Les personnes atteintes de diabète de type 1 qui ne répondent pas au traitement standard à l'insuline peuvent être éligibles à une greffe de pancréas - une procédure complexe dans laquelle le pancréas d'un donneur décédé est placé chirurgicalement dans un receveur dans le but de restaurer la production d'insuline et d'éliminer la maladie. complications souvent graves.
Si vos médecins déterminent que vous êtes un candidat pour une transplantation de pancréas, vous serez placé sur une liste d'attente pendant que vous attendez qu'un pancréas devienne disponible; cela peut prendre plusieurs années. Après la chirurgie, vous prendrez des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie afin d'éviter le rejet par l'organisme du nouvel organe.
Bien que les greffes de pancréas soient très efficaces dans la plupart des cas, l'attente d'un organe donné peut être stressante et la chirurgie comporte de graves risques. Il est important de les peser avec les avantages avant de lancer le processus de transplantation.
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Raisons d'une greffe de pancréas
La majorité des personnes atteintes de diabète de type 1 sont capables de maintenir une glycémie bien contrôlée grâce à des injections d'insuline et des pompes. C'est lorsque la gravité de la maladie a atteint le point où le patient est très malade et que les médicaments ne peuvent pas assurer un meilleur contrôle de la maladie, qu'une greffe peut être justifiée.
Après une transplantation réussie du pancréas, le nouveau pancréas produira l'insuline dont le corps a besoin, ce qui signifie que l'insulinothérapie ne sera plus nécessaire.
Selon l'American Diabetes Association (ADA), les qualifications pour une greffe de pancréas comprennent:
- Complications métaboliques fréquentes, aiguës et sévères telles qu'une glycémie très élevée ou très faible, ou acidocétose, résultant du diabète de type 1
- Échec de l'insuline pour prévenir les complications aiguës telles que les maladies oculaires, la neuropathie sévère et l'insuffisance rénale
- Incapacité d'un patient à se conformer à l'insulinothérapie en raison de défis physiques ou émotionnels importants
Une greffe de pancréas n'est généralement pas une option de traitement pour les personnes atteintes de diabète de type 2, sauf dans de rares cas où la personne a une faible résistance à l'insuline et une faible production d'insuline. Seulement environ 9% de toutes les greffes de pancréas sont effectuées chez des personnes atteintes de diabète de type 2.
Qui n'est pas un bon candidat?
Subir une greffe d'organe de quelque nature que ce soit comporte de graves risques et la disponibilité du pancréas est très limitée, de sorte que seules les personnes réellement qualifiées sont candidates.
Ceux qui ne sont pas éligibles à la transplantation du pancréas comprennent:
- Les personnes atteintes de cancer
- Les personnes qui présentent un risque élevé ou modéré de récidive après avoir été traitées pour un cancer
- Les personnes atteintes d'une infection systémique non traitée ou d'une infection chronique, rendant l'immunosuppression dangereuse
- Les personnes souffrant de troubles psychosociaux ou de dépendance chimique affectant leur capacité à adhérer à la thérapie
Types de greffes de pancréas
Le type le plus courant de transplantation pancréatique consiste à retirer le pancréas d'un donneur et à en transplanter une partie ou la totalité chez le receveur. Souvent, un patient subira une transplantation rénale en même temps.
Les différents types de procédures comprennent:
- Greffe de pancréas uniquement: les personnes atteintes de diabète et d'insuffisance rénale précoce ou inexistante peuvent être candidates à une greffe de pancréas en solitaire. Cette chirurgie implique le placement d'une partie ou d'un pancréas sain entier chez un receveur dont le pancréas ne fonctionne plus correctement.
- Greffe combinée rein-pancréas: pour les personnes atteintes de diabète souffrant d'insuffisance rénale, les chirurgiens transplantent parfois un rein et un pancréas simultanément.
- Greffe de pancréas après une greffe de rein: Si le rein d'un donneur est disponible avant un pancréas, la greffe de rein sera effectuée en premier. La transplantation pancréatique serait alors effectuée plus tard, une fois qu'un organe sera disponible.
