prothèse ne fonctionne pas bien, la transplantation d'une nouvelle main ou d'un nouveau bras peut être envisagée.
Si votre blessure est grave, ne peut pas être traitée par la chirurgie reconstructrice traditionnelle et que vous avez satisfait à tous les critères, votre médecin peut recommander une greffe de la main.
Qui n'est pas un bon candidat?
Les greffes de main sont des avancées révolutionnaires dans le domaine de la médecine, mais la procédure est hautement spécialisée et peu disponible.
De plus, toutes les personnes qui ont perdu une main ou un bras ne seront pas éligibles à la chirurgie. Par exemple, les personnes qui n'ont pas une ou les deux mains en raison d'une cause congénitale (née avec) ou d'un cancer ne sont pas considérées comme de bons candidats pour une greffe de main.
Si une personne a perdu tout son bras, elle ne pourrait pas avoir une greffe de main parce qu'elle n'a pas les os, les tissus et les structures musculaires nécessaires pour soutenir une main nouvellement transplantée.
Les personnes qui perdent tout ou partie de leurs doigts à la suite d'une blessure ou d'une maladie ne sont généralement pas considérées comme des candidates à une greffe de main. Cependant, s'ils ont une base de main relativement intacte, ils peuvent être admissibles à la chirurgie reconstructive.
En raison du risque d'immunodéficience, les personnes enceintes ne sont pas envisagées pour une greffe de main. De plus, les patientes sélectionnées doivent accepter de s'abstenir d'essayer de tomber enceinte pendant un an après la greffe.
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Comme pour tous les organes donnés, le sang et le type de tissu du donneur doivent correspondre à ceux du receveur prévu. Les mains sont externes et visibles, contrairement aux organes vitaux qui peuvent être transplantés (comme le foie et les poumons), ce qui rend le processus de sélection Un peu différent.
Le processus de choix d'une main donnée pour la greffe est plus détaillé et l'accent est mis sur l'appariement de l'appartenance ethnique, du teint, du sexe et de la taille pour assurer un ajustement naturel.
Un autre facteur à prendre en compte dans la sélection des donneurs est la présence de nerfs et de muscles sains pour aider à la régénération nerveuse et à l'acceptation globale du receveur.
Après qu'un médecin a recommandé et approuvé un candidat pour une greffe de la main, son nom est ajouté à la liste d'attente de greffe. La durée pendant laquelle une personne restera sur la liste d'attente est très variable: elle peut attendre des semaines, des mois, voire des années.
Selon les données collectées en 2017, environ 85 greffes de mains ont été effectuées dans le monde entier. À mesure que les programmes mondiaux de transplantation évoluent, le nombre de procédures réussies devrait augmenter.
Malgré le nombre de programmes de transplantation établis et actifs dans le monde, la longueur d'une liste d'attente dépend du nombre de donneurs disponibles et de l'existence de bons appariements pour chaque receveur.
Selon le United Network for Organ Sharing (UNOS), il n'y a pas de score de priorité mesurant spécifiquement la candidature d'une personne en attente d'une greffe de main.
L'UNOS aide également les destinataires potentiels à inscrire leurs noms sur les listes d'attente de plusieurs hôpitaux différents (ce qui leur donne les meilleures chances de correspondre avec un donneur), ainsi qu'à gérer et à examiner les dossiers médicaux pour faire correspondre les donneurs et les bénéficiaires.
Le processus d'approbation de la liste d'attente pour toute greffe peut prendre beaucoup de temps et de nombreuses personnes trouvent qu'il est difficile d'y faire face.
Participer à une thérapie de réadaptation et rester engagé dans le suivi médical aide les personnes en attente d'une greffe de main à maintenir leur fonctionnement physique et à rester motivées.
Les thérapies peuvent également aider à des activités de loisirs productives, qui sont un élément important pour faire face aux aspects émotionnels du processus de transplantation.
