L'eczéma et le psoriasis sont des maladies chroniques de la peau qui provoquent des éruptions cutanées rouges, sèches et squameuses. Bien qu'ils partagent des signes et des symptômes similaires, leurs causes sous-jacentes sont différentes. En conséquence, les méthodes de traitement des maladies peuvent également différer, parfois de manière significative.
Compte tenu de cela, il est important que vous obteniez un diagnostic formel si vous soupçonnez un eczéma ou un psoriasis. Heureusement, il existe des moyens pour votre médecin de différencier les deux maladies afin qu'elles puissent être traitées de manière appropriée et efficace.
Symptômes
L'eczéma et le psoriasis sont tous deux caractérisés par l'apparition de plaques de peau enflammée et sèche, souvent dans des épisodes récurrents appelés poussées. Ces similitudes peuvent rendre la différenciation de la maladie difficile, en particulier chez les enfants.
En fait, selon une revue de 2015 d'études dans leJournal de médecine clinique,l'eczéma était la maladie la plus souvent diagnostiquée à tort comme psoriasis chez les nourrissons et les adolescents (et vice versa).
Cela dit, pour l'œil averti, les différences de symptômes peuvent être frappantes. Il existe plusieurs signes révélateurs qu'un dermatologue recherchera.
Lieu
L'eczéma, également connu sous le nom de dermatite atopique, a tendance à être contraint au creux des coudes et du dos aux genoux, tous deux considérés comme des surfaces de flexion. Le psoriasis a tendance à affecter les surfaces extenseurs, comme l'extérieur des avant-bras et des coudes ou le devant des genoux et des tibias.
Le psoriasis peut également affecter le cuir chevelu, le visage, les oreilles, le cou, le nombril, les bras, les jambes, les pieds, les mains, les chevilles et le bas du dos. L'eczéma peut faire la même chose, mais peut-être pas aussi agressivement.
Le seul domaine où les deux maladies diffèrent considérablement est celui des ongles. Bien que les deux maladies puissent provoquer des crêtes, une décoloration et un épaississement, les piqûres de la plaque à ongles sont caractéristiques du psoriasis, mais pas de l'eczéma.
Apparence
L'eczéma et le psoriasis peuvent se manifester par des plaques rouges et sèches de peau épaissie. Avec l'eczéma, il peut y avoir une éruption cutanée, un gonflement, des bosses et des zones généralisées de peau foncée et coriace. Un eczéma sévère peut même suinter et former une croûte.
En revanche, le psoriasis se manifeste par des plaques bien définies de peau rougie recouvertes de fines écailles blanc argenté (appelées plaques). Les plaques peuvent saigner facilement lorsqu'elles sont rayées, laissant derrière elles un motif ponctuel de taches de sang appelé Auspitz signe.
La desquamation peut survenir avec l'eczéma, mais ce n'est pas toujours le cas. Avec le psoriasis, la desquamation est caractéristique et distinctive.
Démangeaison
Un prurit (démangeaisons) peut survenir avec le psoriasis, mais il est plus généralisé et généralement plus sévère avec l'eczéma.
Avec le psoriasis, les démangeaisons seraient causées par la stimulation inflammatoire des récepteurs nerveux de la peau appelés nocicepteurs. La même chose se produit avec l'eczéma mais est encore aggravée par la présence d'immunoglobuline E (IgE), un anticorps lié à l'allergie. Contrairement à l'eczéma, l'IgE n'est pas associée aux maladies psoriasiques.
Symptômes d'eczémaAffecte les surfaces cutanées en flexion
Provoque des démangeaisons intenses
Peut provoquer une desquamation ou des écailles
Peut suinter et croûte
Affecte les surfaces cutanées des extenseurs
Moins de démangeaisons
La mise à l'échelle est caractéristique
Peut provoquer le signe d'Auspitz
Les causes
L'eczéma et le psoriasis sont des problèmes cutanés inflammatoires, ce qui signifie que l'inflammation est la principale cause des symptômes dermatologiques. Cependant, les mécanismes qui provoquent l'inflammation dans chaque condition sont extrêmement différents.
Mécanismes de l'eczéma
On pense que l'eczéma est le résultat d'un système immunitaire hyperactif. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le système immunitaire fonctionne soudainement et stimule la production excessive de globules blancs appelés lymphocytes T. Les lymphocytes T sont responsables de l'instigation de la réponse inflammatoire utilisée pour défendre le corps contre l'infection.
Avec l'eczéma, l'inflammation excessive amène les cellules des ganglions lymphatiques à libérer des IgE dans la circulation sanguine. La réponse IgE, à son tour, provoque un gonflement anormal des cellules épidermiques, entraînant la formation de papules (bosses), de vésicules (poches remplies de liquide) et de lichénification (épaississement des tissus).
Mécanismes du psoriasis
En revanche, le psoriasis est une maladie auto-immune dans laquelle l'inflammation est ciblée et spécifique. Avec le psoriasis, le système immunitaire considère soudainement les cellules cutanées comme nocives et lance une réponse défensive des lymphocytes T.
Les cibles de l'agression sont des cellules cutanées immatures, appelées kératinocytes. L'inflammation qui s'ensuit provoque la division des cellules à un rythme accéléré, en se retournant tous les trois à cinq jours plutôt que les 28 à 30 jours habituels.