- Greffe de cellules d'îlots pancréatiques: lors d'une greffe de cellules d'îlots pancréatiques, le pancréas est prélevé sur un donneur et seules les cellules d'îlots de l'organe sont transplantées via une veine dans le rein du receveur. Cette procédure est toujours à l'étude et n'est réalisée aux États-Unis que dans le cadre d'essais cliniques sanctionnés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.
En 2019, 143 greffes de pancréas et 872 greffes simultanées de pancréas / rein ont été réalisées aux États-Unis.
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Si les tests indiquent la nécessité d'une transplantation pancréatique, vous serez considéré pour la liste des transplantations. Les facteurs qui seront pris en compte lors de la prise de cette décision, en plus des qualifications ADA énumérées ci-dessus, incluent si vous:
- Avoir la capacité de survivre à la chirurgie et de récupérer avec un bon résultat
- Peut gérer les médicaments nécessaires après la chirurgie
- Peut se permettre la chirurgie
Une fois que vous avez été accepté comme candidat pour une transplantation du pancréas, votre nom sera inscrit sur une liste nationale de personnes en attente d'une transplantation. Le United Network for Organ Sharing (UNOS) dispose d'un système de correspondance informatique qui facilite ce processus et détermine l'ordre d'un patient sur la liste d'attente.
Avant d'attribuer un organe, les facteurs suivants sont pris en compte:
- Compatibilité du donneur et du receveur en termes de groupe sanguin, de type corporel et d'autres facteurs médicaux
- Taille d'organe appropriée: un pancréas pour un enfant, par exemple, ne conviendra pas à la plupart des adultes.
- Emplacement: La distance entre les hôpitaux de donneurs et les hôpitaux de transplantation est importante, car les transplantations d'organes sont plus efficaces lorsque les temps de conservation et de transport sont courts. En général, les candidats locaux reçoivent des offres d'organes avant celles répertoriées dans des hôpitaux plus éloignés.
Temps d'attente pour un match
L'attente pour un pancréas peut être assez longue - en moyenne, environ trois ans. Cela dépend du temps qu'il faut à un donateur approprié pour devenir disponible. Malheureusement, le nombre de pancréas disponibles pour la transplantation est faible. Actuellement, plus de personnes ont besoin d'un pancréas sain que ne peuvent en fournir les donneurs.
Une fois qu'un pancréas est confirmé viable pour un receveur, le receveur est averti et invité à se présenter à son centre de transplantation.
Stratégies intelligentes
Que vous attendiez qu'un pancréas donné soit disponible ou que votre greffe soit déjà programmée, il est important de rester en aussi bonne santé que possible pour augmenter vos chances de réussite d'une greffe.
- Prenez vos médicaments tels que prescrits.
- Suivez vos directives de régime et d'exercice, et maintenez un poids santé.
- Si vous fumez, prévoyez d'arrêter. Parlez à votre médecin si vous avez besoin d'aide pour arrêter.
- Respectez tous les rendez-vous avec votre équipe de soins.
- Participez à des activités saines, y compris celles qui sont bénéfiques pour votre santé émotionnelle, comme vous détendre et passer du temps avec votre famille et vos amis.
Types de donateurs
La majorité des greffes de pancréas sont effectuées à l'aide d'un organe entier d'un donneur décédé. Dans certains cas, un segment du pancréas d'un donneur vivant peut être utilisé; ceux-ci proviennent généralement d'un donateur qui est un ami ou un parent qui souhaite aider le receveur.
Les personnes atteintes de diabète ne peuvent pas être des donneurs, pas plus que celles atteintes de certaines infections ou maladies chroniques. Cela vaut pour les personnes vivantes ou décédées.
Avant la chirurgie
Consulter un chirurgien transplanteur nécessite une recommandation de votre médecin. Il s'agit généralement de votre endocrinologue ou gastro-entérologue, bien qu'il puisse s'agir de votre médecin traitant ou d'un autre spécialiste impliqué dans votre traitement.
