La réduction de l'éperon calcanéen est une procédure utilisée pour retirer tout ou partie d'un éperon du talon - une excroissance douloureuse sur l'os du talon (calcanéum) qui provoque une douleur, une inflammation et un gonflement. La chirurgie de l'épine du talon est pratiquée lorsque les thérapies conservatrices ne parviennent pas à soulager.
Il existe deux approches de la chirurgie: une qui cible les éperons inférieurs sur le bas du talon et une autre qui cible les éperons postérieurs à l'arrière du talon. La chirurgie de l'épine de talon peut être très efficace, mais il peut s'écouler jusqu'à trois mois avant que certains patients se rétablissent complètement.
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Qu'est-ce que la chirurgie du talon?
La chirurgie de l'éperon du talon peut être réalisée soit en chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision), soit en chirurgie endoscopique (en utilisant des incisions en «trou de serrure» avec une portée étroite et des outils opératoires). La chirurgie ouverte permet de mieux retirer l'éperon entier.
- Résection de l'éperon inférieur du talon: Les éperons inférieurs du talon se développent généralement en présence d'une fasciite plantaire (inflammation du ligament de l'aponévrose plantaire, situé au bas du pied) et sont souvent appelés éperons osseux de la fasciite plantaire. le retrait des éperons suivra immédiatement la fasciotomie plantaire, également connue sous le nom de chirurgie de libération de la fasciite plantaire. Une fois que le ligament est partiellement ou complètement sectionné («libéré»), le chirurgien enlèvera tous les éperons volumineux ou suspects.
- Résection de l'éperon du talon postérieur: Cette approche moins courante cible les éperons du talon postérieur situés près du tendon d'Achille à l'arrière du pied. Aussi appelés éperons osseux d'Achille, ceux-ci se développent généralement au point où le tendon se fixe à l'os du talon. Il n'est pas rare que des éperons se développent également dans le tendon lui-même. Les éperons simples sur l'os sont relativement faciles à retirer, mais ceux profondément ancrés dans le tendon d'Achille peuvent nécessiter le détachement et le rattachement du tendon (réparation du tendon d'Achille), ce qui complique la résection de l'éperon.
La chirurgie de l'éperon du talon est réalisée en ambulatoire, vous permettant de rentrer chez vous dès que la chirurgie est terminée. Selon les objectifs de la chirurgie et d'autres facteurs, la procédure peut impliquer une anesthésie locale, régionale ou générale.
Selon les recherches, la chirurgie de l'éperon du talon est efficace dans environ 69% des cas, 25% supplémentaires rapportant une amélioration modérée des symptômes.
Contre-indications
Il existe peu de contre-indications absolues à la chirurgie de l'épine du talon. La chirurgie doit être abordée avec prudence chez les personnes souffrant de troubles hémorragiques sévères, de diabète concomitant à une maladie artérielle périphérique ou ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP). Ces contre-indications relatives doivent être évaluées au cas par cas.
Une contre-indication absolue à la chirurgie de l'épine du talon est l'absence de symptômes. Si un éperon est accidentellement trouvé sur une radiographie, il ne doit pas être retiré simplement parce qu'il est là. Cela expose non seulement l'individu à une intervention chirurgicale inutile, mais peut causer des blessures graves et potentiellement permanentes.
Riques potentiels
Comme pour toutes les chirurgies, il existe des risques associés à la chirurgie de l'éperon du talon, y compris l'utilisation de l'anesthésie. Les complications courantes spécifiques à cette procédure comprennent:
- Douleur au talon temporaire ou permanente
- Lésion nerveuse temporaire ou permanente (y compris engourdissement du pied)
- Pès plan acquis (arcades tombées) et pied plat
- Tendinite (inflammation des tendons)
- Métatarsalgie (douleur dans la plante du pied)
- Crampes aux pieds
- Instabilité du pied
- Développement de marteaux ou d'orteils en griffes (en raison de la contraction du ligament de l'aponévrose plantaire)
- Fracture du talon
Par rapport à la chirurgie ouverte, la chirurgie endoscopique est associée à une résolution plus rapide des symptômes et à moins de douleurs et de complications postopératoires.