Parce que les cellules sont produites plus rapidement qu'elles ne peuvent être éliminées, elles commencent à pousser vers la surface et forment les lésions caractéristiques du psoriasis.
2:31Vivre avec le psoriasis en plaques
Déclencheurs environnementaux
On pense que l'eczéma et le psoriasis sont tous deux causés par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Alors que les scientifiques ont commencé à identifier des mutations spécifiques liées à certaines maladies, il reste un écart considérable dans la compréhension de la génétique sous-jacente.
On en sait beaucoup plus sur les déclencheurs environnementaux qui provoquent les symptômes de l'eczéma et du psoriasis. La liste des déclencheurs, bien qu'étendue, est également distinctive.
Avec l'eczéma, une condition influencée par les IgE, les allergènes courants peuvent déclencher des poussées épisodiques. Celles-ci incluent:
- Acariens
- Squames d'animaux
- Pollen
- Mouler
- Les produits laitiers
- Des œufs
- Noix et graines
- Des produits à base de soja
- Du blé
Le stress est également connu pour influencer l'eczéma.
Avec le psoriasis, les déclencheurs sont moins spécifiques, mais sont connus pour provoquer des poussées dans d'autres maladies auto-immunes. Celles-ci incluent:
- Stress
- Les infections
- De l'alcool
- Fumeur
- Traumatisme cutané (appelé réponse de Koebner)
- Certains médicaments, y compris les bêtabloquants, le lithium et les antipaludiques
Un déclencheur courant de l'eczéma et du psoriasis est un temps extrêmement froid / sec ou extrêmement chaud / humide.
Causes de l'eczémaUne réponse immunitaire hyperactive
Déclencheurs d'allergènes courants
Réponse IgE
Une maladie auto-immune chronique
Déclencheurs auto-immuns courants
Causé par une réponse défensive des lymphocytes T
Diagnostic
Il n'y a ni tests sanguins ni études d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l'eczéma ou le psoriasis. Les diagnostics sont principalement basés sur un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux.
Si un diagnostic ne peut être atteint, un dermatologue peut obtenir un échantillon de peau par biopsie pour aider à différencier les maladies. Au microscope, les différences seront distinctes:
- Avec l'eczéma, l'inflammation provoque une spongiose (gonflement de l'épiderme). Au microscope, il y aura de grands espaces entre les cellules de la peau ainsi que des papules et des vésicules visibles.
- Avec le psoriasis, l'inflammation provoque une hyperproduction de kératinocytes. Au microscope, les cellules de la peau apparaîtront acanthotiques (comprimées et épaissies).
Principalement diagnostiqué par examen visuel
Provoque une inflammation de l'épiderme
Spongiotique au microscope
Principalement diagnostiqué par examen visuel
Provoque une hyperproduction des cellules cutanées
Acanthotique au microscope
Traitement
Beaucoup des mêmes traitements sont utilisés pour l'eczéma et le psoriasis. Bien que les objectifs du traitement soient similaires - réduire l'inflammation et soulager les symptômes dermatologiques - les indications et les taux de réponse peuvent varier énormément.
Les approches courantes comprennent les hydratants riches en émollients, les corticostéroïdes topiques, les antihistaminiques oraux (pour réduire les démangeaisons) et l'évitement des déclencheurs connus.
Les traitements sont connus pour diverger dans les domaines spécifiques suivants:
- Médicaments immunosuppresseurs: le méthotrexate et la cyclosporine, utilisés pour supprimer le système immunitaire dans son ensemble, sont indiqués pour le traitement de l'eczéma sévère uniquement. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les cas modérés à sévères de psoriasis.
- Photothérapie: La photothérapie ultraviolette (UV), également connue sous le nom de photothérapie, est considérée comme un outil intégral pour le traitement du psoriasis modéré à sévère. Il n'y a qu'un soutien provisoire pour l'utilisation de la photothérapie dans le traitement de l'eczéma.
- Inhibiteurs topiques de la calcineurine: Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimécrolimus) sont des inhibiteurs de la calcineurine qui bloquent l'activation des lymphocytes T. Les médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l'eczéma. Ils peuvent également être utilisés pour le psoriasis, mais uniquement hors AMM (sans approbation officielle de la FDA).
- Inhibiteurs du TNF: les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) bloquent un composé inflammatoire clé associé au psoriasis. Les composés inflammatoires principalement associés à l'eczéma sont les interleukines. Non seulement les inhibiteurs du TNF ne sont pas approuvés pour le traitement de l'eczéma, mais ils peuvent aggraver les symptômes.
Pour ces raisons et d'autres, il n'est jamais judicieux de s'auto-diagnostiquer et de s'auto-traiter une affection cutanée. Non seulement vous pourriez le traiter de manière inappropriée, mais vous pourriez également manquer une maladie potentiellement plus grave comme le lupus ou le cancer de la peau.
Traitement de l'eczémaLa photothérapie est moins efficace
Immunosuppresseurs utilisés pour les cas graves
Inhibiteurs du TNF non utilisés
Inhibiteurs topiques de la calcineurine souvent utilisés comme traitements non stéroïdiens
La photothérapie est très efficace
Immunosuppresseurs utilisés dans les cas modérés et sévères
Inhibiteurs du TNF utilisés
Inhibiteurs topiques de la calcineurine parfois utilisés hors AMM