Types de donateurs
Les mains utilisées pour la transplantation proviennent de donneurs décédés. Pour que la greffe fonctionne, le matériel génétique du donneur (en particulier le sang et le type de tissu) doit correspondre au receveur.
Les caractéristiques génétiques sont également importantes pour les considérations esthétiques d'une greffe de main. Bien qu'un degré élevé de similitude génétique puisse être atteint grâce au don d'un membre de la famille, une correspondance n'est pas garantie.
Avant la chirurgie
Si vous allez subir une greffe de main, vous commencerez à vous préparer avec une thérapie de rééducation pour renforcer vos membres supérieurs. Cela vous donne une longueur d'avance sur le processus de rééducation rigoureux qui suivra la chirurgie de transplantation.
La préparation à la chirurgie comprendra également des visites régulières à la clinique de transplantation pour maintenir tous les tests de diagnostic à jour, ce qui garantit que vous êtes toujours éligible à la transplantation.
Vous commencerez un régime de médicaments immunosuppresseurs qui préparent le corps à recevoir la ou les mains transplantées. Votre tolérance à ces médicaments sera surveillée lors de l'enregistrement à la clinique.
En raison de la longueur et de la complexité de la chirurgie de transplantation de la main, il est généralement conseillé aux receveurs de rester à quelques heures de l'hôpital où la transplantation sera effectuée.
Si vous voyagez loin de chez vous, vous voudrez prendre des dispositions pour votre hébergement à l'avance. Vous devrez rester dans ces hébergements pendant plusieurs mois après la transplantation afin de pouvoir régulièrement vous entretenir avec vos médecins.
Processus chirurgical
Deux équipes chirurgicales sont nécessaires pour effectuer une greffe de main. L'un travaille à retirer et à préserver la ou les mains du donneur tandis que l'autre prépare le bras du receveur pour la greffe.
Pendant la procédure, les chirurgiens connectent soigneusement les vaisseaux sanguins, puis effectuent des tests intensifs pour s'assurer qu'ils fonctionnent. Une fois que les vaisseaux sanguins sont sécurisés et ont passé les tests, le chirurgien passera à la connexion des nerfs, des os, des tendons et des muscles.
Lorsqu'il n'y a pas de complications, une greffe de main peut durer de huit à 16 heures.
Après l'opération
Une fois la chirurgie terminée, vous passerez plusieurs jours en unité de soins intensifs (USI). Cela facilite le processus de transition et permet à l'équipe médicale de surveiller de près tout signe de rejet.
Après le deuxième jour, vous commencerez des services de réadaptation tels que la physiothérapie et l'ergothérapie pour renforcer vos mains.
Vous serez toujours à l'hôpital après quelques jours, mais si vous guérissez bien, vous serez transféré dans une salle postopératoire standard pour observation. L'équipe médicale qui s'occupe de vous continuera à vérifier la fonction motrice et nerveuse de votre main.
Vos niveaux de douleur seront également surveillés de près, car une douleur extrême peut être un signe de rejet. Il est important que vous informiez votre équipe de soins de santé de toute douleur postopératoire que vous ressentez afin qu'elle puisse la gérer.
Au départ, cela peut impliquer des analgésiques. Vous serez sevré de ces médicaments à mesure que votre niveau de douleur diminuera.
Vous devrez continuer à prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie pour vous assurer que votre corps continue d'accepter la greffe.
Vous devrez également suivre attentivement les instructions d'un ergothérapeute ou d'un physiothérapeute, car elles vous guideront dans l'utilisation de votre main en toute sécurité pendant votre rétablissement.
Les patients doivent souvent porter une attelle pour protéger les mécanismes de la main lorsqu'elle est au repos. Les attelles fournissent également un apport sensoriel à la nouvelle main, ce qui aide à réduire progressivement la douleur et la sensibilité que vous pourriez ressentir après la greffe.