But de la chirurgie de l'épine du talon
Les éperons de talon sont essentiellement une accumulation anormale de calcium, le plus souvent causée par une tension répétitive du pied. Des blessures répétées peuvent entraîner des changements dans le pied à mesure que le tissu cicatriciel se développe et que le calcium libéré par les microfractures et la dégénérescence osseuse commence à s'accumuler dans les excroissances osseuses.
La taille ou la forme d'un éperon n'a rien à voir avec l'incidence ou la gravité des symptômes. Les gros éperons peuvent souvent ne causer aucune douleur, tandis que les plus petits peuvent causer une douleur atroce et une perte extrême de mobilité.
La chirurgie de l'éperon du talon n'est pas utilisée parce qu'un éperon osseux est gros - ou simplement parce qu'il est là - mais plutôt parce qu'il provoque une douleur réfractaire (résistante au traitement).
Heureusement, plus de 90% des personnes atteintes d'éperons de talon connaissent une récupération spontanée sans chirurgie. En vous engageant dans un plan de traitement holistique et non chirurgical, vous constaterez peut-être que les symptômes de vos éperons de talon disparaissent d'eux-mêmes. C'est quand ils ne le font pas que la chirurgie peut jouer un rôle dans le traitement.
La chirurgie de l'épine de talon est généralement considérée comme un dernier recours, et l'American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) recommande qu'elle soit envisagée si les symptômes ne disparaissent pas avec des traitements non chirurgicaux après 12 mois.
Dans certains cas, la douleur n'est pas associée à l'éperon lui-même mais à la condition qui l'a provoquée.
Les éperons de talon associés à la fasciite plantaire ne pointent pas vers le bas mais plutôt vers l'avant vers les orteils. Pour cette raison, la douleur au talon n'est généralement pas causée par l'éperon mais plutôt par l'inflammation persistante du ligament à son point d'attache au talon.
De telles éperons de talon peuvent être retirés de toute façon lorsqu'un chirurgien soupçonne qu'ilspouvaitdeviennent problématiques.
Évaluation préopératoire
Les éperons de talon sont plus facilement détectés sur les rayons X en position debout. Même si des éperons sont identifiés, tous les efforts doivent être faits pour déterminer si la douleur est le résultat des éperons ou d'une affection associée. La chirurgie de l'épine de talon est non seulement difficile à récupérer, mais peut causer plus de problèmes qu'elle n'en résout si elle n'est pas utilisée de manière appropriée.
La présence d'un éperon, même gros, ne signifie pas nécessairement qu'il est la cause de la douleur. Consulter un chirurgien podiatrique expérimenté ou un orthopédiste du pied et de la cheville est essentiel pour obtenir un diagnostic correct. L'un ou l'autre de ces spécialistes peut effectuer la chirurgie, si nécessaire.
La chirurgie de l'éperon du talon est souvent envisagée lorsque les éperons du talon sont accompagnés d'une fasciite plantaire sévère ou d'une tendinite d'Achille (qui peuvent toutes deux bénéficier d'une intervention chirurgicale).
D'un autre côté, il peut y avoir des «indices» qui mettent en doute la viabilité de la chirurgie de l'épine du talon. Un tel exemple est la douleur bilatérale au talon, dans laquelle la douleur dans les deux talons peut être le résultat de maladies systémiques ou d'infections plutôt que de tout aiguillon que le médecin peut trouver.
À cette fin, les médecins effectuent généralement un diagnostic différentiel pour exclure d'autres causes possibles avant que la chirurgie de l'épine du talon ne soit recommandée. Ceux-ci peuvent inclure:
- Rupture du tendon d'Achille
- Tumeur osseuse
- Bursite (inflammation articulaire)
- Déformation de Haglund (protrusion de l'os du talon)
- Ostéomyélite (une infection osseuse)
- Maladie osseuse de Paget
- Arthrite réactive (causée par une infection systémique)
- Polyarthrite rhumatoïde (arthrite auto-immune)
- Sarcoïdose des os ou des articulations
Comment préparer
Si la chirurgie de l'épine du talon est recommandée, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner les rapports de laboratoire et d'imagerie et discuter de la façon dont l'opération sera effectuée. Vous discuterez également des procédures préopératoires et postopératoires que vous devez suivre pour mieux garantir le résultat escompté.