Le chirurgien sera dans un centre de transplantation qui effectue cette procédure près de votre domicile. Dans de nombreux cas, il se peut qu'il n'y en ait qu'un à proximité; dans les grandes villes, vous pouvez avoir plusieurs options.
Après avoir rencontré le personnel du centre de transplantation, vous serez évalué. Cela comprendra un examen de vos dossiers médicaux, des analyses de sang, des études d'imagerie possibles et d'autres tests conçus pour déterminer si vous êtes suffisamment bien pour tolérer la chirurgie de transplantation, mais suffisamment malade pour avoir besoin d'un nouvel organe.
Lorsque vous envisagez des centres de transplantation, vous voudrez peut-être:
- Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
- Renseignez-vous sur les taux de survie des donneurs d'organes et des receveurs du centre de transplantation
- Comparez les statistiques du centre de transplantation grâce à la base de données maintenue par le registre scientifique des receveurs de transplantation
- Envisagez d'autres services fournis par le centre de transplantation, tels que les groupes de soutien, les préparatifs de voyage, le logement local pour votre période de convalescence et les références à d'autres ressources.
Si vous avez également besoin d'une greffe de rein, l'équipe de transplantation déterminera s'il est préférable pour vous de subir une greffe de pancréas et de rein au cours de la même chirurgie ou séparément. L'option qui vous convient dépend de la gravité de vos lésions rénales, de la disponibilité des donneurs, de vos préférences et d'autres facteurs.
Soyez prêt
Une fois qu'un pancréas de donneur devient disponible, il doit être transplanté chez un receveur dans les 12 à 15 heures après avoir été emballé pour le transport. Vous devez garder un sac d'hôpital emballé à portée de main et prendre des dispositions pour un transport rapide vers le centre de transplantation à l'avance. Si vous attendez un don de pancréas, assurez-vous que l'équipe de transplantation sait comment vous joindre à tout moment.
Processus chirurgical
La chirurgie de transplantation du pancréas dure généralement environ trois à six heures, selon que vous subissez une greffe de pancréas seule ou une greffe de rein et de pancréas en même temps.
L'équipe chirurgicale surveillera votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène dans le sang tout au long de la procédure, de sorte que vous serez connecté à tous les systèmes de surveillance pertinents. La chirurgie pour placer un pancréas commence par une intubation, une mise sous respirateur et une anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, la procédure peut commencer.
Le chirurgien pratiquera une incision au centre de votre abdomen. Ils placeront ensuite le nouveau pancréas et une petite partie de l'intestin grêle du donneur dans votre bas-ventre.
L'intestin du donneur est attaché à votre intestin grêle ou à votre vessie, et le pancréas du donneur est relié aux vaisseaux sanguins. Si vous recevez également une greffe de rein, les vaisseaux sanguins du nouveau rein seront attachés aux vaisseaux sanguins dans la partie inférieure de votre abdomen.
Votre propre pancréas, appelé pancréas natif, reste en fait en place à moins qu'il n'y ait une raison spécifique de le retirer, car il facilitera toujours la digestion. En règle générale, le pancréas transplanté repose plus près du nombril que le pancréas d'origine, qui se trouve plus profondément dans l'abdomen. Ce placement permet une biopsie du nouvel organe d'être facilement réalisée dans le futur, si nécessaire.
Une fois le pancréas donné attaché à l'intestin et aux vaisseaux sanguins, l'incision est refermée et vous êtes conduit à l'unité de soins intensifs (USI) pour être étroitement surveillé pendant leur convalescence.
Complications
Les risques associés aux greffes de pancréas sont plus importants que ceux de nombreuses chirurgies standard, car les patients sont souvent plus malades avant la chirurgie et la procédure est complexe.
