Le pied de tranchée est une blessure qui survient lorsque les pieds sont exposés à des conditions froides et humides, mais ce n'est pas dû au gel (comme dans les engelures). C'est l'un des trois types de pied d'immersion, les deux autres types étant le pied d'immersion en eau chaude et le pied d'immersion tropicale.
Comme les pieds continuent à être froids et humides, le corps resserre le flux sanguin pour éviter la perte de chaleur; cela se traduit par un manque d'oxygène aux pieds et par la suite, des lésions tissulaires. Lorsque la peau commence à se décomposer, les plaies ouvertes et les cloques entraînent souvent des infections bactériennes ou fongiques.
Le pied de tranchée et les autres troubles du pied d'immersion diffèrent selon la température d'exposition à des conditions non gelées et humides (ainsi que des conditions parfois insalubres).
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Symptômes du pied de tranchée
Les symptômes du pied de tranchée peuvent inclure:
- Peau rougie et tachetée froide
- Démangeaison
- Sensation piquante / lourde du pied
- Engourdissement et picotements
- Crampes dans les jambes
- Gonflement
- Blisters remplis de liquide
- Les ulcères
- Saignement sous la peau
- Méchanceté des tissus (dans des conditions sévères)
- Gangrène (une condition due à la mort des tissus dans laquelle la peau peut virer au bleu foncé, au violet ou au gris qui peut survenir dans les cas graves de pied de tranchée)
Les symptômes du pied de tranchée peuvent impliquer les orteils, le talon ou tout le pied. Dans des conditions très sévères, il peut provoquer un gonflement de la jambe jusqu'au genou.
Les symptômes apparaissent généralement après une exposition à des conditions pendant un jour ou deux, mais ils peuvent commencer en aussi peu qu'une heure après l'exposition. Certaines personnes peuvent être exposées à un environnement froid et humide jusqu'à une semaine avant l'apparition des symptômes.
La gravité des symptômes du pied de tranchée dépend de la température, de l'humidité des pieds et de la durée d'exposition au froid et à l'humidité.
Étapes du pied de tranchée
Le pied de tranchée est souvent classé dans l'une des quatre étapes, notamment:
Étape 1 - Phase des blessures
Cette étape implique une restriction du flux sanguin due au froid des tissus, les symptômes peuvent inclure un engourdissement et une peau rougie, mais la douleur n'a pas encore commencé.
Étape 2 - Phase préhyperémique
Cette étape dure de six à 24 heures. Les symptômes comprennent les pieds pâles, blancs et froids avec paresthésie (sensation de picotements et d'aiguilles). Les chevilles et les orteils sont raides, ce qui rend la marche difficile.
Lors de l'examen, un professionnel de la santé peut ne pas être en mesure de palper (ressentir) les pulsations normales des pieds (ce qui indique que la circulation sanguine normale a été entravée).
Étape 3 - Phase hyperémique
Cette phase dure jusqu'à deux mois. Les symptômes comprennent des pieds douloureux qui sont chauds au toucher. Il y a un gonflement qui s'aggrave avec la chaleur, le mouvement et la position debout.
Dans les cas graves, de petites cloques peuvent être observées. Des ecchymoses, ainsi que des pétéchies (taches ressemblant à des éruptions cutanées sur la peau) peuvent être présentes. Lorsque le pied de tranchée est léger, la condition se résout généralement avec un traitement à ce stade. Si elle est sévère, les symptômes du pied de tranchée progressent.
Étape 4 - Phase post-hypérémique
Cette phase peut durer toute la vie de la personne. Il s'agit d'une phase vasospastique à long terme (rétrécissement des vaisseaux sanguins) impliquant une douleur accrue au réchauffement, une hyperhidrose (transpiration extrême et excessive) des pieds et une paresthésie (sensation de picotements et d'aiguilles).
Le pied / les pieds affectés peuvent développer une sensation de froid, de manière permanente. Le syndrome de Raynaud secondaire (une condition impliquant une sensibilité exagérée au froid dans laquelle les orteils deviennent bleus et / ou blancs lors de l'exposition au froid, puis rouge vif lors du réchauffement) se développe à la suite d'une constriction à long terme des petits vaisseaux sanguins.
