Le psoriasis inversé, également connu sous le nom de psoriasis de flexion ou psoriasis intertrigineux, est un type inhabituel de psoriasis qui se produit dans les plis cutanés. Les faits selon lesquels il affecte les aisselles, l'aine et sous les seins (plutôt que les surfaces extenseurs) et les lésions sont lisses (plutôt que squameuses) sont ce qui distingue les cas de psoriasis inversé de ceux du type plus courant, le psoriasis en plaques.
La maladie affecte de manière disproportionnée les personnes en surpoids et représente entre 3% et 7% de tous les cas de psoriasis, selon une étude de 2012Dermatologie et thérapie.
Le termeflexionfait référence aux surfaces de la peau qui se courbent, se plient ou se plient, tandis queintertrigineuxfait référence aux zones de peau qui se touchent ou se frottent.
Symptômes
Beaucoup ne savent pas qu'il existe différents types de psoriasis et s'attendent à ce que tous les cas présentent des signes classiques, tels que des plaques cutanées sèches et squameuses. Ce n'est pas le cas avec le psoriasis inverse.
Les lésions psoriasiques inverses sont:
- Sans échelle
- Lisse
- Rouge foncé
- Brillant
Cela est dû au fait que les plis cutanés retiennent l'humidité supplémentaire et se détachent naturellement de tout tissu lâche lorsque les surfaces de la peau se frottent.
Cette photo contient du contenu que certaines personnes peuvent trouver graphique ou dérangeant.
Regarde la photo DermNet / CC BY-NC-NDPour ces mêmes raisons, les lésions de psoriasis inversé peuvent souvent être douloureuses, en particulier dans les zones où il y a une friction peau à peau excessive. Les tissus des plis cutanés ont de toute façon tendance à être délicats, ce qui augmente leur vulnérabilité aux blessures.
Pour cette raison, il n'est pas rare que des fissures (fissures) et des saignements se développent. La chaleur et l'humidité des plis cutanés en font également un foyer pour les infections bactériennes et fongiques.
Les plis cutanés les plus fréquemment touchés sont ceux:
- Autour des organes génitaux
- Entre dans les fesses
- Sous les seins
- Dans les plis de l'aine
- Dans le nombril
- Derrière les oreilles
Chez les personnes souffrant d'obésité extrême (définie comme un indice de masse corporelle supérieur à 40), des lésions peuvent se développer dans des rouleaux de peau abdominale, sous «double menton», entre les cuisses et le long de la peau en surplomb de la partie supérieure du bras.
Notez, cependant, que le psoriasis inverse peut se développer exclusivement ou coexister avec d'autres types de psoriasis, qui peuvent s'accompagner d'autres signes et symptômes.
Les causes
Le psoriasis inversé, comme toutes les autres formes de psoriasis, est une maladie auto-immune inflammatoire. Pour des raisons mal comprises, le système immunitaire va soudainement considérer les cellules cutanées comme nocives et lancer une attaque inflammatoire pour contrôler ce qu'il présume être une infection. L'inflammation provoque le développement de cellules cutanées encore matures, appelées kératinocytes, à un rythme extrêmement accéléré.
Au fur et à mesure que les cellules passent de la couche médiane de la peau (derme) à la couche supérieure de la peau (épiderme), elles commenceront à se comprimer et à traverser la barrière protectrice de l'épiderme, appelée stratum corneum. Ce faisant, la peau affectée commencera à s'épaissir et à former des lésions reconnues comme psoriasis.
Déclencheurs communs
On sait peu de choses sur les raisons pour lesquelles le psoriasis inversé se présente de la manière dont il le fait. On pense que le psoriasis, en général, est causé par une combinaison de facteurs génétiques (qui semblent vous prédisposer à la maladie) et de déclencheurs environnementaux (qui «s'allument» et actualisent la maladie).
Parmi les déclencheurs les plus courants du psoriasis figurent:
- Stress
- Fumeur
- De l'alcool
- Certains médicaments, tels que les bêtabloquants et le lithium
- Infections, en particulier streptocoques et infections des voies respiratoires supérieures
- Traumatisme cutané, y compris les coups de soleil, les coupures et l'abrasion
- Obésité
En ce qui concerne l'obésité, certains scientifiques ont suggéré que les cellules adipeuses (stockant les graisses) jouent un rôle central dans le développement du psoriasis inverse. Les cellules adipeuses sont connues pour libérer des protéines inflammatoires, appelées cytokines, dans les tissus environnants. Il est possible qu'une production excessive de cytokines soit suffisante pour déclencher une poussée aux sites où l'adiposité est la plus élevée (c'est-à-dire les plis cutanés).
D'autres pensent que le phénomène Koebner joue un rôle. Le phénomène, dans lequel une éruption cutanée se développe comme un traumatisme cutané, affecte environ 25% des personnes atteintes de psoriasis, selon une revue de 2013 d'études menées au Canada.