Suivre une alimentation saine est un élément important du processus de guérison. Votre équipe médicale de transplantation peut comprendre un diététiste ou votre médecin peut vous en référer pendant votre convalescence.
Rejet de greffe
Le risque le plus élevé associé à la greffe de la main est le rejet, qui peut être aigu ou chronique.
Un rejet aigu peut être visible immédiatement en raison d'une réponse immunitaire drastique. Les éruptions cutanées qui apparaissent peu de temps après la greffe sont généralement le premier signe de rejet aigu.
Selon les données du Registre international sur la transplantation de tissus manuels et composites (IRHCTT), environ 85% des receveurs subissent un ou plusieurs épisodes de rejet aigu.
Le rejet chronique peut ne se produire que des années après la greffe. Les données de l'IRHCTT indiquent qu'environ 10% des receveurs de transplantation de la main subissent un rejet chronique.
Cependant, si les personnes reçoivent des médicaments immunosuppresseurs en réponse, le taux de récupération peut s'améliorer.
Pronostic
Les résultats d'une greffe de main varient et dépendent en grande partie de l'utilisation constante par un patient de médicaments immunosuppresseurs après la chirurgie.
Même si la chirurgie de transplantation se déroule bien et que l'adhésion du patient aux médicaments est bonne, il est difficile de prédire exactement à quel point une main transplantée sera fonctionnelle.
La procédure est encore nouvelle et il y a peu d'exemples à long terme sur lesquels se tourner pour obtenir des conseils.
En plus d'éviter le rejet, la chirurgie serait considérée comme réussie si une personne était capable de bien vivre et de fonctionner avec sa nouvelle main.
Idéalement, une personne sera en mesure d'effectuer des tâches quotidiennes typiques avec sa nouvelle main, telles que:
- Ramassez de petits objets, comme des écrous et des boulons
- Soulevez des objets lourds (par exemple, un gallon de lait) d'une seule main
- Utilisez une clé et d'autres outils
- Acceptez les petites pièces dans leur paume tendue
- Utiliser correctement les ustensiles (couper avec un couteau et une fourchette)
- Attachez leurs chaussures
- Attrape une balle
Soutien et adaptation
Si vous avez perdu une main et en avez reçu une nouvelle par transplantation, la chirurgie marque une étape importante vers une vie autonome, mais c'est aussi un grand changement - physiquement et émotionnellement.
Après la chirurgie, une grande partie du travail que vous devrez faire consistera à apprendre à faire face. La réponse psychologique à une nouvelle main peut différer d'un patient à l'autre.
Se sentir déconnecté de son corps, changer d'estime de soi et avoir de la difficulté à réintégrer les rôles que vous aviez naturellement assumés avant la chirurgie (comme un parent ou un partenaire) sont toutes des réponses normales après une greffe de main.
Bien que ces sentiments soient des expériences communes, il est important que vous en discutiez. Reconnaître vos émotions aidera à éviter qu'elles ne se transforment en réactions qui limitent votre fonction ou diminuent votre qualité de vie.
La dépression est un risque après toute intervention chirurgicale majeure, surtout lorsque la guérison est longue et représente un changement majeur dans la vie. Communiquez avec votre réseau de soutien et votre équipe médicale pour leur faire savoir ce que vous ressentez tant émotionnellement que physiquement.
Concentrez-vous sur prendre soin de votre corps, de votre esprit et de votre esprit. Cela peut inclure de rejoindre un groupe de soutien, de vous confier à vos amis, à votre famille ou à un thérapeute de confiance, à participer à des activités que vous aimez (ou à trouver de nouveaux passe-temps) et à apprendre à gérer le stress de manière saine.
Les émotions intenses et la réponse psychologique à une greffe de main commenceront généralement à s'améliorer dans quelques mois. Cependant, si vous ressentez des symptômes de dépression persistants après une intervention chirurgicale, parlez-en à votre médecin.
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