L'approche chirurgicale utilisée sera déterminée par la cause sous-jacente et l'emplacement d'un éperon. Aucune des deux procédures n'est intrinsèquement «meilleure» que l'autre pour apporter un soulagement, bien que les temps de récupération aient tendance à être plus courts avec la chirurgie endoscopique.
N'hésitez pas à demander au chirurgien pourquoi une chirurgie particulière a été choisie. Bien que la chirurgie ouverte soit associée à un risque plus élevé de complications, il peut y avoir des raisons pour lesquelles il s'agit d'une meilleure approche dans votre cas. Gardez l'esprit ouvert et demandez un deuxième avis si nécessaire.
Lieu
La chirurgie de l'éperon du talon est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical spécialisé. La salle d'opération sera équipée de matériel chirurgical standard, y compris un appareil d'anesthésie, une table chirurgicale, un appareil d'électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque et un ventilateur mécanique pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire.
Pour la chirurgie endoscopique, il y aura également une lunette à fibre optique rigide appelée endoscope qui fournit des images en direct à un moniteur vidéo. Des équipements chirurgicaux spécialisés pouvant accéder au pied par de minuscules incisions seront également présents.
Quoi porter
Selon l'étendue et l'emplacement de la chirurgie, votre pied peut être bandé, placé dans une attelle de cheville ou une botte de marche, ou recouvert d'un plâtre par la suite. Pour cela, portez des shorts amples ou des pantalons amples (par exemple, des bas de yoga ou de pyjama) qui glissent facilement sur le pied. Les jupes fonctionnent également, ou vous pouvez couper la couture latérale d'une vieille paire de pantalons pour élargir l'ouverture des jambes.
En plus de changer de blouse d'hôpital avant la chirurgie, il vous sera demandé d'enlever les contacts, les postiches, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et les piercings de la langue ou des lèvres avant la chirurgie. Laissez tous les objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres.
Nourriture et boisson
Il vous sera conseillé d'arrêter de manger à minuit la veille de votre intervention. Le matin de la chirurgie, vous pouvez prendre quelques petites gorgées d'eau pour prendre vos médicaments du matin. Dans les quatre heures suivant la chirurgie, vous ne devez consommer aucun aliment ou liquide.
Médicaments
Votre médecin vous conseillera d'arrêter de prendre certains médicaments qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation des plaies, y compris les anticoagulants (anticoagulants) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments pendant un jour à deux semaines avant la chirurgie et arrêter l'utilisation jusqu'à une semaine ou deux après la chirurgie.
Parmi les médicaments couramment évités avant la chirurgie:
- Aspirine
- Advil ou Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Celebrex (célécoxib)
- Coumadin (warfarine)
- Remèdes à base de plantes comme les comprimés d'ail, le ginkgo biloba et le dan shen
- Mobic (méloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Pour éviter les interactions médicamenteuses et les complications, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance ou en vente libre. Il en va de même pour les herbes et les suppléments.
Ce qu'il faut apporter
Vous devrez apporter votre permis de conduire (ou une autre forme d'identité gouvernementale), votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance. (Assurez-vous d'appeler le bureau au préalable pour confirmer qu'ils acceptent votre assurance et sont des fournisseurs en réseau.)
Vous devrez également amener quelqu'un pour vous ramener à la maison et, idéalement, rester avec vous pendant un jour ou deux pour vous aider et surveiller tout symptôme indésirable.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Selon la portée de l'opération, le chirurgien peut être accompagné d'un anesthésiste, d'une infirmière opératrice, d'un technicien endoscopique et d'un gommage chirurgical.
Avant la chirurgie
À votre arrivée à l'hôpital ou à l'installation chirurgicale, vous vous inscrivez, remplissez des formulaires d'informations médicales et signez des formulaires de consentement confirmant que vous comprenez le but et les risques de la chirurgie. Vous serez ensuite conduit vers l'arrière pour vous changer en blouse d'hôpital.
Une infirmière prendra votre poids, votre taille, vos signes vitaux et un échantillon de sang pour vérifier la chimie de votre sang. Une ligne intraveineuse (IV) est ensuite insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides. (Même si la procédure est réalisée sous anesthésie locale, un sédatif intraveineux est généralement utilisé pour induire un «sommeil crépusculaire».)