Voici quelques-uns des risques courants auxquels les patients sont confrontés lorsqu'ils subissent une intervention chirurgicale, y compris ceux spécifiquement associés à l'anesthésie générale et à cette procédure:
- Infection
- Mauvais contrôle de la glycémie
- Saignement
- Caillots sanguins
- Rejet d'un nouvel organe
- Échec d'organe
- La nausée
- Vomissement
- La diarrhée
- Réaction à l'anesthésie
- Difficulté à sevrer du ventilateur
- Caillots sanguins
- Saignement
- Infection
- Excès de sucre dans le sang (hyperglycémie) ou autres problèmes métaboliques
- Complications urinaires, y compris des fuites ou des infections des voies urinaires
- Échec du pancréas donné
- Rejet du pancréas donné
Après l'opération
Vous passerez plusieurs jours en unité de soins intensifs après une greffe du pancréas et au moins sept jours à l'hôpital avant de rentrer chez vous pour poursuivre votre convalescence. La plupart des patients reprennent leurs activités normales dans les quatre à six semaines suivant la chirurgie.
Même avec la meilleure correspondance possible entre vous et le donneur, votre système immunitaire tentera de rejeter votre nouveau pancréas. Pour éviter cela, vous aurez besoin de médicaments anti-rejet pour supprimer votre système immunitaire. Parce que ces médicaments rendent votre corps plus vulnérable aux infections, votre médecin peut également vous prescrire des médicaments antibactériens, antiviraux et antifongiques.
Les effets secondaires des immunosuppresseurs (inhibiteurs de la calcineurine) comprennent:
- Amincissement osseux (ostéoporose)
- Taux de cholestérol élevé
- Hypertension artérielle
- Nausées, diarrhée ou vomissements
- Sensibilité à la lumière du soleil
- Gonflement
- Gain de poids
- Gencives enflées
- Acné
- Croissance excessive ou perte de cheveux
Les signes et symptômes que votre corps pourrait rejeter votre nouveau pancréas comprennent:
- Mal de ventre
- Fièvre
- Sensibilité excessive au site de transplantation
- Augmentation du taux de sucre dans le sang
- Diminution de la miction
- La nausée
- Vomissement
- Urine foncée
- Diminution du débit urinaire
Si vous ressentez des symptômes de rejet d'organe, informez-en immédiatement votre équipe de transplantation.
Il n'est pas rare que les receveurs d'une transplantation pancréatique connaissent un épisode de rejet aigu dans les premiers mois suivant la procédure. Si vous le faites, vous devrez retourner à l'hôpital pour un traitement avec des médicaments anti-rejet intensifs dans le but de préserver l'organe.
Si votre nouveau pancréas échoue, vous pouvez reprendre les traitements à l'insuline et envisager une deuxième greffe. Cette décision dépendra de votre état de santé actuel, de votre capacité à résister à la chirurgie et de vos attentes pour maintenir une certaine qualité de vie.
Pronostic
Dans l'ensemble, les résultats que ressentent les patients après une transplantation pancréatique sont assez bons.
Rejet d'organe
L'un des aspects les plus difficiles de la vie et de la santé après une transplantation est la prévention du rejet de l'organe. Les visites fréquentes au centre de transplantation sont typiques après la chirurgie et sont moins fréquentes avec le temps, sauf s'il y a des problèmes avec le nouvel organe. Pour beaucoup, un retour à une vie normale est possible après la chirurgie, mais d'autres peuvent constater qu'ils sont améliorés, mais toujours malades.
Selon un rapport publié en 2017 dans leJournal américain de transplantation, l'incidence globale du premier rejet aigu chez les receveurs du pancréas est passée de 16,5% en 2009 à 2010 à 14,6% en 2013 à 2014.
Fonction et survie
Une analyse de 21 328 transplantations de pancréas du Registre international des transplantations de pancréas - réalisée de 1984 à 2009 - a examiné les taux de fonction du pancréas à cinq et 10 ans et a révélé ce qui suit:
Les receveurs qui ont atteint le seuil d'un an avec une greffe fonctionnelle avaient une probabilité beaucoup plus élevée de fonctionner à long terme. «Fonctionnement» a été défini comme:
- Pas besoin d'insuline
- Les niveaux de glucose sont normaux lorsqu'ils sont testés
- Les résultats d'hémoglobine A1c sont normaux ou légèrement élevés
La majorité des décès étaient dus à une maladie cardiovasculaire, plutôt qu'à des complications chirurgicales, et sont survenus plus de trois mois après la sortie de l'établissement de transplantation.