Étudier
Une étude de 2013 rapporte que le pied des tranchées commence généralement par des picotements et des démangeaisons qui évoluent vers un engourdissement. Une circulation sanguine restreinte peut provoquer une peau rougie et une décoloration bleuâtre (appelée cyanose). Dans les derniers stades, lorsque le pied est réchauffé, une hyperesthésie (sensation physique excessive) peut survenir.
Une odeur, une pourriture et une nécrose (mort des tissus) peuvent survenir lors d'une exposition prolongée. Les pieds peuvent gonfler considérablement dans certains cas; en fait, il existe certaines descriptions des pieds doublant de taille en raison d'un œdème (gonflement).
Complications
Les complications pouvant survenir à la suite du pied de tranchée comprennent:
- Infections des tissus mous (comme la cellulite ou la gangrène)
- Douleur neuropathique subaiguë (modérément sévère) ou à long terme (douleur nerveuse)
- Des changements sensoriels permanents peuvent survenir si le pied de tranchée n'est pas traité rapidement
- Cellulite (une infection dans les couches profondes de la peau)
- Thrombophlébite (inflammation de la paroi d'un vaisseau sanguin)
- Atrophie musculaire (perte ou diminution de la masse musculaire)
- Ostéoporose (ramollissement de l'os)
- Blessure aux muscles, aux tissus cutanés, aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs périphériques
- Une amputation peut être nécessaire dans les cas graves de pied de tranchée
Les causes
La cause principale du pied de tranchée est de longues périodes de pieds humides et froids. Mais, contrairement aux engelures, cela se produit sans températures glaciales. La condition résulte généralement d'une exposition à des températures comprises entre 32 F et 59 F. Mais une température aussi chaude que 60 F pourrait causer un pied de tranchée lorsque l'exposition se produit sur une période d'au moins 10 à 14 heures.
Lorsque les pieds ont froid, ils perdent de la chaleur 24 fois plus vite que les pieds secs.
Lorsque les pieds sont froids et humides, la destruction des petits vaisseaux sanguins (appelés capillaires) peut entraîner la dégradation des tissus environnants. On pense que la constriction (vasoconstriction) et la dilatation (vasodilatation) des vaisseaux sanguins sont à l'origine de lésions tissulaires locales. La transpiration excessive des pieds peut également être un facteur contributif au pied de tranchée.
Histoire de l'identification du pied de tranchée
Pendant la Première Guerre mondiale, la guerre des tranchées était une tactique de combat courante en Europe. Les soldats se sont retrouvés debout dans des tranchées humides et boueuses pendant de longues périodes.
En 1914, il a été observé que le pied de tranchée affectait principalement les orteils, mais il impliquait parfois les jambes, qui gonflaient jusqu'à la région du genou. Quand cela a empiré, il y avait des cloques remplies de liquide clair qui sentaient mauvais, comme la gangrène.
Le résultat a été que plus de 20 000 soldats britanniques auraient été traités pour pied de tranchée. On estime que près de 75 000 soldats britanniques et 2 000 soldats américains sont morts de problèmes de santé qui impliquaient des complications du pied de tranchée (ou de conditions compliquées par le trouble).
Mais le pied de tranchée a été découvert pour la première fois plus loin dans l'histoire. En fait, il a été décrit par un chirurgien de l’armée française du nom de Dr Dominique Jean Larrey lors du combat de Napoléon contre la Russie lors de la guerre patriotique de 1812.
Le pied de tranchée n'est pas très courant parmi la population civile, mais il peut être observé chez les sans-abri, en raison de conditions insalubres et de l'incapacité de garder les pieds au chaud et au sec. Cette condition est également observée chez les pêcheurs car ils sont enclins à avoir les pieds pendant de longues périodes, ainsi que les randonneurs.
Diagnostic
Un examen physique approfondi, combiné à une évaluation de l'environnement et de la situation dans laquelle les symptômes sont apparus, est la base pour formuler un diagnostic de pied de tranchée.
De plus, d'autres causes possibles (comme une infection) doivent être exclues. Par conséquent, une numération des globules blancs (WBC) peut être demandée. Une scintigraphie osseuse ou d'autres examens d'imagerie peuvent être prescrits pour exclure tout type d'ostéomyélite (infection de l'os).