De plus, des sondes EGC sont attachées à votre poitrine pour surveiller votre fréquence cardiaque, tandis qu'un oxymètre de pouls est fixé à votre doigt pour surveiller votre taux d'oxygène dans le sang.
Pendant la chirurgie
Une fois que vous êtes prêt, vous êtes conduit dans la salle d'opération. La forme appropriée d'anesthésie sera administrée:
- Si une anesthésie générale est utilisée, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse pour vous endormir complètement.
- Si une anesthésie régionale est utilisée, l'anesthésique peut être injecté dans la colonne vertébrale (bloc épidural rachidien) ou dans un faisceau de nerfs peu profond derrière le genou appelé fosse poplitée. Un sédatif intraveineux, également connu sous le nom de moniteur d'anesthésie (MAC), accompagne généralement le bloc régional.
- Si une anesthésie locale est utilisée, elle est administrée par injection dans et autour du site chirurgical. MAC est également couramment utilisé.
Vous serez positionné sur la table chirurgicale soit en décubitus couché (face vers le bas) soit en décubitus latéral (face sur le côté), selon la meilleure façon d'aborder les éperons du talon.
La procédure ouverte ou endoscopique est ensuite réalisée:
- Réduction ouverte: une incision est pratiquée soit le long du bas du pied (pour accéder à un éperon osseux plantaire), soit à l'arrière du talon (pour accéder à un éperon osseux d'Achille). Si une fasciotomie plantaire ou une réparation du tendon d'Achille est nécessaire, elle est effectuée en premier. Les éperons du talon peuvent ensuite être coupés lors d'une intervention secondaire, au ras de l'os.
- Réduction endoscopique: Pour cette procédure, une petite incision (généralement d'environ un pouce de longueur) est pratiquée sur le côté du talon pour insérer l'endoscope. Une deuxième incision est pratiquée pour insérer un instrument de coupe afin de réduire l'éperon. Parce que la chirurgie endoscopique ne supprime pas autant un éperon, elle est généralement réservée aux chirurgies combinées dans lesquelles des éperons de talon sont impliqués.
Enfin, l'incision est fermée avec des sutures ou des bandes adhésives, et le pied est bandé. Une attelle de cheville, une botte de marche ou un plâtre peuvent être utilisés pour immobiliser le pied et / ou la cheville si nécessaire.
Après la chirurgie
Une fois la chirurgie terminée, vous êtes amené à vous rétablir et surveillé par une infirmière jusqu'à votre réveil. Cela peut prendre de 10 minutes pour une anesthésie locale avec sédation IV à 45 minutes pour une anesthésie générale. La nourriture et les boissons sont généralement fournies lorsque vous êtes complètement réveillé.
Il n'est pas rare de ressentir de la douleur et de l'inconfort autour du site chirurgical. Vous recevrez un analgésique approprié et une infirmière vous administrera des médicaments anti-nauséeux si vous vous sentez mal à cause de l'anesthésie.
Une fois que vos signes vitaux se normalisent et que vous êtes suffisamment stable pour vous changer, vous pouvez être ramené à la maison par un ami ou un membre de votre famille.
Le médecin vous donnera une prescription pour un traitement de courte durée d'un opioïde comme Vicodin (hydrocodone plus acétaminophène) pour vous aider à gérer la douleur.
Récupération
Lorsque vous rentrez chez vous après la chirurgie, vous devriez vous détendre pour le reste de la journée avec votre pied appuyé sur des oreillers. Ne vous baignez pas et ne vous douchez pas le premier jour.
En cas de douleur, vous pouvez prendre Tylenol (acétaminophène) ou les analgésiques prescrits par votre médecin. S'il y a une douleur, des ecchymoses ou un gonflement, vous pouvez appliquer un sac de glace sur la zone touchée pendant pas plus de 15 minutes plusieurs fois par jour. N'appliquez pas la glace directement sur la peau.
Éloignez-vous le plus possible de vos pieds pendant les premiers jours après la chirurgie. Pour éviter de solliciter le pied, votre médecin peut vous fournir une paire de béquilles ou une béquille de genou mains libres. Utilisez tout ce qui est fourni, même si vous vous sentez en confiance sans cela.
