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Points clés à retenir
- Une nouvelle étude montre que les personnes âgées courent un risque légèrement plus élevé de complications après avoir subi une coloscopie.
- Une étude supplémentaire a révélé qu'une coloscopie de haute qualité est associée à plus de 17 ans de risque de cancer colorectal plus faible.
- Indépendamment des nouvelles découvertes, les recommandations actuelles en matière de coloscopie et de dépistage du cancer colorectal restent en vigueur.
Moins de 4% des adultes qui subissent une coloscopie éprouvent des complications, selon une nouvelle étude publiée dansRéseau JAMA ouverten juin. Mais ce nombre est plus élevé chez les personnes âgées, en particulier celles qui ont des problèmes de santé sous-jacents.
L'étude, qui a suivi 38 069 adultes, comprenait des données provenant de patients ayant subi une coloscopie en Ontario, au Canada, entre avril 2008 et septembre 2017. Les patients ont été divisés en deux groupes: ceux âgés de 50 à 74 ans et ceux âgés de 75 ans et plus.
Les chercheurs ont découvert que 3,4% de tous les patients ont présenté des complications dans les 30 jours suivant leur coloscopie, tandis que 6,8% des patients de 75 ans et plus ont connu des complications. Ces complications comprenaient une hémorragie du tractus gastro-intestinal, des complications cardiovasculaires, une septicémie et une perforation intestinale.
Il y avait également d'autres facteurs: les patients étaient plus susceptibles d'avoir des complications en cas d'anémie (40% plus probable), d'hypertension (20% plus probable), de rythme cardiaque irrégulier (70% plus probable) ou d'insuffisance rénale chronique (80 % plus probable).
"Ces résultats suggèrent que la décision d'effectuer une coloscopie doit être soigneusement considérée chez les patients âgés de plus de 75 ans, en particulier en présence de comorbidités", ont écrit les chercheurs.
Qu'est-ce qu'une comorbidité?
Une comorbidité fait référence à une maladie ou un état supplémentaire survenant en même temps qu'une maladie ou un état primaire.
L'étude intervient un mois après la recherche publiée dans leAnnales de médecine interneont constaté que le fait d'avoir une coloscopie de dépistage négative (c'est-à-dire une coloscopie qui ne révélait rien d'inquiétant) était lié à un risque plus faible de développer un cancer colorectal et de mourir jusqu'à 17,4 ans. Cependant, les chercheurs notent que ce n'était que le cas des coloscopies «de haute qualité».
Pourquoi les coloscopies sont-elles toujours importantes?
Un médecin peut ordonner une coloscopie pour aider à trouver la cause de symptômes tels que des saignements gastro-intestinaux, des changements dans l'activité intestinale, des douleurs abdominales et une perte de poids inexpliquée, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). Pour ce faire, un médecin insère un long tube mince avec une caméra pour regarder à l'intérieur de votre rectum et de votre côlon.
Les coloscopies sont également régulièrement utilisées comme outil de dépistage pour détecter les polypes du côlon et le cancer.
«La coloscopie est une excellente procédure pour le dépistage du cancer colorectal car elle peut prévenir le cancer colorectal en trouvant et en supprimant les polypes prémalins avant qu'ils ne progressent vers le cancer colorectal», explique Jacob Skeans, MD, gastro-entérologue au Ohio State Wexner Medical Center. «L’importance d’une coloscopie est que, lorsqu'elle est effectuée avec une bonne préparation et suffisamment de temps, elle peut réduire le risque de développer un cancer colorectal.»
Recommandations actuelles pour les coloscopies
Pour les personnes de 75 ans et moins
Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande actuellement le dépistage du cancer colorectal (qui se fait souvent avec une coloscopie) à partir de 50 ans et jusqu'à 75 ans. une coloscopie tous les 10 ans.
Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis.L'USPSTF affirme qu'il est le plus souvent diagnostiqué chez les adultes âgés de 65 à 74 ans.
L'American Cancer Society (ACS) a des recommandations légèrement différentes de celles de l'USPSTF. L'organisation affirme que les personnes présentant un risque moyen de développer un cancer du côlon devraient commencer un dépistage régulier à 45 ans. Les personnes en bonne santé devraient continuer le dépistage tous les 10 ans, selon l'ACS.