Le fait même que les plis cutanés se frottent les uns contre les autres suggère que le phénomène de Koebner peut jouer un rôle dans l'aggravation, voire l'induction, d'une poussée psoriasique.
Diagnostic
Il n'y a pas de tests de laboratoire ou d'études d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement le psoriasis. Le diagnostic repose principalement sur un examen visuel de la peau accompagné d'une revue de vos antécédents médicaux.
En plus d'évaluer les lésions, un dermatologue recherchera des signes de lésion des ongles (suggérant un psoriasis des ongles) et des signes de psoriasis en plaques sur le cuir chevelu ou d'autres parties du corps. Vos antécédents médicaux peuvent contenir des indices pour étayer le diagnostic, y compris des antécédents familiaux de psoriasis ou des facteurs de risque associés à la maladie.
En cas de doute, un dermatologue peut effectuer une biopsie cutanée pour évaluation au microscope. Contrairement au tissu normal, le tissu psoriasique apparaîtra hyperplasique (épaissi) avec des cellules acanthotiques (comprimées).
Votre médecin examinera également toutes les autres causes possibles pour s'assurer que le traitement approprié est administré. Le processus, connu sous le nom de diagnostic différentiel, évaluera les maladies présentant des symptômes similaires à ceux du psoriasis inversé et peut inclure:
- Candidose cutanée (un type de champignon de la peau)
- Erythrasma (une infection bactérienne de la peau)
- Maladie de Darier (également connue sous le nom de kératose folliculaire)
- Lichen scléreux (une affection affectant principalement les organes génitaux)
- Tinea corporis (teigne)
Traitements
Un certain nombre d'options sont disponibles pour traiter et gérer le psoriasis inverse. Beaucoup d'entre eux sont les mêmes que ceux utilisés pour traiter d'autres formes de la maladie. Le but premier du traitement est de soulager l'inflammation, soit localement, soit de manière systémique, afin de maîtriser l'état de la peau.
Selon la gravité des symptômes, cela peut inclure:
- Hydratants pour la peau
- Évitement des déclencheurs connus
- Bains d'avoine
- La gestion du stress
- Préparations topiques de goudron de houille
- Corticostéroïdes topiques
- Rétinoïdes topiques ou oraux
- Photothérapie
- Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie oraux (ARMM) comme le méthotrexate et la cyclosporine
- Médicaments biologiques injectables comme Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) et Enbrel (étanercept)
En ce qui concerne spécifiquement le psoriasis inverse, des antifongiques ou des antibactériens topiques peuvent être utilisés pour traiter des infections secondaires qui surviennent couramment dans les plis de peau compromis. Les versions orales peuvent être utilisées dans des cas extrêmes. Ces médicaments ne sont pas utilisés à titre prophylactique (pour prévenir la maladie) en raison du risque de résistance aux médicaments.
Chez les personnes atteintes de psoriasis inversé, l'antibiotique oral Aczone (dapsone) semble particulièrement efficace. Il est généralement prescrit à une dose de 100 milligrammes (mg) une fois par jour jusqu'à la résolution de l'infection.
La terbinafine antifongique, couramment utilisée pour traiter la teigne et le pied d'athlète, est utilisée avec prudence car elle peut parfois déclencher une poussée ou, pire encore, une forme sévère de la maladie connue sous le nom de psoriasis pustuleux.
Faire face
En tant que maladie étroitement liée à l'obésité, le psoriasis inversé s'améliorera presque invariablement en cas de perte de poids excessive. Cela est particulièrement vrai chez les personnes souffrant d'obésité extrême par rapport à celles qui sont simplement en surpoids. En mangeant bien et en faisant de l'exercice régulièrement, idéalement sous la supervision d'un médecin, votre charge inflammatoire globale peut être soulagée.
Il en va de même pour le tabagisme et l'alcool. Peu importe depuis combien de temps vous fumez, cesser de fumer vous procurera des avantages dès que vous éteindrez votre dernière cigarette.
En ce qui concerne l'alcool, réduire à pas plus de deux à trois verres par jour au maximum. Évitez la bière non légère, qui est étroitement liée aux poussées psoriasiques, et optez plutôt pour une bière légère ou du vin.
Pour mieux faire face à l'inconfort du psoriasis inversé:
- Portez des vêtements amples et des tissus respirants.
- Évitez les ceintures, les cols et les manches serrés, ainsi que les leggings et les jeans skinny.
- Parlez à votre médecin d'un antisudorifique sans parfum approprié. Les produits à base d'oxyde de zinc sont souvent bénéfiques.
- Appliquez du talc, de l'amidon de maïs et du bicarbonate de soude sur les plis de la peau pour garder la peau sèche.
- Lavez vos aisselles et votre aine chaque fois que vous transpirez avec de l'eau fraîche et du savon doux. Séchez la peau (plutôt que de l'essuyer).
- Placez une fine couche de crème hydratante sur la peau affectée avant d'appliquer des médicaments topiques.
- Gardez vos espaces de vie / travail frais pour éviter la transpiration.