Jusqu'à ce que la plaie soit suffisamment guérie et les points de suture retirés, vous devrez garder le pied au sec. Cela s'applique que vous givriez la zone ou que vous vous laviez. Lorsque vous vous douchez, vous pouvez soit couvrir le pied avec un sac en plastique (fixé avec un élastique), soit demander à votre médecin d'utiliser une housse en plâtre étanche.
Le pansement doit être changé quotidiennement avec de la gaze stérile et un antiseptique topique sans alcool.Vérifiez quotidiennement tout changement anormal de la plaie ou de la peau.
Quand appeler votre médecin
Appelez votre chirurgien si vous ressentez l'une des situations suivantes après avoir subi une chirurgie de l'épine du talon:
- Augmentation de la douleur, de la rougeur et de l'enflure autour du site d'incision
- Fièvre élevée (100,5 degrés F) avec frissons
- Un suintement vert jaunâtre et / ou nauséabond de la plaie
- Nausée et vomissements
- Déhiscence de la plaie (une incision d'ouverture)
Guérison
Après sept à dix jours, vous visiterez votre chirurgien pour faire retirer les sutures et vérifier la guérison de votre plaie. Une radiographie ou une tomodensitométrie (CT) peut également être demandée, en particulier si d'autres procédures ont été effectuées avec le retrait de l'éperon du talon.
Sur la base des résultats, le médecin aura une meilleure idée de votre pronostic et du plan de rééducation approprié. Si nécessaire, vous pouvez être référé à un physiothérapeute.
La durée de la rééducation varie non seulement en fonction de la chirurgie utilisée, mais également de votre état de santé général et de votre adhésion au programme de traitement. D'une manière générale, il faut environ six semaines pour récupérer d'une chirurgie de l'épine plantaire du talon et jusqu'à trois mois pour une chirurgie de l'épine du talon d'Achille avec réparation du tendon.
La plupart des personnes occupant un emploi de bureau peuvent retourner au travail dans deux semaines avec une botte de marche ou des béquilles. Ceux qui travaillent debout peuvent devoir attendre au moins quatre semaines, sauf indication contraire de leur médecin.
Faire face à la récupération
Votre chirurgien voudra vous revoir lorsqu'il sera temps de retirer votre plâtre ou de vous faire passer de béquilles à une botte de marche.
Au fur et à mesure que vous passez aux chaussures de marche, une thérapie physique peut à nouveau être nécessaire pour vous apprendre à marcher correctement et à étirer vos arcades pour compenser toute rétraction tissulaire.
Pendant la période de récupération, il n'est pas inhabituel de ressentir de la douleur et de l'aggravation lorsque vous défiez les muscles et les tissus qui sont restés en sommeil pendant des semaines. Avec la persévérance et le respect de votre plan de rééducation, vous vous améliorerez. Le soutien de la famille et des amis peut grandement contribuer à ce processus.
Lors des rendez-vous de suivi, votre médecin voudra vérifier l'amélioration de vos symptômes. Toutes les personnes qui subissent une chirurgie de l'épine du talon ne ressentent pas la résolution complète des symptômes, mais beaucoup le font. Soyez patient avec votre corps pendant qu'il guérit.
Chirurgies futures possibles
Si vous ressentez toujours des douleurs, une inflammation et un gonflement après la rééducation, informez votre médecin. Dans certains cas, une chirurgie de révision peut être nécessaire. À d'autres moments, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires pour explorer d'autres explications possibles de vos symptômes.
Un mot de Verywell
La chirurgie est un traitement moins courant pour les éperons du talon, mais qui peut être nécessaire si rien d'autre ne peut soulager la douleur et la perte de mobilité. Même ainsi, la chirurgie de l'éperon du talon n'est pas une «solution miracle».
Avant de demander une chirurgie de l'épine du talon, demandez à votre médecin si toutes les options de traitement ont été explorées, y compris l'échographie thérapeutique et la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). En même temps, demandez-vous si vous avez respecté les recommandations de traitement de votre médecin, y compris l'exercice de routine, la perte de poids et l'utilisation constante d'attelles et d'orthèses de nuit.
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