Traitement
De nombreuses mesures de traitement et de prévention du pied de tranchée sont les mêmes, notamment:
- Garder les pieds propres et secs
- Changer les chaussettes et les chaussures chaque fois qu'elles sont mouillées
- Élever les pieds autant que possible (cela aidera à prévenir de nouvelles blessures et ampoules)
- Éviter de dormir dans des chaussettes, retirer les chaussettes pour sécher les pieds à l'air lorsque cela est possible
- Traiter toute partie affectée du pied ou de la jambe en la trempant dans de l'eau tiède pendant environ cinq minutes (la température de l'eau doit être comprise entre 102 et 110 F).
- Appliquer des compresses chauffantes sur la zone touchée toutes les cinq minutes pour réchauffer lentement le pied
- Prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène, comme prescrit pour la douleur et l'enflure
- Examinez souvent les pieds pour détecter des signes d'infection ou une aggravation de la dégradation des tissus
- Consultez un médecin dès que possible
Pour les douleurs neuropathiques (douleurs nerveuses), votre médecin peut vous prescrire de l'amitryptiline ou d'autres médicaments.
En cas de gangrène, l'amputation de l'extrémité peut être nécessaire pour empêcher la poursuite de la progression de la maladie et pour éviter que des conséquences graves (telles qu'une septicémie ou la mort) ne se produisent.
La prévention
Le meilleur traitement pour le pied de tranchée est la prévention, les mesures préventives comprennent:
- Séchez les pieds à l'air et gardez les chaussettes et les chaussures au sec (changez-les si nécessaire).
- Gardez les pieds propres et secs.
- Ne dormez pas avec des chaussettes. Laisser l'air sécher complètement les pieds. Cela évite la transpiration.
- Élevez vos pieds autant que possible pour favoriser la circulation.
- Portez des chaussures bien ajustées (des chaussures mal ajustées peuvent contribuer au pied de tranchée).
Histoire de la prévention du pied de tranchée
Pendant la Première Guerre mondiale, les soldats ont reçu l'ordre d'inspecter leurs pieds quotidiennement; ils ont également été jumelés et ont reçu pour instruction d'observer les pieds de leur partenaire (car il a été découvert qu'un soldat était plus susceptible d'enlever les chaussettes et les bottes et de sécher les pieds lorsqu'un camarade était là) pour s'assurer que des soins méticuleux des pieds étaient effectués. .
Après que le pied de tranchée se soit produit dans des milliers de soldats, les soldats ont tous reçu l'ordre de porter trois paires de chaussettes avec eux en tout temps. On leur a ordonné de changer et de faire tourner les chaussettes sèches au moins deux fois par jour. Ils ont également reçu pour instruction de masser les pieds après leur séchage avec de l'huile de baleine.
Les tranchées étaient gardées aussi sèches que possible à l'aide de planches de bois pour empêcher les soldats de marcher dans l'eau; ces planches étaient appelées caillebotis. L'exposition aux éléments extérieurs était limitée par l'emploi de la rotation des troupes. On a constaté que ces mesures réduisaient l'incidence du pied de tranchée.
Pronostic
Un rétablissement complet est attendu lorsque le pied de tranchée est diagnostiqué tôt; mais lorsque la sensation revient, il peut y avoir une douleur temporaire intense dans la zone touchée, même lorsqu'un rétablissement complet est attendu.
Bien que les symptômes du pied de tranchée puissent être atténués en réchauffant lentement l'extrémité touchée, il existe une possibilité de lésions tissulaires à long terme (chroniques) et de douleur chronique, en particulier dans les cas graves.
Une personne qui a reçu un diagnostic de pied de tranchée pourrait finir par nécessiter une intervention médicale de suivi à long terme pour l'une des nombreuses complications potentielles du pied de tranchée (comme des lésions à long terme des vaisseaux sanguins).
La durée d'exposition, associée à la gravité des facteurs influents (comme la température extérieure), sera prise en compte dans le pronostic d'une personne.
Un mot de Verywell
Bien que le pied de tranchée ne soit pas très répandu dans le monde civil, il est toujours possible de l'obtenir. Ceux qui s'adonnent à des activités de plein air telles que le camping, la randonnée, la pêche et d'autres sports récréatifs (en particulier lorsqu'ils sont à l'extérieur sous la pluie pendant de longues périodes) doivent être conscients des risques du pied de tranchée (ainsi que des moyens de le prévenir). .
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