Les taux de survie varient selon le type de procédure et le centre de transplantation. Le registre scientifique des bénéficiaires de transplantation tient à jour des statistiques sur la transplantation pour tous les centres de transplantation aux États-Unis.
Soutien et adaptation
Attendre un pancréas disponible, ainsi que subir et se remettre de la greffe elle-même est une expérience stressante, à la fois physiquement et émotionnellement. Il est important de rechercher le soutien d'amis et de membres de la famille.
Votre équipe de transplantation sera en mesure de fournir des ressources utiles et de proposer des stratégies d'adaptation tout au long du processus de transplantation. Les recommandations peuvent inclure:
- Restez bien informé: renseignez-vous le plus possible sur votre greffe et posez des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas.
- Rejoindre un groupe de soutien pour les greffés du pancréas: Parler avec d'autres personnes qui ont partagé votre expérience peut apaiser les peurs et l'anxiété; des groupes de soutien en personne et en ligne existent. Le site Web de l'UNOS offre d'excellents points de départ.
- Reconnaître que la vie après une greffe peut ne pas être exactement la même que la vie avant une: Avoir des attentes réalistes quant aux résultats et au temps de récupération peut aider à réduire le stress. Votre équipe peut vous aider à définir vos attentes personnelles.
Régime alimentaire et nutrition
Après votre greffe de pancréas, vous devrez manger sainement pour garder votre pancréas en bonne santé et fonctionner correctement, et pour aider à éviter des complications telles que l'hypercholestérolémie et l'amincissement des os.
Vous aurez peut-être besoin d'une plus grande quantité de protéines et de calories juste après la greffe pour aider à la cicatrisation des plaies et atténuer les conséquences de la procédure sur votre corps. Assurez-vous de manger des aliments nutritifs tels que le bœuf et le porc maigres, le poulet, la dinde et poisson; lait et yogourt faibles en gras; des œufs; des noisettes; pains et céréales à grains entiers; et fruits et légumes.
Il est possible que vous deviez restreindre votre apport en sodium, en potassium ou en liquides jusqu'à ce que votre pancréas soit pleinement fonctionnel.
Étant donné que les médicaments anti-rejet d'organes peuvent affecter la santé des os, vous devrez peut-être manger des aliments riches en calcium, tels que des produits laitiers faibles en gras, ou prendre des suppléments de calcium.
Votre équipe de transplantation doit inclure un spécialiste de la nutrition ou un diététiste, qui peut discuter en détail de vos besoins alimentaires spécifiques.
Exercer
Vous devriez être en mesure de commencer à faire de l'exercice environ six semaines après votre chirurgie, mais votre équipe de transplantation vous indiquera quand commencer en toute sécurité et quels exercices vous conviennent le mieux.
L'exercice régulier aide à augmenter les niveaux d'énergie et à augmenter la force, ainsi qu'à maintenir un poids santé, à réduire le stress et à prévenir les complications post-transplantation courantes telles que l'hypertension artérielle et le taux de cholestérol élevé.
Assurez-vous de vérifier auprès de votre équipe de transplantation du pancréas avant de commencer ou de modifier une routine d'exercice après la transplantation.
Un mot de Verywell
Une greffe de pancréas est une procédure très sérieuse qui a un impact à vie sur la santé et le bien-être. Pour beaucoup, la greffe est une solution à un problème très grave et conduit à une amélioration majeure de la qualité de vie. Moins fréquemment, la procédure entraîne des complications, une mauvaise santé et, pour certains, aucune amélioration du contrôle de la glycémie.
Il est important de peser l'impact actuel de la maladie pancréatique par rapport aux récompenses et complications potentielles qui accompagnent une greffe et procéder avec prudence après avoir appris autant que possible sur la procédure.
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