Pour les personnes de plus de 75 ans
Actuellement, l'USPSTF dit que les médecins devraient tenir compte de la santé de chaque patient et des antécédents de dépistage lorsqu'ils décident de dépister les patients âgés de plus de 75 ans. Les personnes âgées qui n'ont jamais été dépistées pour le cancer colorectal sont les plus susceptibles de bénéficier du dépistage.
L’ACS affirme également que la décision de dépister les patients de plus de 75 ans doit être basée sur les préférences du patient, son espérance de vie, son état de santé général et ses antécédents de dépistage. L'ACS ne recommande pas aux personnes de plus de 85 ans de subir un dépistage du cancer colorectal.
Que signifient les nouvelles découvertes pour les personnes âgées?
Il est important de mettre en perspective les résultats de l’étude récente, déclare à Verywell, le chirurgien du côlon et du rectum Jeffery Nelson, MD, directeur chirurgical du Mercy's Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases. Bien que l'étude concernant l'âge et les complications de la coloscopie montre des différences statistiques, il souligne qu'un «très grand nombre de patients étaient nécessaires pour démontrer ces différences».
Même si les personnes âgées avaient plus de complications, les chiffres étaient encore faibles. Nelson souligne qu'il y avait un taux de mortalité de 0,1% dans tous les groupes d'âge, comparativement à un taux de mortalité de 0,2% chez les plus de 75 ans et à 0,5% contre 1,8% d'incidence de complications cardiovasculaires.
«Les médecins doivent peser cela avec les cancers du côlon manquants», dit Nelson. "La probabilité de mourir d'un cancer colorectal est bien plus élevée que celle d'une coloscopie."
Le risque accru de complications chez les patients de plus de 75 ans n'est pas nécessairement nouveau, mais il est important que les médecins en tiennent compte, a déclaré Ashkan Farhadi, MD, gastro-entérologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center de Fountain Valley, en Californie, à Verywell.
Cependant, Farhadi dit que les médecins devraient utiliser leur jugement. «Il y a beaucoup de patients qui se présentent dans mon bureau et qui semblent avoir 60 ans, même s'ils ont environ 70 ans», dit-il. "C'est à nous en tant que médecins de justifier si cela vaut la peine de les soumettre à une coloscopie. Même si le nombre est de 75, le risque et le bénéfice réels sont totalement individualisés."
Pouvez-vous reporter les coloscopies?
En ce qui concerne l'étude qui a révélé qu'une coloscopie négative peut réduire votre risque de cancer colorectal pendant 17 ans, Farhadi dit que les gens ne devraient pas encore commencer à allonger le temps entre les coloscopies. Il est possible que certains polypes soient manqués la première fois, ce qui leur laisse plus de temps pour potentiellement devenir une tumeur cancéreuse si le prochain dépistage est retardé de plusieurs années.
Nelson exhorte les gens à s'en tenir aux directives actuelles pour le dépistage du cancer colorectal et les coloscopies.
«La recommandation de coloscopie tous les 10 ans à partir de 50 ans pour les personnes à risque moyen de cancer colorectal vient de la National Polyp Study, qui était en fait une série de publications commençant dans les années 90», dit-il. «Les recommandations issues de ces études sont restées plus ou moins inchangées depuis lors.»
Cependant, Nelson dit que le laps de temps idéal entre les projections continue de faire l'objet de débats. L'ACS a abaissé l'âge recommandé pour commencer le dépistage, par exemple, en raison d'une augmentation des cancers colorectaux chez les personnes du début à la cinquantaine.
«Nous savons qu'il faut 10 à 15 ans pour que les polypes se transforment en cancers, donc commencer le dépistage plus tôt pourrait attraper ces polypes», dit Nelson.
Ce que cela signifie pour vous
Les coloscopies sont un outil de détection important du cancer colorectal. Bien que de nouvelles recherches suggèrent que les coloscopies peuvent entraîner un risque accru de complications chez les personnes âgées, il est préférable de consulter votre médecin pour obtenir des recommandations personnalisées en fonction de votre risque individuel et de votre âge.
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